O que você faz se tiver fungo sob as unhas?

Unha: – A unha é a parte dura do corpo presente nas costas de cada dedo e nos dedos das mãos em sua extremidade externa na maioria dos primatas. A unha tem três partes principais, ou seja, raiz, placa e margem livre. A unha tem uma estrutura translúcida em forma de placa composta por uma proteína protetora resistente chamada alfa-queratina. A unha ajuda a proteger a ponta do dedo e os tecidos moles circundantes contra lesões. A unha permite contrapressão na polpa do dedo, auxiliando assim nos movimentos delicados das pontas dos dedos.[1] 

Neste documento, a Seção 1 discutirá a definição, tipos, causas e diagnóstico de infecção fúngica nas unhas. A Seção 2 discutirá várias opções de tratamento para infecções fúngicas nas unhas. A Seção 3 enfatizará o problema associado ao tratamento atualmente disponível.

Seção 1: Infecção Fúngica nas Unhas (Onicomicose)

Onicomicose(também chamada Tinea Unguium) é uma condição comum que começa como uma mancha branca ou amarela sob a ponta da unha e torna a unha quebradiça, descolorida e desintegrada na borda à medida que a infecção se aprofunda. Pode envolver qualquer componente da unidade ungueal, incluindo a matriz, leito ou placa. A infecção fúngica nas unhas é mais comum do que a infecção fúngica nas unhas. O crescimento excessivo de fungos causa infecção fúngica nas unhas. Os fungos prosperam em ambientes quentes e úmidos; assim, os fungos irão superpovoar neste ambiente.[2] 

O maior mercado do tratamento da onicomicose é a América do Norte, e a Ásia-Pacífico é o mercado que mais cresce. Espera-se que o mercado de tratamento de onicomicose registre um CAGR de 6,5%. A taxa de prevalência da onicomicose tem sido de 23% em toda a Europa e 20% na Ásia Oriental. A incidência de onicomicose é de até 14% na América do Norte, sendo a infecção fúngica responsável por 50% de todas as doenças ungueais.[3]

Seção 1.1: Tipos de infecção fúngica nas unhas

• Onicomicose subungueal distal ou lateral
• Onicomicose superficial branca
• Onicomicose por Candida
• Onicomicose endônix
• Onicomicose subungueal proximal
• Onicomicose distrófica total[4,5]

Seção 1.2: Causas de infecção fúngica nas unhas

Dermatófitos: –Dermatófitos como Trichophyton rubrum e Trichophyton mentagrophytes causam 85-90% de todos os casos. São altamente resistentes e podem sobreviver por um período mais prolongado em ambientes úmidos e escuros. 

Moldes não dermatófitos: –É responsável por 2 a 5% de todos os casos. As principais espécies desta categoria são Scopulariopsis,Citalidium,Aspergillus,Fusarium,e Acremônio. 

Leveduras:-As espécies de Candida causam 5-10% de todos os casos e afetam as unhas com mais frequência do queunhas dos pés.[4,5] 

Seção-1.3: Diagnóstico de Onicomicose:Identificar o fungo causador antes de iniciar o tratamento é essencial porque alguns medicamentos são mais eficazes contra organismos específicos do que outros. Os métodos utilizados para o diagnóstico de onicomicose são os seguintes:

1. Coleta de amostras
2. Microscopia direta
3. Cultura
4. Histopatologia[6]

Seção 2: Tratamentos para infecção fúngica nas unhas

Seção 2.1: Tratamentos sem prescrição médica: –Esses tratamentos podem ser tomados sem receita médica e podem funcionar bem.

1. Remédios sem receita:–Antifúngicocremes e loções disponíveis em farmácias locais podem ser tomados sem receita médica. Mas na maioria das vezes, eles não são tão eficazes no tratamento de infecções, e a infecção pode reaparecer em algum momento.
2. Pomada Mentolada:– De acordo com algumas pesquisas, pomadas mentoladas como Vicks, VapoRub podem tratar infecções fúngicas aplicando um cotonete na unha todos os dias.
3. Extrato de raiz de cobra:– É um antifúngico natural da família do girassol e às vezes usado como creme antifúngico prescrito.
4. Óleo da árvore do chá:– Devido às características anti-sépticas naturais, pode ajudar a eliminar a infecção fúngica aplicando duas vezes ao dia nas unhas afetadas.
5. Listerine ou vinagre:– Molhar a unha 5 minutos por dia ajudará a secar as unhas afetadas.
6. Óleo de orégano:– O timol está presente no óleo de orégano, que possui propriedades antifúngicas, por isso às vezes é combinado com o óleo da árvore do chá no tratamento.
7. Óleos Ozonizados:– Estudos mostram que o óleo de girassol e o azeite devem beneficiar no tratamento de infecções fúngicas nas unhas porque são infundidos com os mesmos gases presentes na camada de ozono.
8. Vick Vaporub:– Estudo sugere que pode ser benéfico no tratamento de fungos nas unhas.[7]

