Rasgo Labral da Articulação do Quadril

Rasgo Labral da Articulação do Quadril

A articulação do quadril é uma forma de articulação da cabeça do fêmur e do acetábulo do osso do quadril. A cabeça do fêmur assenta dentro do encaixe do acetábulo. A cabeça do fêmur é firmemente colocada dentro do acetábulo pela forma de uma cobertura cartilaginosa circular conhecida como labrum e vários ligamentos presos ao acetábulo e ao colo do fêmur. Os ligamentos são tecidos conjuntivos fibrosos resistentes. A superfície interna do acetábulo é coberta por cartilagem dura. A cabeça do fêmur em forma de bola está presa ao colo do fêmur que se projeta em um ângulo do corpo do fêmur. O fêmur também é conhecido como osso da coxa. O soquete ou acetábulo é uma parte do osso do quadril, também conhecida como ílio. A superfície interna do alvéolo é coberta por cartilagens lisas. A borda da cartilagem se projeta para fora da borda e é conhecida como labrum. Labrum segura o osso do fêmur. O lábio e os ligamentos são responsáveis ​​por aumentar a estabilidade da articulação e ancorar firmemente a cabeça no encaixe.[1]

A articulação está cheia de líquido sinovial. O líquido sinovial lubrifica a articulação e, junto com a cartilagem articular, atua como amortecedor. O líquido sinovial é continuamente secretado e absorvido.[2]A cartilagem se estende para fora do acetábulo, conhecida como labrum, e segura o colo do fêmur. Labrum absorve o impacto causado pela cabeça do fêmur durante as atividades e movimentos da cabeça do fêmur. O peso da parte superior do corpo é transmitido através da articulação do quadril para a perna. O lábio saudável é essencial para permitir movimentos rotacionais suaves da cabeça do fêmur em todas as direções dentro do acetábulo, bem como a transmissão de peso. O impacto direto, bem como a torção e giro anormal da articulação do quadril, causam ruptura labral da articulação do quadril. Uma ruptura labral do quadril é caracterizada por ruptura parcial ou completa. A ruptura labral pode envolver ruptura ou luxação ligamentar. A ruptura labral pode se estender através da cartilagem articular.[3]

Causas e fatores de risco da ruptura labral da articulação do quadril

Uma ruptura labial do quadril é muito comum em indivíduos que participam regularmente de esportes de contato, como futebol, rugby, futebol, hóquei no gelo e basquete. A ruptura labral também é observada em indivíduos que participam de esportes sem contato, como balé, golfe e esqui na neve. Em alguns casos, anormalidades estruturais degenerativas do quadril e das cartilagens articulares causam ruptura do lábio do quadril. Uma ruptura labral do quadril também pode ocorrer durante uma corrida de longa distância, impacto por objeto em movimento e impacto causado por queda.[4]

O impacto penetrante ou contundente da articulação do quadril causado por acidente automobilístico também causa ruptura labral. Atividades repetidas resultam em uso excessivo da articulação. O risco de ruptura labral aumenta em indivíduos envolvidos em atividades articulares repetidas e transmissão simultânea de peso. Ações repetidas que resultam em ruptura labral são observadas em participantes de corridas de longa distância, chutes excessivos, como futebol, artes marciais eciclismo. Indivíduos mais velhos que sofrem de doença degenerativa da articulação do quadril podem desenvolver ruptura labral súbita do quadril, mesmo com movimentos relativamente triviais da articulação do quadril.

Fatores de risco-

Falta de coordenação – A maioria das atividades que envolvem a articulação do quadril necessita de excelente coordenação entre os músculos flexores, extensores, adutores e abdutores. A coordenação anormal é observada em indivíduos que sofrem de desnutrição, fraqueza generalizada, distúrbios neurológicos e após atividades excessivas. Paciente que sofre com falta de coordenação muscular da perna tem tendência a cair e torcer a perna, o que pode resultar em ruptura labral.

