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Na hipotensão ortostática, os médicos se referem a uma queda da pressão arterial abaixo dos valores normais quando uma pessoa se levanta repentinamente da posição sentada ou deitada. Uma queda ortostática da pressão arterial se desenvolve devido a uma resposta inadequada do sistema cardiovascular a uma mudança na posição do corpo.
Esta resposta inadequada não constitui um estreitamento suficientemente rápido dos vasos sanguíneos na parte inferior do corpo, que é necessário para manter a pressão arterial normal em pé. Com isso, o sangue permanece mais tempo nos vasos das pernas, retorna ao coração em menor quantidade, o que leva à diminuição do débito cardíaco e da pressão arterial.(1)
A hipotensão ortostática é uma condição grave?
Em casos moderados, não é um problema sério e pode ser resolvido após algum tempo. Mas às vezes pode ser um sintoma de patologias ou distúrbios subjacentes mais graves. Portanto, se não houver uma causa específica de hipotensão ortostática, como estresse excessivo, exercícios extenuantes em condições de calor ou fadiga por diversos motivos, e se a incidência ocorrer com frequência, você deve consultar seu médico o mais rápido possível.
A hipotensão ortostática se manifesta principalmente por tonturas e desmaios ao se levantar. Em alguns casos, pessoas com hipotensão ortostática podem desmaiar.
Outros sintomas incluem:
- Visão embaçada
- Náusea
- Desorientação ou confusão
- Fraqueza
- Cansado
- Perda de consciência
- Dor no peito
Esses sintomas geralmente desaparecem quando você se senta ou deita por alguns minutos.(2)(3)
A demonstração de hipotensão ortostática às vezes requer medições repetidas durante várias consultas, em diferentes horários do dia. A resposta anormal da pressão arterial só é detectável de tempos em tempos, estendendo a posição em pé por mais de três minutos.
Isto deve ser levado em consideração quando o paciente relata sintomas de início tardio, após postura estática prolongada. É pela manhã, ao acordar, que a hipotensão ortostática é geralmente mais grave. A razão é uma contração relativa do volume circulante como consequência da natriurese pressórica que ocorre na posição supina durante o sono e o consequente melhor retorno venoso.
A história e o exame clínico geralmente permitem especificar a causa da hipotensão ortostática:
- Pode serhipovolemia(desidratação, vômito, diarréia, hemorragia, insuficiência adrenal). A hipotensão ortostática pode ser exacerbada, principalmente em idosos com diminuição da sensibilidade do barorreflexo, através da alimentação (por redirecionamento do volume sanguíneo para a circulação esplâncnica) e do álcool (vasodilatação).
- Descondicionamento (repouso prolongado, deficiência física).
- Muitas vezes estão envolvidos medicamentos: anti-hipertensivos, especialmente diuréticos, α-bloqueadores (não se esqueça daqueles usados para tratar a hiperplasia da próstata) e vasodilatadores; agonistas da dopamina; vasodilatadores venosos; antidepressivos (especialmente antidepressivos tricíclicos) e antipsicóticos.
A hipotensão ortostática pode ser revertida?
Quando o problema subjacente é descoberto e resolvido, a hipotensão ortostática é automaticamente revertida. As medidas não farmacológicas são parte integrante do tratamento dahipotensão ortostática. Nenhum deles é uma panacéia, mas muitas vezes é possível melhorar significativamente a sintomatologia combinando-os:
Aumentar o consumo de NaCl de 6 para 10 gramas/dia e de bebidas de 1,5 para 2 litros/dia.
Incentivar o retorno do sangue ao coração (não se levantar repentinamente, não ficar parado, cruzar as pernas em pé, contrair os músculos das pernas).
Realize contrações isométricas dos membros superiores e/ou inferiores por dois minutos antes de se levantar. Essas manobras levam à ativação vascular simpática, aumentando temporariamente o tônus vascular, o que permite limitar os sintomas quando a posição muda.
Use uma bainha abdominal ou meias de compressão para diminuir o volume sanguíneo remanescente na circulação esplâncnica e no sistema venoso das extremidades inferiores.
Exercite-se regularmente. O treino na água é particularmente benéfico devido à pressão que a água exerce sobre o corpo, facilitando assim o retorno venoso. Deitar é melhor do que ficar em pé.
Uma forma de aumentar a pressão arterial em 5 a 10 minutos, e isto durante cerca de 30 minutos, é beber 450 ml de água em três a quatro minutos. Este efeito provavelmente se deve mais a uma ativação do sistema simpático ligada à hipotonicidade da água do que a um efeito no volume sanguíneo.(5)
Hipotensão ortostática e tratamento médico
Certos medicamentos aumentam o risco de hipotensão ortostática e devem, se possível, ser evitados. Quando as convulsões são frequentes, os médicos prescrevem fludrocortisona, anti-inflamatórios não esteróides, um derivado da cravagem do centeio, midodrina ou diidroergotamina.
Referências:
- Arnold AC, Raj SR. Hipotensão ortostática: uma abordagem prática para investigação e tratamento. Jornal Canadense de Cardiologia. 2017;33(12):1725-1728.
- Espay AJ, LeWitt PA, Hauser RA, Merola A, Masellis M, Lang AE. Hipotensão ortostática neurogênica e hipertensão supina na doença de Parkinson e sinucleinopatias relacionadas: priorização de alvos de tratamento. Neurologia Lancet. 2016;15(9):954-966.
- Suraj R, Hodge S, Spence EE, et al. Consequências cerebrovasculares da hipotensão ortostática crônica. Revista FASEB. 2019;33(1_suplemento):533.516-533.516.
- Rosario MG, Gonzalez M. Hipotensão ortostática em pessoas com vírus da imunodeficiência humana. Revista FASEB. 2018;32(1_suplemento):517.511-517.511.
- Hale GM, Valdes J, Brenner M. O tratamento da hipotensão ortostática primária. Anais de Farmacoterapia. 2017;51(5):417-428.
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