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O que é febre das trincheiras?
A febre das trincheiras é uma doença transmitida por piolhos que afeta humanos. Foi observado pela primeira vez entre a população militar durante a Primeira Guerra Mundial e a Segunda Guerra Mundial (daí o nome “Febre das Trincheiras”).(1). É uma doença bacteriana causada por uma bactéria gram-negativa chamada Bartonella quintana (também chamada Rochalimaea quintana) encontrada nas paredes do estômago do piolho corporal. A febre das trincheiras é transmitida de um ser humano para outro quando as fezes dos piolhos infectados são esfregadas na pele desgastada da conjuntiva. Esta condição é considerada endémica na Polónia, Tunísia, Eritreia, México e União Soviética. Observou-se que a febre das trincheiras está agora reaparecendo entre a população sem-abrigo nos Estados Unidos da América. A febre das trincheiras também é conhecida como febre dos cinco dias, febre da canela, febre de Meuse, febre de Quintan, febre de Wolhynia, doença de His-Werner e doença de Werner-His.
Sintomas da febre das trincheiras
A febre das trincheiras geralmente começa com início súbito de febre alta associada ador nas costas, fortedor de cabeça,tontura, fraqueza,dor nas pernase erupção cutânea(2). A pessoa afetada também pode sentir dor atrás dos olhos que piora com o movimento dos olhos, dor muscular generalizada e aumento da sensibilidade nas canelas. O sintoma mais comum da febre das trincheiras é dor nas pernas. Outro sinal clássico é o aparecimento de erupção cutânea vermelho-rosada em pequenas manchas e inchaços, geralmente na área do peito, que vão e vêm. A febre das trincheiras geralmente dura cerca de 5 a 6 dias e pode atingir até 40,5 graus Celsius. A recuperação completa leva cerca de um mês. Não é incomum ter recaída da febre das trincheiras com ou sem febre. A recaída pode ocorrer em intervalos de 5 a 6 dias, com recorrência de 1 a 8 vezes. Há casos em que a recaída da febre das trincheiras ocorreu por até 10 anos após o ataque inicial(3). O período de incubação é de cerca de 15 a 25 dias; no entanto, descobriu-se que são 6 dias em condições experimentais(4). Em casos raros, a febre persistente pode levar à insuficiência cardíaca (endocardite), que pode eventualmente levar à morte.(5).
Causas da febre das trincheiras
Como mencionado anteriormente, a febre das trincheiras é causada por uma infecção causada pela bactéria chamada Bartonella quintana. A bactéria se transmite mediante contaminação da pele esfolada com fezes de piolhos infectados. O piolho é um inseto sem asas que vive nas roupas dos pacientes infectados. Em alguns casos, a picada de piolhos também pode causar a transmissão da infecção.
Fatores de risco para febre das trincheiras
A febre das trincheiras representa uma ameaça para as pessoas que vivem em grupos próximos e em condições anti-higiênicas. É mais provável que ocorra em situações de sobrelotação e outras condições socioeconómicas desfavoráveis. Alguns deles incluem:
- Reclusos que vivem em condições anti-higiénicas e sanitárias precárias
- Refugiados em campos
- População sem-abrigo que não tem acesso a roupas limpas e outras instalações higiénicas
- Profissionais de saúde que trabalham em estreita colaboração com pacientes com febre das trincheiras.
Diagnóstico de febre das trincheiras
Suspeita-se de febre das trincheiras entre pessoas que vivem em áreas infestadas de piolhos. Quando há suspeita, são recomendados testes confirmatórios, como hemoculturas, testes sorológicos e PCR. São feitos exames para descartar outras doenças, como tifo, febre recorrente, malária e leptospirose.
A febre das trincheiras é confirmada após resultados laboratoriais que mostram bacteremia nas amostras de sangue do paciente(6). Outros testes de apoio, como testes serológicos que mostram títulos elevados de anticorpos IgG, confirmarão ainda mais o diagnóstico. Alto nível de IgG também deve desencadear avaliação imediata paraendocardite. Testes de apoio adicionais incluem testes PCR de amostras de sangue e/ou tecidos(7).
Tratamento e manejo da febre das trincheiras
A febre das trincheiras é tratada com antibióticos como a doxiciclina (um macrólido) ou a ceftriaxona. Devem ser tomadas medidas rigorosas para controlar a propagação de piolhos corporais. Embora o paciente com febre de Trench geralmente se recupere clinicamente em 1 a 2 meses, a bactéria ainda pode estar presente no paciente por meses após o ataque inicial, levando à recaída. Assim, pode ser necessária uma cobertura prolongada de doxiciclina ou outro macrólido. Na maioria dos casos, 100 mg de doxiciclina são prescritos por 4 a 6 semanas ou mais. A gentamicina é prescrita se houver suspeita de endocardite. Tal como acontece com todas as outras doenças, recomenda-se hidratação e descanso adequados.
Prevenção da febre das trincheiras
As medidas preventivas incluem o controle da propagação dos piolhos, mantendo a higiene e o saneamento adequado.(1). É aconselhável tomar banho regularmente e trocar de roupa regularmente. Lençóis e outras roupas devem ser lavados regularmente em temperaturas acima de 60 graus Celsius. A ivermectina oral é frequentemente recomendada por profissionais de saúde para desparasitação corporal. Em caso de erupção cutânea, a coceira deve ser evitada, pois a abrasão da pele pode causar novas infecções por bactérias.
Conclusão
A febre das trincheiras é uma doença bacteriana contagiosa e recorrente que é transmitida pelo piolho do corpo. É comumente visto entre grupos de pessoas que vivem em condições anti-higiênicas. A doença da febre das trincheiras começa com febre alta que dura cerca de 5 dias, seguida de episódios frequentes de recaída. Outros sintomas incluem erupção cutânea no peito, dor na canela, dor muscular, fraqueza, dor atrás dos olhos, etc. O tratamento para a febre das trincheiras é feito com antibióticos como a doxiciclina. Em casos extremos, a febre das trincheiras pode causar complicações graves, como endocardite e até morte, se não for controlada. As medidas preventivas incluem a erradicação dos piolhos e a manutenção da higiene.
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1633565/
- https://www.ecdc.europa.eu/en/bartonella-quintana-infection-trench-fever/facts
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4848904/
- Foucault C, Brouqui P, Raoult D. (2006, fevereiro) Características de Bartonella quintana e manejo clínico. Doenças Infecciosas Emergentes. 12(2): 217-23.
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC415619/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7106389/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC522292/