Lesão Prévia – Indivíduo em recuperação de lesões anteriores nas extremidades inferiores, muitas vezes apresentava fraqueza nos músculos das pernas. Paciente que sofre de lesão muscular nas pernas pode sofrer dor residual. Rigidez ou fraqueza muscular e dor podem causar deformidade postural e deambulação anormal. Em alguns casos, a torção e rotação errada da articulação do quadril, bem como a queda, podem causar ruptura labral.

Rigidez Articular – A rigidez articular é observada em poucos indivíduos após doença prolongada. A falta de exercícios ou a permanência prolongada na cama ou cadeira podem causar rigidez na articulação do quadril. Pacientes que sofrem de rigidez da articulação do quadril podem cair ou torcer a articulação do quadril na direção errada, resultando em ruptura labral.

Fraqueza nos músculos – Indivíduo que sofre de fraqueza muscular unilateral (poliomielite) ou fraqueza muscular bilateral da perna tem tendência a cair ou torcer a perna. O impacto direto causa ruptura labral da superfície externa da articulação do quadril. A torção da perna causa tração anormal da perna e estresse na articulação do quadril. O indivíduo após uma torção forçada pode sofrer luxação da articulação do quadril ou ruptura liberal.

Técnica inadequada – Atletas profissionais são treinados vigorosamente antes da participação em atividades esportivas. A ruptura labral é frequentemente observada em atletas profissionais que não são adequadamente treinados e participam de atividades esportivas profissionais ou semiprofissionais, como futebol, futebol americano, basquete, luta livre e longa distância.

Biomecânica deficiente da perna – Anormalidades anatômicas congênitas ou cicatrização inadequada de fratura ou luxação causam biomecânica deficiente de uma ou ambas as pernas. A deformidade como escoliose, perna curta e marcha manca causa má biomecânica da perna. A biomecânica deficiente causa tropeços e perda de equilíbrio. Queda ou torção da perna causa ruptura labial em pacientes que sofrem de desnutrição, doença osteoporótica ou fraqueza muscular generalizada.

Treinamento extremo – A fratura labral é observada em certas populações jovens e saudáveis ​​que passam por treinamento extremo quando matriculadas no exército, na aplicação da lei e no esporte profissional.

Calçado inadequado – O calçado deve ser de tamanho adequado. Sapatos ou chinelos largos podem causar escorregões, tropeços e quedas, resultando em fratura labral.

Aquecimento inadequado – A maioria dos atletas profissionais e de armadura se aquece antes do início do jogo. O aquecimento inadequado pode causar problemas de tônus ​​e coordenação dos músculos das pernas. O contato e a corrida para terminar muitas vezes causam tropeços e quedas, resultando em fratura labral.

Sobrepeso– Pacientes obesos ou com sobrepeso costumam ter tendência a tropeçar ou cair. A queda sobre a articulação do quadril causa fratura labral.[5]

Distúrbio neurológico – Indivíduo que sofre de paralisia cerebral ou doença de Parkinson ocasionalmente perde o equilíbrio e cai. Queda frequente ou queda resultando em impacto sobre a articulação do quadril causa fratura labral.

Causas da ruptura labral

Acidente de trabalho– O trabalho manual envolve ação repetitiva, levantamento de peso pesado, bem como torções e giros. O exagero de qualquer uma dessas ações pode causar ruptura labral em poucos casos. O trabalhador manual pode ser atingido por um objeto sólido em movimento durante o trabalho; tal impacto também pode causar rasgo labral.

Acidente de automóvel– Acidente de carro pode causar impacto frontal ou lateral. As chances de lesão na articulação do quadril ou no lábio são raras se o motorista ou passageiro estiver usando cinto de segurança. Lesão penetrante ou contundente da articulação do quadril pode causar ruptura labral.

Esportes de contato– Esportes de contato como futebol americano, rugby, futebol europeu (futebol), basquete e luta livre geralmente causam impacto severo na articulação do quadril que pode causar ruptura labral.

Queda doméstica – Lesão no quadril e ruptura labial são observadas em poucas quedas domésticas. Tropeçar no carpete e na escada causa queda. A queda sobre a articulação do quadril e a obesidade podem causar lesões graves e resultar em ruptura labral.

