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As fraturas do tornozelo são comuns, pois são propensas a torções e pressões devido ao peso corporal.(1, 2) A parte específica do tornozelo lesionada pode ser diferente e pode ser uma lesão única ou combinada. O maléolo posterior é a parte posterior do osso longo da perna, formando a articulação do tornozelo. Informe-nos sobre as causas, sintomas, diagnóstico, tratamento e tempo de recuperação da fratura do maléolo posterior.
O tornozelo é uma das articulações importantes, que suporta o peso do corpo. As fraturas de tornozelo são um evento comum, que ocorrem por diversas causas, desde acidentes até lesões esportivas.(3) Dependendo do tipo de lesão e do número de partes em que o osso se quebra durante uma fratura do tornozelo, ela é classificada em tipos importantes.
Tipos de fratura de tornozelo
A articulação do tornozelo é formada por dois ossos da perna, a tíbia no lado interno e a fíbula no lado externo. Ambos os ossos terminam com uma protuberância no lado interno e externo, que faz parte do tornozelo. A protuberância ou proeminência na parte interna do tornozelo, que é a parte inferior da tíbia, é chamada de maléolo medial; enquanto a protuberância no lado externo é chamada de maléolo lateral. A extremidade inferior da tíbia também forma uma pequena porção na parte posterior, chamada maléolo posterior, que também faz parte da articulação do tornozelo.
As fraturas do tornozelo podem ser fratura do maléolo medial, fratura do maléolo lateral, fratura bimaleolar do tornozelo (fratura do maléolo medial e lateral), fratura do maléolo posterior ou fratura trimaleolar, onde todas as três partes, maléolo medial, lateral e posterior, são fraturadas.(4, 5)
Aqui, analisamos a fratura do maléolo posterior, suas causas, sintomas, diagnóstico, tratamento e tempo de recuperação.
Sobre a fratura do maléolo posterior
A fratura do maléolo posterior não é comum, mas ocorre em alguns casos.(6) Pode ser difícil tratar a fratura do maléolo posterior, pois o padrão da lesão costuma ser irregular e também pode estar associado a outras fraturas. Além disso, considerando a localização e a fina dobra cutânea sobre ela, uma fratura do maléolo posterior pode facilmente danificar a pele e resultar em uma fratura exposta.
Uma fratura do maléolo posterior raramente ocorre como uma fratura única e é principalmente uma parte da fratura trimaleolar, na qual outros dois maléolos também são lesados e também podem ter outras lesões ligamentares e de tecidos moles.(7) Se houver múltiplas fissuras ou lesões associadas, uma fratura do maléolo posterior pode ser complicada de tratar.
O que causa a fratura do maléolo posterior?
É frequentemente observado que as fraturas isoladas do maléolo posterior são raras e são observadas principalmente com outras lesões do tornozelo. As causas da fratura do maléolo posterior incluem: torção da articulação do tornozelo, quedas, acidentes ou lesões na perna; incluindo lesões esportivas.(3)Esportes que envolvem torções e giros repentinos, que podem facilmente lesionar o tornozelo, são uma das causas mais comuns de fraturas de tornozelo, fratura do maléolo posterior e fraturas trimaleolares.(7) O rolamento resultante da colocação irregular ou inadequada do pé ou da aterrissagem em uma superfície irregular também pode ser uma das causas da fratura do maléolo posterior.(7) Quedas e tropeços também podem causar fratura do maléolo posterior e fratura trimaleolar.
Algumas das causas da fratura do maléolo posterior também incluem um golpe direto no tornozelo ou um impacto repentino e forte no tornozelo, como durante acidentes veiculares. Às vezes, lesões repetidas nos tecidos moles, ruptura de ligamentos ou enfraquecimento das estruturas de suporte em idosos ou também naqueles com problemas articulares podem resultar em fraturas trimaleolares do tornozelo e fratura do maléolo posterior.
Quais são os sintomas da fratura do maléolo posterior?
Os sintomas da fratura do maléolo posterior incluem dor na parte posterior do tornozelo.(4)A dor também pode estar presente no maléolo interno e externo, se a fratura do maléolo posterior também estiver associada à fratura de outro maléolo.(4) A dor geralmente piora ao mover o tornozelo, girando-o para dentro ou para fora, com dificuldade para ficar em pé ou andar. A sensibilidade é notada na região lesionada, o que agrava ao aplicar pressão.
