Tratamento de mulheres grávidas versus mulheres não grávidas

A gravidez é um estado complicado quando o corpo feminino passa por uma infinidade de mudanças. O corpo evolui e se desenvolve para auxiliar o crescimento e desenvolvimento da placenta e do feto. As mudanças na aparência física, nos níveis hormonais, nas funções metabólicas, nas preferências alimentares, etc. são significativas em uma mulher grávida quando comparada a uma mulher não grávida ou normal. A principal preocupação no tratamento clínico surge durante o tratamento de uma mulher grávida, e não de uma mulher não grávida. Muitos distúrbios surgem durante a gravidez que de outra forma não estariam presentes e desaparecem quando o período de gestação termina.

Além disso, a maioria dos medicamentos é restrita ou tem advertências de uso causais para uso durante a gravidez. Assim, representa um grande obstáculo no tratamento de mulheres grávidas que de outra forma teria sido bastante fácil em mulheres normais não grávidas. O artigo a seguir destacará alguns fatos sobre por que o tratamento de mulheres grávidas e não grávidas é diferente.(1)

Tratamento de mulheres grávidas versus mulheres não grávidas

Mudanças em mulheres grávidas em comparação com mulheres não grávidas

As mulheres não grávidas não testemunham transições repentinas na sua actividade física, comportamento, desejos alimentares, etc., que as mulheres grávidas geralmente experimentam. Todas essas mudanças se refletem durante os nove meses de gestação. E a principal razão para essas mudanças pode ser atribuída às alterações hormonais que ocorrem durante a gravidez. Por outro lado, a mulher não grávida apresenta equilíbrio hormonal normal e, portanto, não há necessidade de alterar nenhum método de tratamento ou restringir o uso de determinados medicamentos durante o tratamento. Algumas das alterações comuns observadas em mulheres grávidas em comparação com mulheres não grávidas são as seguintes:

1. Atividade Física e Estilo de Vida Sedentário:As mulheres não grávidas são relativamente mais ativas fisicamente quando comparadas às mulheres grávidas. À medida que a gravidez avança para o segundo e terceiro trimestres e o feto começa a crescer, as atividades físicas extremas e o trabalho pesado são restritos para a futura mãe. Isso leva a um estilo de vida sedentário e muitas vezes resulta em ganho de peso extra e obesidade. Além disso, a condição altera o IMC do corpo durante a gravidez devido a um efeito no metabolismo. Porém, se a mulher não estiver grávida, não há chances de obesidade devido ao sedentarismo e à limitação dos movimentos físicos. Mantém o metabolismo sob controle e não se mostra um obstáculo à ação dos medicamentos.
2. Sensibilidade e secreção de insulina:Na gravidez, a sensibilidade à insulina cai 40 a 60% em comparação com a sensibilidade à insulina em mulheres não grávidas. O declínio na sensibilidade à insulina com outras alterações metabólicas e hormonais durante a gravidez provavelmente prejudicará a regulação sistêmica da glicose. Também pode causar diabetes gestacional durante toda a gravidez, que de outra forma não estaria presente quando a mesma mulher não estava grávida. O protocolo geral do diabetes não pode ser usado para tratar tais condições, pois não é um distúrbio persistente do estilo de vida, e sim uma condição desenvolvida pela gravidez.(2)
3. Mudanças na dieta:Durante a gravidez, o padrão alimentar é profundamente alterado, pois a futura mãe necessita de nutrição e suplementos supérfluos para apoiar o crescimento do feto. Há também restrição de alguns alimentos, bem como do consumo de álcool e tabaco durante a gravidez para evitar danos ao feto. Independentemente disso, não existe tal restrição para mulheres não grávidas.(3)
4. Perfil Bioquímico:A diferença mais notável observada entre uma mulher grávida e uma não grávida é o seu perfil bioquímico. Durante a gravidez, as alterações hormonais e metabólicas exercem efeitos nas funções fisiológicas, bem como no metabolismo das lipoproteínas e das gorduras para atender às demandas da criança em crescimento. A distorção nos níveis bioquímicos é um reflexo da modificação adaptativa que o corpo de uma mãe grávida faz em comparação com o de uma mulher não grávida. Os níveis séricos de estrogênio, progesterona, Tc, Tg, LDL são significativamente mais elevados em uma mulher grávida do que em uma mulher que não espera. O rápido aumento dos níveis de colesterol e triglicerídeos em mulheres grávidas pode levar a efeitos adversos prejudiciais se não for controlado. Esses níveis bioquímicos aumentados restringem o uso de vários medicamentos e modalidades de tratamento durante a gravidez para evitar danos ao feto.(4)