Movimentos de torção e repetitivos – A torção da articulação do quadril e da pelve é comum entre dançarinos profissionais, jogadores de golfe e trabalhadores manuais. A perda de equilíbrio e concentração pode causar perda de coordenação entre os músculos flexores e extensores ou os músculos abdutores e adutores. A falta de coordenação, torções e giros errados, bem como quedas, podem causar ruptura labial em golfistas, dançarinos, trabalhadores manuais e faxineiros. Movimentos repetitivos da pelve e da articulação do quadril também são observados entre exercícios de artes marciais, corredores e indivíduos participam de ciclismo de longa distância.

Sintomas e sinais de ruptura labral da articulação do quadril

Uma ruptura labial do quadril está associada a uma sensação abrupta de dor aguda localizada sobre a articulação do quadril. Sintomas leves ocasionais transformam-se em dor intensa quando os indivíduos continuam a praticar esportes e trabalhos manuais que necessitam de movimentos repetitivos. Pacientes que sofrem de osteoporose e doenças ósseas crônicas progressivas podem desenvolver ruptura labral com estresse mínimo na articulação do quadril. Uma história detalhada e um exame completo são realizados para diagnosticar ruptura labial da articulação do quadril. História de lesões, história de doenças passadas, história de medicamentos, cirurgias passadas e exames são considerados testes subjetivos.[6]

Dor – Imediatamente após as lesões, uma dor intensa e intratável é sentida na virilha e no quadril. O caráter da dor é uma dor ardente e penetrante. A intensidade da dor aumenta quando o indivíduo tenta mover a perna na articulação do quadril do lado afetado.

Som de bloqueio – O exame da articulação do quadril costuma ser difícil devido à dor intensa. O paciente não coopera, pois a intensidade da dor aumenta com o movimento da perna. O paciente recebe adequadaAINEsou opioide para alívio da dor. O exame da articulação do quadril é realizado após alívio adequado da dor. Um dos sinais observados é o travamento ou clique da articulação do quadril quando são tentados movimentos de abdução, adução, flexão e extensão.

Rigidez articular – A articulação do quadril fica rígida por causa da dor. A rigidez da articulação do quadril é causada pela contração contínua dos músculos que sustentam os movimentos da articulação do quadril. A contração muscular contínua (espasmo muscular) impede qualquer movimento da articulação que possa provocar dor.

Amplitude de movimento limitada – A dor causada pela ruptura labral restringe o movimento da cabeça do fêmur dentro do acetábulo. O paciente restringe voluntária e involuntariamente o movimento da perna e da articulação do quadril. A amplitude limitada de movimento continua até que o paciente sinta o alívio adequado da dor.

Testes para diagnosticar ruptura labral da articulação do quadril

O teste objetivo inclui estudos radiológicos e estudos laboratoriais. Os testes mais significativos para o diagnóstico de ruptura do lábio são os seguintes:

Exame de sangue-

A contagem de leucócitos aumenta durante a infecção. O estudo de leucócitos é realizado se a dor persistir quando os AINEs efisioterapianão consegue aliviar a dor. Inflamação e trauma podem causar infecção da cartilagem e das articulações.

Estudos Radiológicos-

Exame radiológico incluídoRaio X,Tomografia computadorizadaeressonância magnéticaestudos. Estudos radiológicos são realizados para descartar fratura e luxação da articulação do quadril. A ressonância magnética e a tomografia computadorizada podem mostrar fragmentos soltos e fratura do lábio.

UltrassomEstudo – A sonda de ultrassom é usada para visualizar a articulação do quadril e o tecido circundante. O exame mostra inchaço do tecido, coágulos sanguíneos e fragmentos.

Artroscopia– A artroscopia é realizada quando a dor continua e os achados do exame radiológico não são conclusivos. A artroscopia é realizada usando uma pequena câmera tubular conhecida como artroscópio. A câmera é passada através da pele até a articulação. As imagens são ampliadas e vistas na tela da televisão.[7]

Tratamento para ruptura labral da articulação do quadril

As opções de tratamento da ruptura labral da articulação do quadril geralmente dependem da gravidade. Os tratamentos conservadores ajudam alguns pacientes a se recuperar em poucas semanas, enquanto outros podem ser tratados com cirurgia artroscópica para remover fragmentos de cartilagem ou reparar a área rompida do lábio.

