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A síndrome de superestimulação ovariana ou OHSS é uma das principais complicações da fertilidade in vitro. É uma reação exagerada dos medicamentos que promovem a ovulação. Apresenta múltiplos desenvolvimentos foliculares, aumento ovariano e permeabilidade capilar em ambos os ovários. Esses medicamentos às vezes causam estimulação excessiva dos ovários, fazendo com que inchem e depois vazem líquido no abdômen e no peito. Alguns sintomas incluem ganho de peso, abdômen inchado e falta de ar. Via de regra, os sintomas são leves e o paciente cicatriza rapidamente, o que torna o prognóstico excelente. No entanto, complicações potencialmente fatais ocorrem em alguns casos.(1)
Qual é o prognóstico para a síndrome de hiperestimulação ovariana?
O prognóstico da síndrome de hiperestimulação ovariana é geralmente ótimo e a doença se cura sozinha na maioria dos casos. As formas leves e moderadas da doença podem ser facilmente tratadas e o paciente não necessita de internação. Em casos graves, podem ser necessários cuidados intensivos em ambientes hospitalares. A doença tem uma baixa taxa de mortalidade, com uma em cada 450-500 mil mulheres. O início imediato do tratamento após o diagnóstico precoce pode evitar que a doença se agrave. É, portanto, importante consultar o seu médico imediatamente se sentir os seguintes sintomas durante a terapia de estimulação ovariana.
Se o procedimento não levar à gravidez, os sinais da síndrome de hiperestimulação ovariana geralmente serão resolvidos em 7 a 10 dias. Mas pode piorar caso você engravide durante o período. Nesse cenário, os sintomas também duram mais.(3)
Mudanças no estilo de vida para a síndrome de hiperestimulação ovariana
Se você tem síndrome de hiperestimulação ovariana leve, poderá continuar seu trabalho diário sem muitos problemas. Algumas das mudanças úteis no estilo de vida são:
- Não tenha relações sexuais durante este período, pois pode ser doloroso e resultar na ruptura de cistos ovarianos.
- Mantenha um baixo nível de atividade física e evite ações de alta intensidade ou extenuantes.
- Monitore seu peso corporal usando a mesma balança e meça regularmente a circunferência do abdômen. Informe o seu médico se encontrar algum aumento anormal no peso ou na circunferência abdominal.
- Se os seus sintomas e sinais piorarem, contacte o seu médico imediatamente.(5)
A frequência da síndrome de hiperestimulação ovariana varia de 0,5 a 14% com diferentes padrões de estimulação da ovulação e as incidências estão aumentando na era atual. A doença tem graus variados de gravidade e pode levar à morte em casos raros, quando ocorre o desenvolvimento de complicações tromboembólicas ou SDRA. A taxa de mortalidade é baixa. Formas graves da síndrome que requerem internação em unidade de terapia intensiva são observadas em 0,2-10% dos casos.(2)
Sintomas da síndrome de hiperestimulação ovariana
A gravidade da síndrome está diretamente relacionada à gravidade dos distúrbios hemodinâmicos que determinam o quadro clínico. O início da síndrome pode ser gradual com aumento progressivo e manifestação súbita (aguda) de redistribuição de fluidos corporais em diferentes partes (acúmulo de líquido formando cavidades).
Os sintomas comuns incluem dor abdominal, muitas vezes sem localização clara,diarréia,tontura,tosse seca(pior quando deitado),boca seca, sentindo tensão,febre,flatulência,dor de cabeça,náusea, micção rara,falta de arem repouso e sob estresse, inchaço da vulva e dos membros inferiores, vômitos e fraqueza geral.(4)
Causas da síndrome de hiperestimulação ovariana
A causa imediata da síndrome de hiperestimulação ovariana é a reação do corpo às preparações hormonais que afetam a ovulação. Geralmente, tais agentes são utilizados para fertilização in vitro ou procedimento de doação de óvulos, no tratamento de infertilidade e ciclos anovulatórios. A terapia hormonal muitas vezes faz com que os ovários produzam uma quantidade excessiva de hormônios esteróides (progesterona e estrogênio). Uma alta concentração de hormônios leva a danos sistêmicos ao endotélio e a um aumento na permeabilidade da parede do vaso. No contexto de uma liberação geral de líquido rico em proteínas fora dos vasos, o líquido se acumula nas cavidades do corpo e no interstício.(2)
Fatores de risco para o desenvolvimento da síndrome de hiperestimulação ovariana
As seguintes mulheres correm maior risco de desenvolver síndrome de hiperestimulação ovariana:
- Idade inferior a 35 anos
- No início da gravidez
- Tem doenças alérgicas
- Maturação de mais de dez folículos no protocolo de estimulação da ovulação
- Estrutura corporal fina
- Apoie a fase lútea com medicamentos HG
- A presença de ovários policísticos ou multifoliculares
Uso de agonistas do hormônio liberador de gonadotrofinas e altas doses de gonadotrofinas.(2)(5)
Referências:
- Abbara A, Islam R, Clarke S, et al. Parâmetros clínicos da síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS) após diferentes gatilhos hormonais de maturação de oócitos no tratamento de fertilização in vitro’. 2018.
- Pellicer N, Galliano D, Pellicer A. Síndrome de hiperestimulação ovariana. O Ovário: Elsevier; 2019:345-362.
- Dauod L, Schenker JG. Síndrome de Hiperestimulação Ovariana (OHSS): Patogênese e Prevenção. Medicina Reprodutiva para Prática Clínica: Springer; 2018:83-92.
- Peigne M, Lobert M, Tintillier V, Trillot N, Catteau-Jonard S, Dewailly D. Prevalência de síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS) e hipercoagulabilidade em pacientes desencadeadas por agonista de GnRH para resposta folicular excessiva: um acompanhamento sistemático. Fertilidade e Esterilidade. 2017;108(3):e227.
- Medicina PCotASfR. Prevenção e tratamento da síndrome de hiperestimulação ovariana moderada e grave: uma diretriz. Fertilidade e esterilidade. 2016;106(7):1634-1647.
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