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A doença arterial periférica ou DAP se desenvolve quando a arteriosclerose ocorre nos vasos sanguíneos das pernas e os vasos sanguíneos ficam finos ou obstruídos, fazendo com que o sangue flua insuficientemente para as pernas. Isso pode causar dormência, dor e frio ao caminhar.
À medida que a doença progride, você pode não conseguir andar (claudicação intermitente) ou suas pernas podem doer mesmo quando você está em pé. Piora ainda mais A doença arterial periférica pode causar úlceras e necrose nos pés e casos graves podem exigir cirurgia nos pés.
Além disso, desdearterioscleroseprogride sistemicamente, a arteriosclerose nas pernas leva à arteriosclerose no coração e no cérebro, que pode causar angina, infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral.(1)(2)
A doença arterial periférica afeta ambas as pernas?
Isso varia entre os pacientes. A dor pode variar de moderada a extrema e geralmente desaparece alguns minutos após o descanso das pernas. Geralmente, ambas as pernas são afetadas simultaneamente, mas pode haver dor mais intensa em uma perna.(2)
Você deve elevar as pernas se tiver PAD?
Muitas vezes pensa-se que levantar os pés pode ajudar a aliviar a dor. O descanso geralmente ajuda, mas pode piorar a dor ao levantar as pernas – como quando você está deitado na cama.
Causas da doença arterial periférica
À medida que as pessoas envelhecem, os vasos sanguíneos tornam-se duros e quebradiços, mas se tiver doenças relacionadas com o estilo de vida, comodiabetes,hipertensão, e hiperlipidemia, o colesterol se acumulará dentro das artérias (lúmen) e os vasos sanguíneos ficarão sobrecarregados. Ele continuará a ficar mais duro e quebradiço com o acúmulo de colesterol.
Eventualmente, o interior do vaso sanguíneo se estreita, causando um fluxo sanguíneo deficiente e uma condição chamada “arteriosclerose”.
Quando a arteriosclerose causa fluxo sanguíneo deficiente, os órgãos e músculos podem sofrer de deficiência de oxigênio e distúrbios nutricionais, resultando em lesões. A aterosclerose pode ocorrer em qualquer artéria do corpo, e o pé não é exceção.
Entre as artérias de todo o corpo, as artérias que levam sangue principalmente aos membros são chamadas de “artérias periféricas”. Quando a arteriosclerose se desenvolve nesta artéria periférica, ocorre má circulação nos membros.
Como resultado, dormência, dor e agravamento da claudicação intermitente podem causar úlceras e, em casos graves, necrose. A doença arterial periférica com esses sintomas é o tipo mais comum de doença vascular periférica.(1)
Sintomas clínicos de doença arterial periférica
A dor nos membros inferiores após caminhar e a capacidade de voltar a andar após um breve descanso (claudicação intermitente) é um sintoma característico, responsável por cerca de 70 a 80% das principais queixas dos pacientes. Na caminhada rápida,andandoem encostas e escadas, os sintomas isquêmicos têm maior probabilidade de ocorrer mais cedo devido ao aumento da demanda de oxigênio dos tecidos.
Além disso, se a isquemia progredir e a circulação colateral não estiver bem desenvolvida, os sintomas aparecerão em repouso. É necessária atenção especial quando a úlcera ou gangrena da extremidade inferior é complicada por infecção ou trauma da extremidade inferior e os sintomas pioram rapidamente.(3)
Diagnóstico de doença arterial periférica
O estetoscópio Doppler é uma ferramenta útil para avaliar o fluxo sanguíneo arterial periférico do que por palpação. O índice de pressão tornozelo-braquial (ITB) é o método de avaliação mais utilizado e o valor normal é de 1,0 a 1,3. Abaixo de 0,9 há suspeita de alguma isquemia e abaixo de 0,4 é grave.
As coisas mais importantes a distinguir são a tromboangeíte obliterante (doença de Buerger) e a neuropatia da cauda equina associada à estenose do canal espinhal lombar.
Tratamento para doença arterial periférica
É importante melhorar os sintomas dos membros inferiores, manter a sua função, prevenir a progressão para isquemia grave e reduzir o risco de eventos cardiovasculares como enfarte do miocárdio e enfarte cerebral. Portanto, o objetivo é melhorar o hábito de fumar, controlar a hipertensão e a dislipidemia e melhorar os hábitos de vida e a terapia medicamentosa.
Embora o uso de β-bloqueadores tenha sido evitado em pacientes com doença arterial periférica devido a preocupações com o agravamento da claudicação, não foi comprovado que eles sejam piores em ensaios randomizados e são usados para o tratamento da hipertensão em pacientes com doença arterial periférica com doença arterial coronariana em antecipação a um efeito cardioprotetor.
Além disso, o exercício regular é recomendado porque se espera que aumente o fluxo sanguíneo nos membros inferiores devido ao desenvolvimento da circulação colateral. Os medicamentos antiplaquetários, especialmente a aspirina, reduzem os eventos cardiovasculares. Sabe-se que o cilostazol diminui a recorrência de dormência e melhora a qualidade de vida.(4)
Referências:
- Fowkes FGR, Aboyans V, Fowkes FJ, McDermott MM, Sampson UK, Criqui MH. Doença arterial periférica: epidemiologia e perspectivas globais. Natureza Revisa Cardiologia. 2017;14(3):156.
- Fonarow GC, Teltsch DY, Cohen A, et al. Incidência, prevalência, características e resultados em pacientes com doença arterial coronariana recentemente diagnosticada ou doença arterial periférica na população do mundo real dos Estados Unidos. Circulação. 2018;138(Suplemento_1):A16575-A16575.
- Kullo IJ, Rooke TW. Doença arterial periférica. Jornal de Medicina da Nova Inglaterra. 2016;374(9):861-871.
- Bonaca MP, Bauersachs RM, Anand SS, et al. Rivaroxabana na doença arterial periférica após revascularização. Jornal de Medicina da Nova Inglaterra. 2020.
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