1. Medicamentos: A ruptura do lábio causa inflamação na cartilagem e cápsula lesionadas. O tecido inflamado secreta vários produtos químicos como prostaglandina, histamina e bradicinina. A prostaglandina irrita os receptores da dor e as fibras nervosas que transportam a dor. A dor causada pela inflamação é conhecida como dor nociceptiva e geralmente de caráter moderado a grave.

   1. Antiinflamatórios não esteróides (AINEs) – A dor e a inflamação dos tecidos causadas pela ruptura labral respondem ao tratamento com antiinflamatórios não esteróides (AINEs), como naproxeno e ibuprofeno. Os AINEs não só ajudam a aliviar a dor, mas também diminuem a inflamação.
   2. Opioides – Os opioides são prescritos para dores intensas que não respondem aos AINEs. O tratamento com opioides é preferencialmente continuado por 2 a 3 semanas. A dependência e o vício em opióides são frequentemente observados se a medicação opióide for prescrita por mais de 3 a 4 semanas.

2. Antibióticos– Em alguns casos, a infecção pode seguir-se à inflamação inicial quando a lesão é ignorada e o tratamento adequado não é fornecido. Antibióticos preventivos são prescritos se o paciente apresentar dor, febre e aumento da contagem de glóbulos brancos. A infecção não é comum após ruptura do lábio.

3. Injeção de corticosteróides – Os corticosteróides são antiinflamatórios e ajudam a aliviar a dor e também a inflamação quando injetados perto ou sobre o tecido inflamatório. O procedimento é realizado em centro cirúrgico sob ambiente asséptico. A agulha é colocada perto do lábio lacrimal da articulação do quadril usando raio-X ou ultrassom. O paciente pode receber sedação leve se a dor for intensa. O corticosteróide é injetado ao redor do lábio rompido da articulação do quadril diretamente após a colocação da agulha. O procedimento ajuda a aliviar a dor imediatamente e também ajuda a tratar a inflamação.[9]

4. Fisioterapia: A fisioterapia para ruptura labial da articulação do quadril é importante para acelerar o processo de cicatrização. A fisioterapia também diminui a probabilidade de recorrências de dor no futuro. A fisioterapia ajuda a curar feridas mais rapidamente quando a inflamação é tratada simultaneamente com AINEs. A fisioterapia previne a rigidez articular e melhora a mobilidade articular. A fisioterapia inclui a maioria das seguintes opções de tratamento:

