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A neurite óptica pode ser vista como uma lesão inflamatória do nervo óptico. Além disso, esta doença inclui danos nos nervos em doenças desmielinizantes. No quadro da neurite óptica, distinguem-se as neurites intra e retrobulbar, que diferem significativamente no quadro oftalmoscópico. Os sintomas comuns são diminuição da visão e do gado; com formas individuais, é possível dor nos olhos.
No diagnóstico, a oftalmoscopia desempenha um papel fundamental. O tratamento baseia-se numa combinação de métodos anti-edematosos, anti-inflamatórios, dessensibilizantes, antibacterianos ou antivirais, imunoprotetores, desintoxicantes e metabólicos.(1)
Qual é a diferença entre neurite óptica e neuropatia óptica?
A neurite óptica implica inflamação do nervo óptico desencadeada por lesão e degradação da cobertura protetora do nervo óptico (mielina), que é importante para uma visão adequada. Outro nome para esta doença ocular é neurite óptica desmielinizante.
Sinais e sintomas podem envolvervisão embaçadae pontos cegos. Se você virar a cabeça, poderá sentir visão turva, diminuição da percepção das cores e desconforto. Ambas as formas de sintomas podem progredir para perda de visão.
Por outro lado, a neuropatia óptica explica defeitos ou lesões no nervo óptico, com gatilhos que incluem sangue preso ou exposição a produtos químicos tóxicos.(3)
Entre os fatores que provocam a neurite óptica, os processos inflamatórios mais comumente afetados são a órbita, o globo ocular e o cérebro; processos infecciosos na nasofaringe. A neurite óptica pode resultar de infecções comuns:tuberculose,malária,tifo,brucelose, infecções virais respiratórias agudas,difteria,gonorréia, etc. Entre outras causas incluem alcoolismo, TCE, gravidez complicada, doenças sistêmicas, doenças do sangue, diabetes mellitus e doenças autoimunes. Freqüentemente, a neurite óptica se manifesta emesclerose múltipla.(2)
Diagnóstico de Neurite Óptica
Por ser a neurite óptica uma patologia interdisciplinar, seu diagnóstico muitas vezes requer a participação conjunta de especialistas da área de neurologia e oftalmologia. Em casos típicos, basta uma consulta com o oftalmologista para verificar o diagnóstico, durante a qual as queixas do paciente são comparadas com a acuidade visual, perimetria e oftalmoscopia.
A tarefa mais importante é diferenciar as alterações no disco durante a neurite óptica de um disco estagnado. Isto é especialmente verdadeiro para um curso leve de neurite com deficiência visual mínima e com uma combinação de neurite com inchaço do disco. Nesses casos, a identificação de focos de exsudação e pequenas hemorragias no tecido discal indica neurite. Para distinguir essas condições, a ajuda da angiografia de fundo de fluorescência é uma boa escolha. Para excluir disco congestivo em casos complexos, pode ser necessária consulta com neurologista, ecoencefalografia e punção lombar.
Para determinar a etiologia da neurite óptica, é possível realizar ressonância magnética do cérebro, hemocultura para esterilidade, estudos de PCR, ELISA, teste RPR, consulta com infectologista, reumatologista, imunologista, etc.(4)
Progressão da Neurite Óptica
O processo inflamatório (neurite) pode se desenvolver tanto nas membranas do nervo óptico quanto em seu tronco. Nesse caso, o edema inflamatório e a infiltração levam à compressão das fibras ópticas com sua posterior degeneração, razão pela qual a acuidade visual diminui. Após o desaparecimento da inflamação aguda, algumas fibras podem restaurar sua função, o que se manifesta clinicamente por uma melhora na visão. O curso grave da neurite óptica geralmente leva à ruptura das fibras nervosas e ao crescimento do tecido glial em seu lugar. A atrofia do nervo óptico se desenvolve com queda irreversível da acuidade visual.
Na esclerose múltipla, a neurite baseia-se no processo de desmielinização das fibras nervosas – a destruição da sua bainha de mielina. Embora a desmielinização não seja um processo inflamatório, na literatura e na prática médica, a lesão desmielinizante é classificada como neurite retrobulbar, pois seus sintomas clínicos são idênticos.(5)
Tratamento de Neurite Óptica
A terapia etiotrópica é determinada pela causa da neurite. O tratamento é realizado com urgência em ambiente hospitalar. Até que a etiologia da doença seja estabelecida, geralmente são utilizados tratamentos antiinflamatórios, desidratantes, antibacterianos, metabólicos, dessensibilizantes e imunocorretivos.
São utilizados antibióticos de amplo espectro prescritos (exceto o grupo dos aminoglicosídeos), corticosteróides, acetazolamida com preparações de potássio, infusão intravenosa de glicose, administração intramuscular de sulfato de magnésio, piracetam, vitaminas do grupo B. Uma vez estabelecida a natureza da lesão do nervo óptico, os médicos procedem à terapia etiotrópica específica (por exemplo, tratamento antituberculose, tratamento cirúrgico de amigdalite e sinusite).(4)
Referências:
- Stunkel L, Kung NH, Wilson B, McClelland CM, Van Stavern GP. Incidência e causas do sobrediagnóstico de neurite óptica. Oftalmologia JAMA. 2018;136(1):76-81.
- Akaishi T, Nakashima I, Takeshita T, et al. Diferentes etiologias e prognósticos da neurite óptica nas doenças desmielinizantes. Jornal de neuroimunologia. 2016;299:152-157.
- Yoo YJ, Hwang JM, Yang HK. Diferenças no reflexo pupilar à luz entre neurite óptica e neuropatia óptica isquêmica. PloS um. 2017;12(10).
- Burton EV. Neurite Óptica: Manifestações Clínicas, Fisiopatologia e Tratamento. Neuroinflamação: Elsevier; 2018:337-353.
- Meer E, Shindler KS, Yu Y, VanderBeek BL. A adesão à avaliação apoiada por ensaios clínicos de neurite óptica. Epidemiologia oftalmológica. 2019;26(5):321-328.
Leia também:
- Neurite Óptica ou Neurite Retrobulbar: Epidemiologia, Causas, Sinais, Tratamento, Testes
