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A embolia gasosa é uma condição médica potencialmente grave na qual bolhas de ar ou gás entram em uma veia ou artéria. Isto pode resultar num bloqueio na passagem do sangue e representar uma séria ameaça à vida do indivíduo afetado. A gravidade dos sintomas é variável e depende de onde ocorre o bloqueio. Acredita-se que a embolia aérea seja talvez a principal causa de fatalidades quando se trata de mergulho em alto mar, especialmente mergulho. A embolia aérea também é uma das complicações mais mortais dos procedimentos cirúrgicos. Acredita-se que mais de 50% dos casos de embolia gasosa são atendidos em cirurgias ortopédicas[2].
O máximo de fatalidades devido à embolia gasosa ocorre durante um procedimento cirúrgico. Como a embolia gasosa é observada principalmente com técnicas endovasculares, os cirurgiões precisam estar atentos a essa complicação ao realizar tal procedimento. Especificamente, os procedimentos que envolvem a inserção de cateteres venosos centrais e cateteres arteriais, que é uma prática comum em muitos hospitais, apresentam maior risco de desenvolvimento de embolia gasosa.[1].
Existem várias situações clínicas em que pode ocorrer embolia gasosa, incluindo procedimentos que envolvem radiologia intervencionista, procedimentos realizados para trauma, colocação e remoção de um cateter PICC e, mais importante, cirurgia neurológica e cardíaca. Este artigo explica como ocorre a embolia gasosa e o que pode ser feito a respeito.[1].
O que causa embolia aérea?
O mergulho em alto mar é talvez a causa mais comum de embolia gasosa, embora vários procedimentos médicos também possam causá-la. Na verdade, o máximo de fatalidades durante o mergulho em alto mar ocorre devido à embolia gasosa. A embolia gasosa durante o mergulho em alto mar ocorre apenas quando o indivíduo está voltando à superfície do mar, embora haja dois processos em jogo aqui com o mesmo resultado da embolia gasosa. Esses processos incluem:[2]
As curvas:Este é um processo em que o mergulhador de águas profundas tenta chegar à superfície do corpo d’água muito rapidamente. Quando o mergulhador entra no corpo d’água junto com o equipamento de mergulho, há uma pressão imensa sobre seu corpo e sobre o gás que ele respira, que é uma combinação de oxigênio e nitrogênio.[2].
O oxigênio é usado constantemente pelo mergulhador, mas o nitrogênio se acumula nos tecidos do mergulhador. Neste cenário, se o mergulhador correr para chegar à superfície com a liberação repentina de pressão, o nitrogênio não terá a chance de ser absorvido de volta pelo sangue e sair dos tecidos na forma de bolhas de gás que podem entrar na veia ou artéria causando embolia gasosa. Este processo também é chamado de doença descompressiva[2].
Barotrauma Pulmonar:Isso acontece quando o mergulhador tenta chegar rapidamente à superfície da água enquanto prende a respiração. Quando isso ocorre, pode haver danos significativos infligidos ao tecido que reveste os pulmões. À medida que o mergulhador chega ao topo, ocorre um rápido declínio na pressão e cada vez mais ar entra nos pulmões.
Como o mergulhador prende a respiração voluntariamente, isso causa a ruptura dos sacos de ar nos pulmões, o que permite que o gás passe para o sangue.[2].
As intervenções médicas que causam embolia gasosa incluem:
Cateterismo:A embolia gasosa é bastante comum durante o cateterismo arterial ou venoso.
Hemodiálise:A embolia gasosa também pode ocorrer no momento em que a diálise é feita para disfunção renal.
Cirurgia de buraco de fechadura:Neste procedimento, o ar é insuflado no espaço entre os órgãos para facilitar ao cirurgião a realização da cirurgia. Às vezes, isso pode levar à entrada de gás na corrente sanguínea, resultando em embolia gasosa.
Cirurgia Cardíaca:Cirurgias cardíacas especificamente abertas apresentam um risco aumentado de causar embolia gasosa.
Biópsia pulmonar:Se um indivíduo for diagnosticado com um nódulo no pulmão, recomenda-se uma biópsia do nódulo tecidual. Isso é feito pegando um pedaço do nódulo e enviando para análise. Isto requer um procedimento que acarreta um risco aumentado de embolia gasosa.
Cesariana:Se uma mulher decidir dar à luz uma criança por meio de cesariana, um fator de risco importante que lhe será explicado são as chances de uma embolia gasosa.
CPRE:Este é um procedimento feito para explorar o pâncreas e os ductos biliares. Neste procedimento, um endoscópio é inserido e um corante é injetado. Durante o processo de injeção do corante e inserção do endoscópio, há uma grande probabilidade de desenvolvimento de embolia gasosa[2].
No momento, não há números precisos sobre o número de casos de embolia gasosa devido a procedimentos cirúrgicos. No entanto, estudos estimam que a embolia gasosa tem chances máximas de ocorrer durante um procedimento ortopédico. Além disso, para que o ar entre no sangue, a pressão nos vasos deve ser maior que a pressão atmosférica.[2].
Isto acontece apenas em determinadas situações e, portanto, o ar não pode entrar na corrente sanguínea através de cortes e feridas normais. Procedimentos cirúrgicos envolvendo a região da cabeça e pescoço apresentam maiores chances de embolia gasosa, pois a pressão ao redor dessa região é menor que a pressão atmosférica[2].
O que pode ser feito em relação à embolia aérea?
A Embolia Aérea é uma situação bastante grave e requer tratamento imediato, pois representa uma ameaça à vida do indivíduo. As abordagens de tratamento diferem com base na causa da embolia gasosa. Se o mergulho é a causa da embolia gasosa, o único tratamento possível é através da câmara hiperbárica. O indivíduo será colocado em posição vertical e receberá uma mistura de gases. Este método é chamado de recompressão[2].
Isso precisa ser feito imediatamente. Isso diminuirá o tamanho da embolia gasosa e normalizará o fluxo sanguíneo. A pressão com que os gases entram no corpo permite que as bolhas de nitrogênio sejam reabsorvidas pelo sangue. Este processo leva algumas horas à medida que a pressão diminui lentamente. Quantos dias o indivíduo levará para se recuperar será determinado pela gravidade da embolia[2].
Se a embolia gasosa for causada devido a um procedimento cirúrgico e a bolha de ar ficar presa no coração, a situação se tornará emergente. O tratamento envolve então colocar o paciente em posição de Trendelenburg ou decúbito lateral para evitar mais danos ao coração.[2].
Além disso, o paciente receberá uma mistura de gases com alto percentual de oxigênio para reduzir o tamanho da bolha de ar e reverter os danos causados. Isto pode ser seguido pelo método de recompressão para reduzir ainda mais o tamanho da embolia e normalizar o fluxo sanguíneo.[2].
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5126790/
- https://www.medicalnewstoday.com/articles/186328.php
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