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A osteocondrite dissecante pode ocorrer em qualquer articulação, sendo o joelho a articulação mais comumente envolvida.(1)
O método fundamental no tratamento da osteocondrite dissecante é o reconhecimento oportuno de que as lesões no processo inicial da osteocondrite dissecante podem ser tratadas com sucesso.(1)
Pacientes que sofrem de osteocondrite dissecante podem ser tratados por tratamento conservador ou procedimentos cirúrgicos dependendo da gravidade e de outros fatores relacionados à doença. Embora na maioria dos casos, devido à imaturidade da articulação afetada, seja tratada de forma conservadora por se tratar de uma doença pertencente a uma faixa etária mais jovem.(2)
Qual é o melhor tratamento para osteocondrite dissecante?
O tratamento conservador, que é a melhor forma de tratamento para a osteocondrite dissecante, baseia-se no princípio de dar automaticamente o período necessário para a cicatrização da articulação envolvida. Isso é feito restringindo a atividade da articulação e imobilizando a mesma. Isso resultará na prevenção de mais danos e no processo de cicatrização será mais rápido. A aplicação de gesso e o repouso no leito são os principais componentes do tratamento conservador. É mais comumente aplicado em casos de crianças ou adolescentes onde não ocorreu a fusão epifisária completa.
Nos casos de adultos em que a fusão epifisária já ocorreu ou está prestes a ocorrer, o tratamento cirúrgico é preferido. O tratamento cirúrgico também é o tratamento de escolha se houver separação completa de um fragmento ósseo da superfície óssea e se encontrar dentro da cavidade articular. Mas às vezes também pode ser gerido de forma conservadora durante um longo período, como 6 a 12 meses.
Uma vez iniciada a imobilização, a retomada da atividade é feita muito lentamente durante algum tempo para reduzir o estresse na articulação e não impedir sua cicatrização. O início da atividade normal é feito através da realização dos diversos exercícios da articulação, mas é feito apenas quando o paciente não sente nenhuma dor durante os exercícios ou repouso.
É quase muito necessário continuar atualizando o conhecimento sobre a articulação envolvida, recomendando investigações radiológicas periódicas para que qualquer novo dano não esteja sob regra. Também ajudará a reconhecer a quantidade de cura que ocorreu e o que mais é necessário.
O tratamento cirúrgico da osteocondrite dissecante inclui dois tipos de abordagens, uma é a abordagem artroscópica e a outra é a abordagem radical ou aberta.
O modo de tratamento artroscópico é o melhor porque é uma operação muito menor e mais fácil em comparação com a cirurgia aberta. A remoção dos fragmentos ósseos, curetagem e excisão na cavidade articular, perfuração e estabilização do fragmento ósseo, etc. podem ser feitas usando um endoscópio conhecido como artroscópio e colocando-o no espaço articular através de um pequeno orifício perfurado na superfície. Também não produz cicatriz grande e auxilia na cicatrização do dano cirúrgico muito rapidamente(2).
Mas em muitos casos, a abordagem radical para a cirurgia aberta também é necessária, como quando há um grande fragmento de osso subcondral quebrado do osso longo original que não pode ser removido de um pequeno orifício perfurado na abordagem artroscópica e há um grande obstáculo à atividade ocorrendo no espaço articular.(3)
O tratamento cirúrgico também se baseia nos achados das investigações radiológicas, especialmente na ressonância magnética. Se a lesão for menor que 3 cm e houver fragmento único, ela pode ser fixada com perfuração e pregagem artroscópica. Se a lesão for superior a 3 cm e houver múltiplos fragmentos, ela poderá ser retirada por via aberta. O desbridamento do osso esclerótico com tamanho superior a 8 cm é feito pela abordagem radical e o enxerto ósseo também é necessário para uma cirurgia tão grande porque cria um defeito muito grande na superfície óssea.
Conclusão
Como a maioria dos casos de osteocondrite dissecante é observada na faixa etária mais jovem, especialmente em crianças e adolescentes, é muito prudente seguir o modo conservador de tratamento porque a condição se curará automaticamente.
Referências:
- http://www.wessexdeanery.nhs.uk/pdf/OCD%20knee1.pdf
- https://emedicine.medscape.com/article/1253074-overview
- https://en.m.wikipedia.org/wiki/Osteochondritis_dissecans
Leia também:
- O que é osteocondrite dissecante da articulação do joelho e como é tratada?
- Osteocondrite ou Osteocondrite Dissecante: Causas, Sintomas, Tratamento
