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A síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS) é uma doença na qual os ovários são excessivamente estimulados por tratamentos de fertilidade, indutores de ovulação, etc. Assim, muitos folículos se desenvolvem e ovulam ao mesmo tempo, causando vários sintomas.
No caso da síndrome de hiperestimulação ovariana causada por agente indutor da ovulação, interromper a administração do medicamento durante o tratamento pode evitar que a doença se agrave.
Porém, deve-se ter cuidado ao estabelecer uma gravidez, pois a estimulação do hCG (gonadotrofina coriônica humana), produzida pelas vilosidades placentárias que conectam a mãe e o feto, pode levar a doenças graves.(1)
Qual é o melhor tratamento para a síndrome de hiperestimulação ovariana?
Existem vários tratamentos para a síndrome de hiperestimulação ovariana, dependendo dos sintomas. O procedimento usual de tratamento é o seguinte:
Redução ou interrupção do indutor de ovulação:Uso de agonistas de GnRH em vez de preparações de hCG, ou redução ou descontinuação da dosagem de preparações de hCG para evitar que a doença se torne mais grave.
Aplicando Infusão:Caso você tenha trombose, o médico pode sugerir uma infusão para que o sangue concentrado volte ao normal.
Administração de Albumina:Se o estômago estiver inchado devido aasciteoudispneiaatravés do derrame pleural, é necessário administrar albumina e transferir derrame pleural e ascite para os vasos sanguíneos. Em alguns casos, pode ser feito um furo no corpo para drenar o líquido acumulado.
Administração de dopamina em baixas doses:Se a quantidade de urina não for adequada, doses baixas de dopamina são administradas continuamente para garantir um débito urinário adequado e prevenir a insuficiência renal aguda.
Cirurgia aberta ou laparoscópica:Se o ovário torceu a haste, é importante realizar uma cirurgia de emergência para curar a torção. Dependendo da condição, pode ser necessário remover os ovários e as trompas de falópio.(3)(4)
Medidas futuras para a síndrome de hiperestimulação ovariana
Para pessoas que sofrem frequentemente de sintomas leves ou graves da síndrome de hiperestimulação ovariana, o tratamento do óvulo imaturo por fertilização in vitro (MIV-FIV) pode ser eficaz no futuro.
Este tratamento proporciona pouca estimulação ovariana desde o início do ciclo. Então, durante o processo de crescimento do folículo, os óvulos são coletados e amadurecidos fora do corpo.
O mais importante é prevenir o desenvolvimento da síndrome de hiperestimulação ovariana. Anteriormente, a incidência da síndrome de hiperestimulação ovariana era surpreendentemente alta, de 3,1% (0 casos graves) com terapia com clomifeno (indução da ovulação oral) e 59,2% com terapia com gonadotrofinas (injeção de hMG-hCG). Para a terapia com gonadotrofinas, ocorrem 14,4% de casos graves.
Essas estatísticas levaram à adoção de diversos tratamentos para evitar a síndrome de hiperestimulação ovariana. Por exemplo, foi relatado que o uso de FSH puro reduz significativamente a incidência da síndrome de hiperestimulação ovariana.
Não apenas a observação cuidadosa pelo diagnóstico ultrassônico, mas também a medição do estradiol no sangue, dosagem e uso de medicamentos, etc., devem ser realizadas regularmente para prevenir a síndrome de hiperestimulação ovariana. Novos meios e métodos de tratamento eficazes estão em constante desenvolvimento, e as habilidades dos médicos também estão melhorando para gerenciar e predeterminar o início da síndrome de hiperestimulação ovariana.(5)
Probabilidade de síndrome de hiperestimulação ovariana
A síndrome de hiperestimulação ovariana ocorre em 20 a 30% dos casos em que a ovulação é induzida com preparações de hCG. A frequência de casos graves não é tão alta, com 0,8 a 1,5% por ciclo de ovulação em pessoas cujos sintomas pioraram o suficiente para exigir hospitalização.
Porém, deve-se entender que o tratamento da infertilidade com indutores de ovulação é um dos efeitos colaterais que requerem atenção no início.(2)
Quem tem tendência à síndrome de hiperestimulação ovariana?
Mulheres que atendem principalmente às seguintes condições apresentam risco aumentado de síndrome de hiperestimulação ovariana.
- Menos de 35 anos
- Estrutura corporal fina
- Tem síndrome dos ovários policísticos (SOP)
- Dose aumentada de preparação de hCG
- Grávida
Vários métodos de indução da ovulação são usados no tratamento da infertilidade, mas a terapia com gonadotrofinas (terapia com hMG-hCG) é particularmente eficaz. Mas tende a desenvolver síndrome de hiperestimulação ovariana.(2)
Você pode engravidar mesmo com a síndrome de hiperestimulação ovariana?
Se você tem síndrome de hiperestimulação ovariana, ainda pode engravidar. Porém, há casos em que a doença se tornou mais grave, por isso é necessário consultar o seu médico e tratar a síndrome de hiperestimulação ovariana o mais rápido possível.
Nos casos leves, é aconselhável beber bastante água e evitar exercícios intensos ou relações sexuais.
Se você estiver usando um indutor de ovulação para fertilização durante a fertilização in vitro e for diagnosticado com síndrome de hiperestimulação ovariana, pode ser necessário reconsiderar como estimular os ovários. Se o início for encontrado após a coleta do óvulo, cancele a transferência do embrião e congele o embrião.(6)
Referências:
- Pellicer N, Galliano D, Pellicer A. Síndrome de hiperestimulação ovariana. O Ovário: Elsevier; 2019:345-362.
- Peigne M, Lobert M, Tintillier V, Trillot N, Catteau-Jonard S, Dewailly D. Prevalência de síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS) e hipercoagulabilidade em pacientes desencadeadas por agonista de GnRH para resposta folicular excessiva: um acompanhamento sistemático. Fertilidade e Esterilidade. 2017;108(3):e227.
- Medicina PCotASfR. Prevenção e tratamento da síndrome de hiperestimulação ovariana moderada e grave: uma diretriz. Fertilidade e esterilidade. 2016;106(7):1634-1647.
- Nelson SM. Prevenção e tratamento da síndrome de hiperestimulação ovariana. Pesquisa de trombose. 2017;151:S61-S64.
- Caretto A, Lanzi R, Piani C, Molgora M, Mortini P, Losa M. Síndrome de hiperestimulação ovariana devido a adenomas hipofisários secretores de hormônio folículo-estimulante. Hipófise. 2017;20(5):553-560.
- Sangtani A, Ismail M, Khan Z. Momento da gravidez após síndrome de hiperestimulação ovariana e resultados relacionados à gravidez [35T]. Obstetrícia e Ginecologia. 2019;133:222S.
