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Sobre vazamento de LCR:
O líquido cefalorraquidiano, também conhecido como LCR, é um líquido constituído de proteínas e glicose que circunda o espaço subaracnóideo do sistema nervoso central. Este fluido é encontrado principalmente nos ventrículos que circundam o cérebro e na coluna vertebral. A função do LCR é proteger o cérebro e a medula espinhal, pois fornece a proteção necessária contra qualquer lesão. Também regula a temperatura no sistema nervoso central. O LCR também permite que o cérebro mantenha a sua forma, apesar de não ter nenhuma estrutura de suporte potente.[1]
O LCR permanece sempre dentro do espaço que lhe é atribuído; entretanto, às vezes, há vazamento no LCR. Um vazamento de LCR pode ser extremamente prejudicial ao funcionamento do cérebro, pois interrompe o fornecimento de oxigênio ao órgão mais vital do corpo. A falta de suprimento sanguíneo adequado ao cérebro diminui sua função e pode destruir o parênquima cerebral. Um vazamento de LCR também pode levar a infecções graves do sistema nervoso central, comomeningite.[1]
Um vazamento de LCR geralmente ocorre sempre que há uma ruptura em uma camada de tecido chamada dura-máter, que envolve o cérebro e mantém o LCR em seu lugar. Uma vez fora da matéria dural, o LCR pode vazar pelo nariz e orelhas ou entrar em outras partes do corpo. Os músculos e tecidos conjuntivos ao redor do cérebro também podem ser infiltrados por vazamento de LCR. Como um vazamento de LCR requer atenção médica emergencial, é vital conhecer seus sinais e as melhores formas de tratá-lo.[2] Este artigo destaca os sinais e opções de tratamento para vazamento de LCR.
Quais são os sinais de vazamento de LCR?
A Spinal CSF Leak Foundation opina que o sintoma mais comum de um vazamento de LCR é uma forte dor de cabeça que piora quando a cabeça é mantida na posição vertical, como em pé ou sentado. A dor de cabeça acalma significativamente quando o indivíduo se deita. Em alguns casos, as pessoas com vazamento de LCR podem experimentardores de cabeçadurante todo o dia sem alteração na gravidade ou intensidade ao sentar ou deitar.[2]
Outro sinal de vazamento de LCR é a drenagem constante de um líquido claro do nariz e das orelhas, especialmente com qualquer tipo de movimento da cabeça, como inclinar-se para a frente. Algumas pessoas também reclamam de gosto metálico na boca. Às vezes, zumbido nos ouvidos também é observado em pessoas com vazamento de LCR.
A perturbação da visão também é algo bastante comum em pessoas com vazamento de LCR, juntamente comperda auditiva.[2]
Quais são as melhores maneiras de tratar um vazamento de LCR?
O tratamento para um vazamento de LCR pode ser dividido em três categorias com base na gravidade e na causa do vazamento. Isso inclui tratamentos conservadores, tratamentos invasivos e cirurgia.[2]
Tratamentos conservadores para vazamento de LCR:Esta forma de tratamento para vazamento de LCR concentra-se principalmente no controle dos sintomas por ele causados. Inclui bastante descanso, hidratação adequada e analgésicos. Às vezes, a infusão decafeínaAs injeções também são bastante eficazes no controle dos sintomas causados por um vazamento de LCR.[2]
Tratamentos invasivos para vazamento de LCR:Essa forma de tratamento torna-se necessária quando não há melhora com tratamentos conservadores. Um tratamento invasivo envolve a realização de um tampão sanguíneo epidural. Este é um procedimento no qual o sangue do paciente é usado para remendar a área da ruptura dural para tapar o vazamento. Aproximadamente, 25 mL de sangue do paciente são coletados e injetados no espaço ao redor da área da ruptura. Este procedimento geralmente é bem-sucedido, mas não é ideal para todos os tipos de vazamentos de LCR.[2]
De acordo com um estudo feito em 2016 onde foi analisada a taxa de sucesso de um adesivo epidural para vazamento de LCR, um grupo de pessoas foi dividido em dois, onde um grupo teve vazamento de LCR devido a procedimento médico e o outro grupo não houve causa identificável para o vazamento. O estudo mostrou que 91% das pessoas com vazamento de LCR devido a procedimento médico necessitaram de apenas um adesivo epidural para curar o vazamento com sucesso. No entanto, no outro grupo, apenas 40% tiveram recuperação total e os demais necessitaram de tratamentos adicionais.[2]
Cirurgia para vazamento de LCR:Uma cirurgia é normalmente recomendada para pessoas onde um vazamento de LCR não cicatriza por si só e todas as outras formas de tratamentos conservadores e invasivos são consideradas ineficazes. A cirurgia também é recomendada nos casos em que um coágulo sanguíneo ou uma hérnia de tecido cerebral é responsável pelo vazamento do LCR. Pessoas com meningite como resultado de vazamento de LCR também recebem tratamentos cirúrgicos para lidar com o vazamento.[2]
A cirurgia envolve reparar o rasgo na matéria dural com suturas ou pontos para tapar o vazamento e evitar qualquer vazamento adicional de LCR. O reparo da ruptura é feito por meio de abordagem endoscópica ou aberta.[2]
Uma abordagem endoscópica é eficaz no tratamento de vazamentos de LCR que ocorrem devido a uma ruptura na dura-máter na parte frontal da cabeça, fazendo com que o fluido vaze pelo nariz. Neste procedimento, um endoscópio é passado através do nariz até a área da ruptura que é reparada por ferramentas passadas por este endoscópio.[2]
Uma abordagem aberta é adotada se o vazamento de LCR fizer com que o fluido seja drenado dos ouvidos. O procedimento envolve fazer uma incisão no couro cabeludo, identificar a ruptura e repará-la. As taxas de sucesso de ambas as abordagens são bastante semelhantes, embora o reparo endoscópico apresente muito menos riscos associados do que a abordagem aberta mais tradicional para o tratamento de um vazamento de LCR. Um estudo mostra que as abordagens endoscópica e aberta para o tratamento de vazamentos de LCR têm uma taxa de sucesso de aproximadamente 90%.[2]
Resumindo, o LCR é um líquido claro, rico em proteínas e glicose, que envolve o cérebro e está presente na medula espinhal. Protege e amortece o cérebro e a medula espinhal. Um vazamento de LCR ocorre quando há uma ruptura no tecido chamado dural mater que envolve o cérebro, fazendo com que o fluido vaze através da ruptura e drene pelo nariz e pelas orelhas. Às vezes, também entra em outras partes do corpo.[1, 2]
Fortes dores de cabeça ao sentar-se ereto são o sinal mais comum de vazamento de LCR, juntamente com drenagem persistente de líquido claro dos ouvidos e do nariz. Um vazamento de LCR requer atenção médica emergencial e o atraso no tratamento pode ser prejudicial ao funcionamento do cérebro. Vazamentos de LCR podem ser tratados de forma conservadora, por meio de abordagem invasiva ou cirurgicamente. Os detalhes de todas as abordagens foram mencionados acima. Estudos demonstraram taxa de sucesso de cerca de 90% no tratamento de pessoas com vazamento de LCR.[1, 2]
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538157/
- https://www.medicalnewstoday.com/articles/327363#treatment
