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A patente do canal arterial ou PDA é um dos defeitos cardíacos congênitos mais comuns, responsável por quase 5-10% de todas as doenças cardíacas congênitas em bebês a termo.(1)
A taxa de ocorrência de PCA está inversamente relacionada à idade gestacional e ao peso, com maior incidência em prematuros.(1)
Quão comum é a persistência do canal arterial em bebês ou é uma doença rara?
O número relatado de casos de persistência do canal arterial em neonatos a termo é de cerca de 1 em 2.000 nascimentos, o que representa 5-10% de todosdoença cardíaca congênita. No entanto, a incidência de persistência do canal arterial em neonatos prematuros é muito maior, com casos relatados sendo de 20% a 60%, dependendo da população e dos critérios diagnósticos. O aumento do número de casos de PCA em prematuros se deve à falta de mecanismos normais de fechamento devido à imaturidade. Em neonatos prematuros, a idade gestacional e o peso estão intimamente ligados à persistência do canal arterial. O PDA está presente em quase 80% dos bebês com peso inferior a 1.200 gramas ao nascer, em comparação com 40% dos bebês que pesam menos de 2.000 gramas ao nascer. Além disso, a persistência do canal arterial sintomático é observada em 48% dos bebês com peso ao nascer inferior a 1.000 gramas.(1)
Aproximadamente 80% dos bebês prematuros com síndrome do desconforto respiratório (SDR) também apresentarão PCA, que é principalmente resultado do aumento de prostaglandinas circulantes (PGE2) associadas à SDR. Alguns fatores de nascimento que também contribuem para o aumento da incidência de persistência do canal arterial incluem altitude elevada no nascimento, fatores genéticos e exposição in utero à rubéola. Uma alta preponderância de PCA também é observada em mulheres em comparação com homens numa proporção de 2:1.(2)
PCAs significativos que são hemodinamicamente estáveis também têm sido associados a altas taxas de mortalidade e morbidade, que podem chegar a 30%. Esta condição pode resultar em complicações graves em neonatos prematuros e é uma área de preocupação. Torna-se, portanto, essencial compreender os mecanismos básicos envolvidos, juntamente com a identificação precoce da PCA e o conhecimento das opções terapêuticas para resultados bem-sucedidos.(2)
Fisiopatologia da patente do canal arterial
O DA é derivado do sexto arco aórtico dorsal distal e é formado completamente na oitava semana de gestação. O papel deste canal arterial é desviar o sangue dos pulmões fetais não funcionais através de sua conexão entre a artéria pulmonar principal e a aorta descendente proximal. Este shunt da direita para a esquerda permite que o sangue com baixa concentração de oxigênio passe do ventrículo direito através da aorta descendente e, eventualmente, para a placenta, onde ocorre a troca gasosa. Antes do nascimento, aproximadamente 90% do débito ventricular direito flui através do canal arterial, regulando assim a circulação neonatal. Normalmente, o DA fecha 24 a 72 horas após o nascimento a termo, mas em alguns casos, quando o canal não fecha, permanece um defeito denominado PCA ou canal arterial patente.(2)
Em alguns casos, a persistência do canal arterial pode passar despercebida nos bebês. Este defeito mais tarde levará a sintomas depalpitações cardíacas,falta de ar, ou dificuldade em respirar e complicações como aumento da pressão arterial nos pulmões, coração aumentado ou insuficiência cardíaca congestiva em adultos.(3)
A persistência do canal arterial é definida como a falha no fechamento do canal arterial dentro de 72 horas após o nascimento. DA patente persistente após o nascimento pode resultar em complicações potenciais, como insuficiência cardíaca, disfunção renal, enterocolite necrosante (ECN), hemorragia intraventricular e alteração da nutrição e do crescimento. Além disso, a persistência do canal arterial também é um fator de risco para o desenvolvimento de doença pulmonar crônica (DPC).(1)
A persistência do canal arterial em bebês a termo está principalmente associada a um defeito funcional, enquanto em bebês prematuros leva à imaturidade. O mecanismo fisiológico normal de fechamento resultante da tensão de oxigênio e da diminuição das prostaglandinas é alterado na prematuridade. A apresentação clínica da patência ductal inclui sopro, taquicardia, pulsos periféricos limitados e insuficiência cardíaca congestiva, juntamente com outros sintomas. Na maioria dos casos, constatou-se que não há sintomas presentes e, portanto, o diagnóstico por imagem torna-se crítico se houver suspeita de PCA por motivos clínicos.(1)
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3462096/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6269146/
- https://www.healthline.com/health/patent-ductus-arteriosus#outlook
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