Seção 2.2: Tratamentos tópicos para infecção fúngica nas unhas

Devido à natureza compacta e dura da anatomia da unha, a penetração pode ser baixa; portanto, cremes e outros medicamentos tópicos não são eficazes contra a onicomicose. Um verniz para unhas foi aprovado para o tratamento de infecções por fungos nas unhas. Atualmente estão disponíveis no mercado as lacas Ciclopirox e Amorolfina, que são um tratamento eficaz e prevenção de infecções fúngicas nas unhas. Estas composições formam uma película dura, transparente e resistente à água que contém o agente antifúngico. O filme é eficaz no tratamento e resistente a múltiplas lavagens. 

Ciclopirox (Penlac 7%) Vernizes para unhas: Ciclopirox inibe a absorção de nutrientes por fungos e, portanto, reduz a síntese de proteínas ao esgotar aminoácidos e nucleotídeos. Efeitos adversos como eritema periungueal e eritema da prega ungueal proximal são mais frequentemente relatados em pacientes que utilizam a preparação. 

Amorolfina (5%) Vernizes para Unhas: A amorolfina inibe a biossíntese de esterol e, portanto, rompe a membrana celular do fungo, levando à morte celular. O solvente evapora e deixa uma película oclusiva de amorolfina altamente concentrada na unha ao aplicar o preparado de laca. As reações adversas que ocorrem com mais frequência são coceira, queimação, eritema e descamação.[8,9] 

Outros medicamentos tópicos eficazes na infecção por fungos nas unhas são

• Efinaconazol (Jublia)
• Naftifina (Naftifina)
• Tavaborol (Kerydin)
• Terbinafina (Lamisil)[10]

As indicações para monoterapia tópica incluem: –

1. A área da matriz não está envolvida
2. 3 ou 4 unhas estão envolvidas e o envolvimento é inferior a 50% da lâmina ungueal.
3. Onicomicose branca superficial (SWO)
4. Como profilaxia em pacientes com risco de recorrência.

Seção 2.3: Terapias orais para infecções fúngicas nas unhas

Griseofulvina, terbinafina, itraconazol e cetoconazol são os medicamentos mais comumente usados ​​no tratamento de infecções fúngicas nas unhas. A taxa de cura do tratamento é de aprox. 60-80% e os medicamentos necessitam de ser tomados por um período mais prolongado. A terapia oral é mais eficaz que o tratamento tópico. As terapias orais não são apropriadas para idosos e pessoas em polifarmácia devido aos maiores efeitos colaterais. A griseofulvina é usada principalmente na categoria oral em comparação com outros medicamentos, mas não é muito eficaz contra infecções fúngicas nas unhas. O cetoconazol é necessário uma vez por semana durante vários meses e tem efeitos colaterais como erupção cutânea, distúrbios gastrointestinais e dor de cabeça. O período de dosagem de terbinafina é diário durante oito semanas para infecção por fungos nas unhas e 12 semanas para infecções por fungos nas unhas. O período de dosagem do itraconazol é de uma semana por mês durante 2 ou 3 meses e pode interagir com medicamentos como o antibiótico eritromicina ou medicamentos para asma. Recomenda-se que pessoas com doença hepática e insuficiência cardíaca congestiva não tomem esses medicamentos.[11] 

A terapia oral é recomendada quando: –

1. Matriz está envolvida
2. Envolvimento superior a 50% da lâmina ungueal distal.
3. A penetração do medicamento tópico é menor.