Após uma lesão, dor intensa e inchaço na área são os sintomas mais comuns de fratura do maléolo posterior. Podem ser observados hematomas ou sinais de lesão local. Normalmente, por fazer parte de uma fratura trimaleolar, todo o tornozelo fica inchado, dolorido e machucado. Em fraturas graves, os ossos lesionados ou deslocados podem ser notados.
Os sintomas de fratura do maléolo posterior causada por ligamentos fracos podem causar dor juntamente com instabilidade ligamentar. Outro sintoma comum é a incapacidade de suportar peso no tornozelo, ficar em pé ou andar. A dor pode piorar e estar presente mesmo após atividades de baixo impacto, como caminhar e, eventualmente, até mesmo em repouso. Alguns também podem sentir rigidez no tornozelo e inchaço ao redor da área lesionada. Outros sintomas da fratura do maléolo posterior incluem: amplitude limitada de movimentos, dor ao mover ou girar o tornozelo e dificuldade para ficar em pé e andar.
Qual é o diagnóstico da fratura do maléolo posterior?
O diagnóstico de fratura do maléolo posterior e lesões associadas pode ser feito com base na história, exame clínico eraio X.(4) A história muitas vezes revela acidente, queda ou lesão esportiva, pois as queixas começam logo após a lesão. O exame da articulação do tornozelo revela dor, sensibilidade e inchaço, com base nos quais pode ser avaliada a possibilidade de múltiplas fraturas e lesões de tecidos moles.
Em geral, se houver dor e sensibilidade nos maléolos medial e lateral ou se a pessoa não conseguir andar devido a fortes dores e inchaço no tornozelo, suspeita-se de uma fratura e é aconselhável uma radiografia.
O diagnóstico de fratura do maléolo posterior pode ser confirmado por radiografias e outras investigações de varredura.
A radiografia confirma uma fratura no osso; neste caso, pode ser posterior e às vezes até maléolo medial e lateral (face interna e externa do tornozelo).(4) A radiografia também dá uma ideia sobre o tipo e a gravidade da fratura do maléolo posterior. Se houver suspeita de outros danos aos tecidos moles, lesões ligamentares ou outras fraturas, exames adicionais comoTomografia computadorizadaeressonância magnéticapode ser necessário.
Qual é o tratamento imediato da fratura do maléolo posterior?
O tratamento da fratura do maléolo posterior, em caso de lesão da articulação do tornozelo, necessita de tratamento imediato, que inclui o seguinte.
Descansar a articulação e elevar a perna é frequentemente aconselhável para fratura do maléolo posterior.
A aplicação de gelo pode ser aplicada para dor e inchaço resultantes de fratura do maléolo posterior, mas é melhor evitá-la se houver uma lesão grave ou se uma fratura complicada estiver associada a luxação ou deslocamento.
No caso de deslocamento de ossos, o tratamento da fratura do maléolo posterior exigiria redução articular, na qual os ossos deslocados são trazidos à sua posição original. Isso geralmente precisa de assistência médica de emergência.
A possibilidade de lesão nervosa e outras lesões de tecidos moles deve ser avaliada para planejar investigações e tratamento apropriados.
O tratamento da fratura do maléolo posterior, como qualquer outro tipo de fratura do tornozelo, inclui abordagem conservadora (não cirúrgica) e cirúrgica. A seleção do tratamento depende do tipo e gravidade da fratura e da condição do paciente. Neste, são utilizados métodos conservadores de tratamento, que incluem medicamentos, aparelho ortodôntico, repouso efisioterapia, dando tempo para que a fratura cicatrize sozinha.
Tratamento Conservador da Fratura do Maléolo Posterior
Geralmente, o tratamento conservador da fratura do maléolo posterior é recomendado para lesões menos graves e não complicadas. Fraturas que muitas vezes não estão deslocadas e em pacientes inativos podem ser bem tratadas com tratamento conservador ou não cirúrgico. O tratamento conservador também pode ser recomendado quando os pedaços de ossos fraturados são pequenos demais para serem reparados cirurgicamente. Entretanto, para o tratamento da fratura do maléolo posterior com luxação ou quando mais de 25% do maléolo está envolvido, é necessário tratamento cirúrgico. O tratamento da fratura do maléolo posterior é fundamental, pois a cartilagem pode ser lesionada, o que aumenta o risco de desenvolver artrite posteriormente.