Alteração do metabolismo de drogas em mulheres grávidas

A complicação relativa ao tratamento de gestantes e não gestantes baseia-se no fato de a gravidez alterar a função de enzimas e transportadores responsáveis ​​pelo metabolismo dos medicamentos. Com níveis aumentados de hormônios femininos como estrogênio, prolactina, progesterona e hormônios de crescimento placentário, o metabolismo hepático, bem como a excreção da droga, é altamente afetado. O manuseio de medicamentos durante a gravidez é bastante crítico quando comparado ao de uma mulher não grávida devido a vários motivos, como segue:

Numa mulher não grávida, a taxa de absorção do medicamento é normal, mas durante a gravidez, o aumento do débito cardíaco e pulmonar resulta num aumento da absorção do medicamento. Medicamentos intramusculares e subcutâneos também são absorvidos rapidamente em mulheres grávidas.

Os níveis plasmáticos máximos dos medicamentos orais são retardados durante a gravidez. A motilidade gástrica reduzida e a secreção ácida retardam o tempo de esvaziamento gástrico e a droga é retida por um período mais longo. medicamentos menstruais podem ser tóxicos se o tempo de retenção gástrica aumentar

O nível normal de plasma em mulheres não grávidas aumenta quando a gravidez começa. Também aumenta o volume sanguíneo, a massa corporal, bem como o conteúdo total de água do corpo. Reduz os níveis séricos do medicamento e, portanto, é necessária uma dose elevada para atingir o efeito terapêutico desejado. Por exemplo, se uma não grávida estiver a tomar uma dose fixa de digoxina, poderá necessitar de uma dose mais elevada para o mesmo efeito terapêutico durante o período de gestação.

A gravidez testemunha um bom acúmulo de gordura nas mulheres. O tecido adiposo extra aumenta a ligação de medicamentos lipofílicos em mulheres grávidas do que nas não grávidas. A alta afinidade lipofílica leva à liberação lenta do medicamento e a uma duração prolongada do efeito.

As alterações no metabolismo dos medicamentos durante a gravidez constituem uma ameaça potencial para o feto se o medicamento atravessar a placenta. Na gravidez, o nível de proteína de ligação dos medicamentos à albumina diminui, o que, por sua vez, resulta na disponibilidade de medicamentos livres no plasma. Alguns medicamentos comuns que apresentam níveis plasmáticos elevados em mulheres grávidas em comparação com mulheres não grávidas são diazepam, varfarina, antiinflamatórios, salicilatos, agentes antiinflamatórios não esteróides, esteróides e anticonvulsivantes. A eficiência reduzida das proteínas plasmáticas para se ligarem a esses medicamentos torna-os disponíveis para atravessar a barreira placentária e prejudicar o feto.

A depuração hepática dos medicamentos é alterada quando a mulher está grávida. Para medicamentos como antibióticos, fenitoína, paracetamol, pancurônio e agentes neuromusculares, o metabolismo hepático é retardado. Aumenta o tempo de retenção desses medicamentos no corpo em comparação com o tempo de retenção em mulheres que não estão grávidas. Aumenta a ameaça de metabólitos termogênicos que podem prejudicar potencialmente o feto se permanecer em circulação por muito tempo.

A alta taxa de filtração glomerular em mulheres grávidas reduz a eficácia de medicamentos como penicilina, digoxina, cefalosporinas, lítio, sulfonamidas e aminoglicosídeos. A meia-vida reduzida torna-se insignificante para o resultado clínico, e o lado alto é necessário em intervalos frequentes.