   1. Massoterapia– A massoterapia melhora a circulação, o tônus ​​​​muscular, a imunidade corporal e a mobilidade articular. A massagem terapêutica concentra-se principalmente nos músculos glúteos e nas articulações do quadril. A massagem é realizada duas vezes por semana. Os primeiros cursos são realizados principalmente para tratar músculos superficiais e movimentos articulares. Posteriormente, a massagem terapêutica profunda é realizada para tratar músculos mais profundos, tendões articulares e ligamentos.
   2. Terapia de frio e calorTerapia friaenvolve a aplicação de gelo sobre a área ferida imediatamente após o acidente. A terapia inicial com frio imediatamente após a lesão ajuda a controlar o sangramento. A terapia fria também ajuda a controlar a dor leve a moderada durante a fase de cura. A terapia fria causa vasoconstrição e reduz o edema inflamatório dos tecidos. A terapia de calor é eficaz após a cicatrização da ferida, mas a dor continua. A terapia térmica melhora a circulação ao redor da área ferida e remove metabólitos e produtos químicos como a prostaglandina.
   3. Eletroterapia – A eletroterapia é realizada para tratar dores moderadas e intensas. A eletroterapia transmite sinais para a medula espinhal, de modo que os impulsos de dor são impedidos de serem transmitidos ao cérebro. Existem várias eletroterapias recomendadas. A maioria dos estudos científicos publicados sugere que a estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) é útil para tratar a dor causada por reação inflamatória após lesão tecidual profunda. Outras terapias elétricas testadas para dor crônica são estimulação elétrica nervosa percutânea (PENS), estimulação elétrica muscular (EMS), corrente interferencial (IFC), terapia de campo eletromagnético pulsado (PEMF) e estimulação galvânica (GS).
   4. Mobilização articular – A terapia articular inclui movimentos articulares ativos e passivos. O movimento articular é auxiliado pelo fisioterapeuta para atingir a amplitude ideal de movimento quando o indivíduo sofre de rigidez articular. O paciente é treinado para realizar exercícios de mobilização articular após o término da terapia em casa.
   5. Alongamentos articulares – O fisioterapeuta ensina ao paciente vários exercícios de alongamento articular. Supervisionar o alongamento das articulações ajuda a prevenir a rigidez articular. O treinamento de alongamento adequado é essencial para evitar alongamento excessivo, bem como torções e giros incorretos da articulação.
   6. Agulhamento seco– A necessidade seca é usada em vez da injeção de cortisona em alguns casos. A irritação dos músculos e do tecido subcutâneo por agulhamento seco ajuda a controlar a dor. O agulhamento seco desencadeia a secreção peptídica endógena local. Este peptídeo ajuda a aliviar a dor causada pela irritação dos receptores da dor e das fibras sensoriais.
   7. Correção biomecânica – Dor e espasmo muscular geralmente causam problemas biomecânicos. O paciente pode preferir usar determinado grupo de músculos e evitar músculos que causam dor. O fisioterapeuta avaliará os músculos que podem precisar ser tratados com massagens e exercícios. Muletas, bengala ou cadeira de rodas são aconselhadas para deambulação. O paciente também é orientado a alterar ou modificar a postura de acordo com problemas biomecânicos.
   8. Hidroterapia. O tratamento de hidroterapia é realizado debaixo d’água. O tratamento de hidroterapia inclui exercícios subaquáticos da articulação do quadril, terapia com jato de água sobre a articulação do quadril, massagens subaquáticas e banho mineral. A hidroterapia é realizada na piscina interior ou no jacuzzi. A hidroterapia também é conhecida como terapia aquática. O tratamento melhora o suprimento de sangue para a área lesionada, causando vasodilatação. A vasodilatação ajuda a reduzir a inflamação e a remover metabólitos que irritam os receptores da dor e as fibras sensoriais.
   9. Terapia de reabilitação – Assim que a ferida estiver curada e todas as opções de tratamento estiverem cansadas, o paciente é aconselhado a considerar a terapia de reabilitação. A terapia de reabilitação considerará a modificação das atividades e algumas mudanças em casa ou no trabalho para acomodar as necessidades do paciente, como cadeiras especiais, mesas de trabalho e espaço para sair dos quartos ou do escritório. O paciente é aconselhado a considerar a perda de peso adequada com controle da dieta.

5. Intervenção cirúrgica – A cirurgia é considerada se os AINEs, a injeção de cortisona e a fisioterapia não conseguirem aliviar a dor e a inflamação. Tratamentos não cirúrgicos são tentados por 6 a 12 semanas. Se a dor persistir após 8 a 12 semanas, apesar de todo o tratamento não cirúrgico, será realizada uma endoscopia diagnóstica. Na maioria dos casos, durante a endoscopia diagnóstica, certas causas de dor são tratadas com cirurgia endoscópica, como reparo de ruptura labral e remoção de fragmentos de cartilagens labrais. Assim, a escolha do tratamento cirúrgico é a cirurgia aberta ou a cirurgia endoscópica (artroscopia). As cirurgias artroscópicas e abertas são realizadas sob anestesia local e sedação. A maioria dos pacientes se recupera dentro de quatro a seis semanas após a cirurgia.