O tratamento conservador da fratura do maléolo posterior é semelhante a outras fraturas do tornozelo. Inclui o uso de aparelho ortodôntico removível ou gesso curto. A cicatrização geralmente leva até 6 semanas, durante as quais o tornozelo fraturado é sustentado pelo gesso ou aparelho ortodôntico. Dependendo da condição, a pessoa pode suportar peso ou ser impedida de suportar peso na perna lesionada. Normalmente, a sustentação de peso sobre a perna fraturada deve ser evitada por pelo menos 6 semanas, após o que depende da consolidação da fratura.
Monitoramento regular e radiografias repetidas são realizadas para verificar a cicatrização e detectar qualquer mudança de posição da fratura do maléolo posterior.
O tratamento da fratura do maléolo posterior também inclui o uso de antiinflamatórios não esteroides (AINEs) para tratamento da dor. Quaisquer medicamentos e suplementos adicionais também podem ser considerados, se apropriado. Para pessoas com deficiências nutricionais,diabetes, problemas circulatórios e adultos idosos, é necessário administrar medicamentos apropriados para garantir uma cura adequada.
Tratamento Cirúrgico da Fratura do Maléolo Posterior
Dependendo da gravidade e das complicações da lesão, o tratamento da fratura do maléolo posterior pode incluir a correção cirúrgica. A cirurgia é frequentemente realizada para alinhar e estabilizar os ossos, limitar os danos nos ligamentos e acelerar o processo de recuperação. Embora o tipo de cirurgia dependa da lesão e dos fragmentos ósseos, a maioria das correções cirúrgicas é feita com parafusos, placas e opções de fiação.
Quais são as complicações do tratamento cirúrgico para fratura do maléolo posterior
As possíveis complicações da cirurgia da fratura do maléolo posterior incluem: risco de infecções e retardo na cicatrização. Outro risco importante de fratura do maléolo posterior é o dano à cartilagem, que aumenta o risco de artrite no tornozelo. Pessoas com diabetes, idosos e fumantes podem correr maior risco de complicações, pois a cicatrização das feridas pode ser lenta nesses casos. No entanto, com tratamento oportuno e adequado e gestão eficaz, as complicações podem ser minimizadas e pode-se esperar uma cura adequada.
Quais são as medidas de recuperação necessárias para a cura da fratura do maléolo posterior?
Reabilitação:A reabilitação desempenha um papel importante no tratamento da fratura do maléolo posterior. Quer a fratura seja tratada com tratamento conservador ou cirúrgico, programas de reabilitação adequados promovem uma melhor cicatrização e reduzem o risco de dor e complicações a longo prazo. Para o tratamento cirúrgico da fratura do maléolo posterior, a fisioterapia pós-operatória precoce é frequentemente recomendada.
Fisioterapia:O tratamento fisioterapêutico da fratura do maléolo posterior visa melhorar o movimento da articulação do tornozelo e progredir através da sustentação de peso e depois da posição em pé eandando. Os exercícios ajudam a fortalecer os músculos de suporte, prevenir lesões e promover uma melhor cicatrização.
Exercícios:O treinamento com pesos é feito progressivamente para que a cicatrização da fratura do tornozelo seja avaliada e ele ganhe força para suportar o peso, para que possa ser feita a descarga parcial e depois completa. Isso é feito durante um período de 3 a 4 meses, após o qual a maioria das fraturas do maléolo posterior pode ser curada.
Quanto é o tempo de recuperação da fratura do maléolo posterior?
O tempo de recuperação na fratura do maléolo posterior varia de pessoa para pessoa e depende do tipo e gravidade da lesão e da saúde geral da pessoa.(4)Em média o tempo de recuperação é de aproximadamente 6 semanas, mas depende muito da reabilitação.(4) Se no maléolo posterior todos os três maléolos estiverem envolvidos, como na fratura trimaleolar, o tempo de recuperação pode ser maior.
Nos casos que necessitam de cirurgia, o tempo de recuperação da fratura do maléolo posterior é maior, em torno de 3 a 4 meses. No entanto, em alguns casos, o tempo de recuperação pode ser ainda mais longo, ao mesmo tempo que pode demorar para regressar à prática desportiva. Mas com tratamento oportuno e reabilitação eficaz, pode-se esperar uma boa cicatrização e recuperação da fratura do maléolo posterior.
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542324/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4075279/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279582/
- https://www.hss.edu/condition-list_ankle-fractures.asp
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507726/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4462560/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5695917/
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