Esta alteração do metabolismo, transporte e depuração do medicamento volta ao normal quando o estado de não gravidez chega após o parto.(5,6)

Tratamento de cisto ovariano em mulheres grávidas e não grávidas

O método de tratamento convencional para tratar cistos ovarianos é através de laparoscopia ou laparotomia. No entanto, a aspiração com agulha fina não é utilizada em mulheres grávidas, pois pode causar danos à placenta e ao feto. Para pacientes grávidas com cistos ovarianos onde qualquer método cirúrgico de tratamento não é viável, a laparoscopia é feita por via transvaginal para evitar o contato com a placenta.(7)

O dilema enfrentado pelos profissionais de saúde no tratamento de mulheres grávidas em comparação com pacientes não grávidas

Há uma grave falta de evidências para o uso de vários medicamentos durante a gravidez. Isso deixa o profissional de saúde um pouco confuso sobre se deve ou não usar um determinado medicamento durante a gravidez, pois pode ter um efeito adverso tanto para a mãe como para a criança. Tais incidências são altamente desfavoráveis ​​na maioria das vezes; uma mulher grávida é privada de medicação devido à incerteza de seu efeito na criança.

Necessidade de maior envolvimento de mulheres grávidas em ensaios clínicos

O envolvimento de mulheres grávidas em ensaios clínicos é restrito, pois a intervenção experimental pode causar danos à criança e à mãe. A vulnerabilidade pode levar ao parto prematuro, ou complicações, e até mesmo à fatalidade em alguns casos. No entanto, o uso de medicamentos durante a gravidez é altamente limitado devido à falta de dados de segurança e eficácia na população grávida. As mulheres não grávidas não enfrentam esse problema em relação ao tratamento. Assim, o aumento da participação de mulheres grávidas em ensaios clínicos deve ser incentivado, promovendo um sentimento de confiança e segurança. Ajudará os médicos a determinar as doses e a eficácia terapêutica de vários medicamentos que atualmente não são utilizados em mulheres grávidas.(8,9)

Conclusão

As modalidades de tratamento diferem profundamente em mulheres grávidas e não grávidas. É atribuído às alterações físicas, bioquímicas e metabólicas que exercem efeito na absorção, metabolismo, ligação e depuração do medicamento. Assim, os medicamentos devem ser utilizados com precaução em mulheres grávidas, uma vez que os seus níveis terapêuticos e biodisponibilidade são diferentes dos das mulheres não grávidas.

Referências:

1. Feghali, M., Venkataramanan, R., & Caritis, S. (2015, novembro). Farmacocinética de medicamentos na gravidez. Em Seminários de Perinatologia (Vol. 39, No. 7, pp. 512-519). WB Saunders.
2. Gradmark, A., Pomeroy, J., Renström, F., Steiginga, S., Persson, M., Wright, A.,… & Franks, PW (2011). Atividade física, comportamentos sedentários e estimativa de sensibilidade e secreção de insulina em mulheres grávidas e não grávidas. Gravidez e parto BMC, 11(1), 44.
3. Review, W., & The Bordeudous, I. (2007). Dietética corajosa ou grávida versus não grávida. Apetites, 48(1), 78-86.
4. Alemu, A., Abebe, M., Biadgo, B., Terefe, B., & Baynes, HW (2018). Perfis bioquímicos de mulheres grávidas e não grávidas atendidas no Hospital da Universidade de Gondar, Noroeste da Etiópia: um estudo transversal comparativo. Jornal Etíope de Ciências da Saúde, 28(3), 331-340.
5. Isoherranen, N. e Thummel, KE (2013). Metabolismo e transporte de medicamentos durante a gravidez: como muda a disposição dos medicamentos durante a gravidez e quais são os mecanismos que causam tais alterações?. Metabolismo e Disposição de Drogas, 41(2), 256-262.
6. Blackburn, S. (2012). Alterações farmacocinéticas na gestante. O Jornal de enfermagem perinatal e neonatal, 26(1), 13-14.
7. Khaw, KT e Walker, WJ (1990). Aspiração por agulha fina guiada por ultrassom de cistos ovarianos: diagnóstico e tratamento em mulheres grávidas e não grávidas. Radiologia clínica, 41(2), 105-108.
8. O, LH (2019). Tratar ou não tratar: o dilema da gestante. A Lanceta. Hematologia, 6(2), e58.
9. Monteiro, TM, Katz, L., Bento, SF, Amorim, MM, Moriel, PC, & Pacagnella, RC (2019). Motivos apresentados por gestantes para participação em ensaio clínico voltado à prevenção do parto prematuro: uma análise qualitativa. Gravidez e parto BMC, 19(1), 97.