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- A síndrome de aprisionamento da artéria poplítea não é uma doença ou condição muito comum.(1)
- Esta doença afeta cerca de 0,17 a 3,5% dos indivíduos nos EUA(2)
- Esta é uma condição grave que causa incapacidade para jovens atletas e adultos.
- Esta condição relativamente incomum é causada por uma conexão aberrante da artéria poplítea e das estruturas miofasciais da fossa vizinha.(3)
- O manejo não complicado da síndrome de aprisionamento da artéria poplítea geralmente abrange opções cirúrgicas.(2,4)
A síndrome de aprisionamento da artéria poplítea, frequentemente conhecida como PAES, é uma causa importante, mas rara, de incapacidade grave em adultos jovens, particularmente em atletas com relações anatômicas anormais entre a artéria e a estrutura tendínea circundante.
Em indivíduos jovens, a SAAP tem como sintoma a claudicação, que geralmente passa despercebida. Em pacientes idosos, os médicos podem presumir claudicação aterosclerótica, mas em pacientes jovens, a PAES deve ser considerada quando encontrada com claudicação.(1)
Quão comum é a síndrome de aprisionamento da artéria poplítea ou é uma doença rara?
PAES não é uma condição comum e cerca de 0,17 a 3,5 por cento da população dos Estados Unidos sofre deste distúrbio.
Este desenvolvimento anormal deve-se principalmente à relação não natural entre a artéria e a estrutura miofascial dos músculos circundantes. Ironicamente, sem histórico de fatores de risco cardiovascular, a PAES afeta principalmente jovens ativos. Além disso, os pacientes com síndrome de aprisionamento da artéria poplítea queixam-se principalmente de dor intermitente nos pés e na panturrilha, que geralmente ocorre após o exercício e desaparece em repouso. Além disso, os avanços radiológicos tornaram os contornos da detecção da síndrome de aprisionamento da artéria poplítea mais claros e sensíveis. A combinação deRessonância magnética ou ressonância magnéticae a arteriografia provou ser um dos métodos mais eficazes para o diagnóstico de SAAP.
Além disso, o tratamento simples da síndrome de aprisionamento da artéria poplítea normalmente requer exploração cirúrgica, como fasciotomia, miotomia ou liberação da artéria. Mas, se não for tratada, a PAES pode causar estenose e trombose da artéria poplítea (PAS ou PAT), ou tromboembolismo arterial distal, frequentemente conhecido como DAT.(2)
Avaliação da síndrome de aprisionamento da artéria poplítea
O diagnóstico de PAES apresenta desafios clínicos consideráveis porque é necessária uma boa interpretação dos aspectos clínicos e radiológicos desta entidade clínica rara. Na radiologia, a combinação do exame radiológico não apenas desenvolve a função e o estado anatômico da artéria poplítea, mas também as estruturas detalhadas da fossa poplítea podem ser visualizadas. Isto permite uma maior sensibilidade para a detecção da síndrome de aprisionamento da artéria poplítea. Um estudo recente que explorou o melhor método para diagnosticar a síndrome de aprisionamento da artéria poplítea enfatizou que a combinação de ressonância magnética e DU (ultrassom duplex) é muito superior na detecção de PAES.
Além disso, a ultrassonografia arterial duplex com movimentos provocativos (primeiro as pernas mantidas em posição neutra e depois colocadas em flexão plantar) fornece um teste de triagem inicial rápido, barato e não invasivo. O diagnóstico da síndrome de aprisionamento da artéria poplítea foi motivado pela descoberta de artérias colaterais danificadas ou evidentes na região.(3)
Tratamento da síndrome de aprisionamento da artéria poplítea
É necessário tratamento cirúrgico em caso de compressão anatômica. Na ausência de alteração arterial, a intervenção pode referir-se apenas ao tratamento da parte musculotendínea na origem da compressão. Durante um ataque arterial, será uma questão de propor uma intervenção vascular, por exemplo, na forma de cirurgia de bypass. Na isquemia aguda pode ser necessária uma abordagem inicialmente por trombólise. Foi descrita a opção de revascularização endoluminal, durante oclusão das artérias poplítea e da perna tratada inicialmente por lise local, com acompanhamento rigoroso por eco-Doppler devido ao risco de reclusão, ou mesmo desenvolvimento de lesão poplíteaaneurisma.
Em relação à abstenção intervencionista, uma revisão recente menciona casos cuja evolução foi caracterizada por recorrência de trombose (paciente recusando cirurgia descompressiva após trombólise de um primeiro episódio oclusivo), ou mesmo isquemia com necessidade de amputação. A perda de um escoamento suficientemente funcional impossibilitou a realização de um desvio.
Em relação à compressão poplítea funcional, a atitude varia de acordo com a importância da sintomatologia. Sabe-se que a compressão vascular poplítea pode ser desencadeada em indivíduos assintomáticos e sem alteração anatômica, não sendo indicada atitude intervencionista neste caso. Por outro lado, é possível em indivíduos sintomáticos, embora tenham sido descritos casos com resolução da sintomatologia durante a cessação da atividade física causal. O uso do Dopplerultrassomdurante a cirurgia pode ajudar a confirmar uma ressecção muscular suficiente e adequada (ressecção parcial da cabeça medial do músculo gastrocnêmio).(3,4)
Referências:
- de Marzo L, Rich NM. Aprisionamento da Artéria Poplítea 24. Cirurgia Vascular: Casos, Perguntas e Comentários. 2018:275.
- Gokkus K, Sagtas E, Bakalim T, Taskaya E, Aydin AT. Síndrome de aprisionamento poplíteo. Uma revisão sistemática da literatura e apresentação de caso. Diário de músculos, ligamentos e tendões. 2014;4(2):141.
- Hameed M, Coupland A, Davies AH. Síndrome de aprisionamento da artéria poplítea: uma abordagem para diagnóstico e tratamento. Jornal britânico de medicina esportiva. 2018;52(16):1073-1074.
- Gaunder C, McKinney B, Rivera J. Aprisionamento da artéria poplítea ou síndrome compartimental de esforço crônico? Relatos de casos em medicina. 2017;2017.