   1. Cirurgia endoscópica – A cirurgia endoscópica envolve 2 ou 3 pequenas incisões na pele de ½ cm ou menores. Após a primeira incisão na pele, uma longa câmera tubular de fibra óptica é passada através da incisão e lentamente direcionada para a articulação do quadril guiada por raio-X ou ultrassom. Uma vez que a câmera é colocada dentro ou perto da articulação, o cirurgião pode realmente ver imagens ampliadas da articulação e danos à cartilagem. As imagens são projetadas em uma grande tela de televisão. Uma segunda incisão na pele é feita para inserir instrumentos cirúrgicos. A cirurgia é realizada para remover fragmentos do lábio (cartilagens), reparar ruptura do ligamento e fratura do lábio. Imagens de instrumentos e campo cirúrgico são observadas em grandes televisões. A cirurgia endoscópica é realizada sob pequena incisão.
   2. Procedimento cirúrgico aberto – Poucas rupturas labrais são difíceis de abordar usando endoscopia devido à posição da cartilagem lesionada em relação à articulação. Esses casos podem não ser adequados para cirurgia endoscópica. Nesses casos é realizado procedimento cirúrgico aberto. O procedimento cirúrgico aberto envolve uma incisão longa e extensa na pele que se estende até o tecido subcutâneo, músculos e cápsula articular. Às vezes, o cirurgião pode usar microscópio ou óculos telescópicos para ampliar o campo cirúrgico. A incisão se estende até a articulação do quadril. A cirurgia envolve a remoção de fragmentos soltos de cartilagem, reparo da ruptura ligamentar, correção da luxação do tendão e reparo da fratura do lábio sob visão direta.

6. Exercícios para prevenir a rigidez articular e melhorar a mobilidade articular – Os exercícios descritos abaixo ajudam a prevenir a rigidez articular permanente e a recuperação rápida para atividades quase normais. Os exercícios a seguir não são terapia alternativa para fisioterapia. Os exercícios realizados durante as sessões de fisioterapia são exercícios supervisionados.

Exercícios para ruptura labral da articulação do quadril

1. Exercício de flexão do quadril para ruptura labral da articulação do quadril:

   Este exercício é realizado em posição supina. Deite-se de costas e mantenha as duas pernas estendidas na articulação do quadril e do joelho, com o calcanhar tocando o chão. Agora, gradualmente, traga a flexão da perna afetada no quadril e na articulação do joelho em direção ao peito, tanto quanto possível, até que uma dor leve a moderada seja sentida no quadril afetado. Poucos indivíduos podem não sentir nenhuma dor que sugira que cicatrizes ou espasmos musculares não sejam significativos. Retorne lentamente a perna à posição inicial. Realize o exercício 10 a 20 vezes de cada lado garantindo que não haja agravamento dos sintomas.

2. Exercício de abdução do quadril para ruptura labral da articulação do quadril:

   Este exercício é realizado deitado de costas. Ambas as pernas apoiadas na cama de exercícios, mantendo o joelho em posição reta. Enquanto respira profundamente, mova a perna para o lado o máximo possível até sentir uma dor leve a moderada na articulação do quadril e, em seguida, retorne a perna à posição inicial. Certifique-se de que os dedos dos pés e a rótula estejam voltados para o teto ao realizar este exercício. Realize o exercício 10 a 20 vezes de cada lado garantindo que não haja agravamento dos sintomas.[10]

3. Exercício de rotação externa do quadril para ruptura labral da articulação do quadril

   Este exercício é realizado deitado de costas com os pés apoiados no chão e os joelhos dobrados. Agora mova o joelho lateralmente para longe do corpo, tanto quanto possível, até sentir uma dor leve a moderada ao alongar a articulação do quadril. Retorne cuidadosamente os pés e os joelhos à posição inicial. Realize o teste de 10 a 20 vezes de cada lado se não houver dor significativa ou não houver exacerbação dos sintomas.

   Consulte um médico se você tiver algum dos sintomas ou sinais discutidos acima, não tente medicamentos de venda livre, a menos que o diagnóstico seja determinado e a medicação seja aconselhada pelo médico.

Referências:

1. 1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526019/
   2. https://medlineplus.gov/lab-tests/synovial-fluid-análise/
   3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3468736/
   4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2697339/
   5. https://www.science.gov/topicpages/a/acetabular+labral+tears
   6. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hip-labral-tear/symptoms-causes/syc-20354873
   7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6365273/
   8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5798032/
   9. https://www.fisio-pedia.com/Overview_of_hip_labral_tears
   10. https://www.fisio-pedia.com/Labral_Tear

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