Seção 2.4: Outros tratamentos para infecção fúngica nas unhas

1. Tratamento a Laser:-Fungos teimosos podem ser destruídos aplicando uma alta dose de luz. Alguns estudos in vitro mostram que o tratamento a laser tem uma maior taxa de sucesso no tratamento de infecções fúngicas nas unhas. A Food and Drug Administration dos EUA já aprovou várias terapias com laser de neodímio: ítrio-alumínio-granada (Nd:YAG) para tratamento de onicomicose. O laser Pinpointe Foot, o laser Cutera GenesisPlus e o laser Cooltouch Varia são sistemas de laser de pulso curto, enquanto o laser Light Age Q-Clear é um laser Q-switched. O laser infravermelho próximo de comprimento de onda duplo (Noveon) é outro tratamento a laser aprovado para uso dermatológico, mas não especificamente para tratamento de infecções fúngicas nas unhas. Os tratamentos a laser são caros.
2. Terapia Fotodinâmica: –Drogas fotossensibilizantes e luz mostram algum sucesso na destruição de células fúngicas para tratar infecções fúngicas nas unhas.
3. Corte e desbridamento de unhas: –Este tratamento fisioterapêutico é realizado simultaneamente com outros tratamentos. O estudo mostra que o desbridamento com terbinafina oral teve uma taxa de cura mais alta do que a terbinafina isoladamente. A taxa de cura é 77% maior no desbridamento com administração concomitante de ciclopirox em comparação com ciclopirox sozinho.[12]
4. Terapia sequencial: –Envolve o uso combinado de dois antifúngicos orais com mecanismo de ação diferente. Isso resultará em uma redução da duração do tratamento e da exposição cumulativa ao medicamento a cada antifúngico. Ex.: 2 doses de itraconazol seguidas de uma ou duas doses de terbinafina.
5. Tratamento antifúngico oral reforçado e tratamento antifúngico tópico reforçado: –Essas terapias são projetadas para atingir clamidósporos e artroconídios dormentes dentro da lâmina ungueal para produzir hifas sensíveis que são menos refratárias à terapia antifúngica. O risco associado a esta terapia é a estimulação excessiva e a disseminação sistêmica de fungos que não são suscetíveis a agentes antifúngicos; portanto, eles não são amplamente aceitos.[13]

Seção 3: Problemas associados ao tratamento de infecções fúngicas nas unhas

Seção-3.1: Falha Terapêutica: –Falta de precisão diagnóstica, escolha errada de antifúngico ou modo de administração, presença de conídios dormentes, bolsas miceliais sequestradas ou espécies fúngicas resistentes ou falta de penetração consistente são alguns atributos responsáveis ​​pelo fracasso do tratamento. 

Seção 3.2: Recaída: –A recorrência da infecção fúngica das unhas é outro problema associado ao tratamento terapêutico. Os fatores relacionados à recaída são idade, fatores genéticos, extensão da doença inicial e condições comórbidas, como diabetes e imunossupressão.[13] 

Conclusão:-A unha é a parte dura do corpo presente na parte de trás dos dedos e ajuda a proteger as pontas dos dedos de lesões. A infecção fúngica das unhas é uma condição comum que ocorre principalmente devido a dermatófitos, fungos não dermatófitos e leveduras. Ambientes quentes e úmidos são as condições mais favoráveis ​​para a ocorrência da infecção fúngica. Remédios caseiros, como óleo de orégano, óleo de tea tree, óleo mentolado, etc., tratam efetivamente infecções fúngicas nas unhas. Vernizes medicinais para unhas como preparação tópica e antifúngicos orais são usados ​​hoje em dia para fins de tratamento. Terapia a laser, terapia fotodinâmica, terapia sequencial e terapias antifúngicas orais reforçadas também podem ser usadas para se livrar do fungo.

Referências:

1. https://simple.wikipedia.org/wiki/Nail_(anatomia)
2. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/nail-fungus/symptoms-causes/syc-20353294
3. https://www.mordorintelligence.com/industry-reports/onychomycosis-treatment-market
4. https://www.pharmaceutical-journal.com/cpd-and-learning/learning-article/how-to-treat-fungal-nail-efficiently/20205630.article
5. https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/fungal-nail-infections#1
6. https://www.ijdvl.com/article.asp?issn=0378-6323;year=2011;volume=77;issue=6;spage=659;epage=672;aulast=Singal
7. https://www.medicalnewstoday.com/articles/151952#home-remedies
8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3040862/
9. https://www.ijdvl.com/article.asp?issn=0378-6323;year=2011;volume=77;issue=6;spage=659;epage=672;aulast=Singal
10. https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/fungal-nail-infection-treatment#2
11. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3040862/
12. https://www.aafp.org/afp/2013/1201/p762.html.
13. https://www.ijdvl.com/article.asp?issn=0378-6323;year=2011;volume=77;issue=6;spage=659;epage=672;aulast=Singal

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