O diagnóstico e tratamento da endocardite ficou mais fácil?
Nas últimas décadas, a mortalidade e a morbidade diminuíram devido ao uso de antibióticos bactericidas em altas doses, à substituição valvar precoce se necessária, mas principalmente graças ao diagnóstico precoce (melhoria da técnica de hemocultura e ecocardiografia transtorácica e transesofágica). A ecocardiografia é um teste que utiliza ondas sonoras para criar imagens do coração. Umecocardiogramamostra o coração enquanto bate; também mostra as válvulas cardíacas e outras estruturas. Em alguns casos, os pulmões, as costelas ou os tecidos do corpo podem impedir que as ondas sonoras e os ecos forneçam uma imagem clara da atividade cardíaca. Se isso for um problema, o médico pode injetar uma pequena quantidade de líquido (material de contraste) através de uma linha intravenosa para ver melhor o interior do coração.
A ecocardiografia transesofágica é utilizada para obter uma imagem ecocardiográfica mais nítida do coração. O médico pode usar este teste para detectar sinais de infecção (endocardite) ou coágulos sanguíneos (trombo).
Quando existem fatores que predispõem a um mau prognóstico, as taxas de cura são menores. Fatores de mau prognóstico são:
- O desenvolvimento de insuficiência cardíaca, que é o fator mais importante.
- A etiologia não estreptocócica, especialmente infecções gram-negativas ou fúngicas.
- Envolvimento da válvula aórtica ou multivalvular.
- A infecção de uma válvula protética.
- Abcessos miocárdicos ou anel valvar.
- Idade avançada
- Insuficiência renal
- A endocardite com culturas negativas.
- A demora no início do tratamento.
A defervescência geralmente ocorre 3 a 7 dias após o tratamento com antibióticos, na maioria dos casos a apirexia (ausência de febre) é o principal critério de resposta ao tratamento, o aparecimento ou persistência de febre levanta diversas possibilidades diagnósticas:
- Febre das drogas
- Flebite em relação à administração de antibióticos
- Abscesso extracardíaco
- Persistência da sepse.
Durante o tratamento devem ser realizadas hemoculturas periódicas, que geralmente tornam-se negativas vários dias após o início do tratamento. Se a febre e a bacteremia persistirem, deve-se suspeitar da formação de abscessos ou metástases miocárdicas (geralmente associadas ao Staphylococcus aureus), porém a causa mais frequente de febre persistente ou recorrente durante o tratamento é uma reação medicamentosa e, em menor grau, as embolias.
Podem demorar várias semanas após o término do tratamento até que se observe o aumento de peso e elevação da hemoglobina (é uma proteína do corpo responsável por transportar oxigênio e dar cor às células vermelhas do sangue. Seu trabalho no sangue é de extrema importância, responsável por transportar oxigênio, através dos pulmões, para todos os tecidos envolvidos no sangue e no sistema respiratório).
Durante o tratamento antimicrobiano eficaz e até várias semanas depois, podem aparecer petéquias (são pequenas lesões de cor vermelha, formadas pelo extravasamento de um pequeno número de eritrócitos quando um capilar é danificado), nódulos de Osler (lesões cutâneas roxas, ligeiramente elevadas e localizadas na polpa dos dedos das mãos e dos pés, geralmente acompanhadas de dor local) e embolias.
A anticoagulação não está indicada no tratamento da endocardite, pois não prevê a separação de pequenos fragmentos do trombo valvar, pelo contrário pode aumentar complicações hemorrágicas (principalmente intracranianas).
A grande maioria das recidivas é detectada por hemoculturas, 2 a 4 semanas após a interrupção do tratamento. A taxa de recorrência é de 0,3-2,5/100 pacientes por ano, cerca de 60% dos pacientes precisarão ser operados (20-30% nos estágios iniciais e 30-40% aos 5-8 anos); os pacientes que recebem alta hospitalar têm uma sobrevida de 75-80% em 5 anos. Aproximadamente 10% dos pacientes sofrerão novos episódios de endocardite, meses ou anos depois. O prognóstico da endocardite na prótese valvar inicial é muito pior do que na forma tardia.
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