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A síndrome de Horner é uma condição médica caracterizada pela disfunção do sistema simpático que irriga os olhos e o rosto e, às vezes, também a região do pescoço. Há uma apresentação típica da doença na forma de miose, ptose, anidrose e heterocromia da íris. Pode haver uma variedade de causas que podem levar à síndrome de Horner e são classificadas em lesões de primeira, segunda e terceira ordem, dependendo do nível em que a interferência ocorreu na via.
O que leva à síndrome de Horner?
A síndrome de Horner pode ser congênita ou adquirida dependendo das malformações que a causam. As causas responsáveis podem variar desde uma cefaleia vascular muito benigna até uma malignidade intracraniana que progride rapidamente. O envolvimento simpático pós-ganglionar geralmente está localizado intracranialmente ou intraocularmente e geralmente tem uma causa benigna primária responsável por ele. Considerando que, no caso de envolvimento simpático pré-ganglionar, a causa geralmente é perigosa, como malignidade intracraniana.
Dependendo da ordem da lesão, a síndrome de Horner de primeira ordem pode ser causada por condições congênitas comoMalformação de Arnold Chiari, tumores hipofisários, tumores da base do crânio e podem ser causados por motivos adquiridos, como siringomielia, hemorragia intracerebral, especialmente na região pontina, distúrbios desmielinizantes, como esclerose múltipla, acidentes cerebrovasculares ou trauma cervical também.
A lesão de segunda ordem na síndrome de Horner é causada por causas congênitas, como costela cervical, lesões da artéria subclávia, tumores congênitos, como neuroblastoma, ou pode ser causada por causas adquiridas, como tumor na cavidade torácica ou ápice do pulmão, por exemplo. Tumor de Pancoast, cirurgias traumáticas na região do pescoço, como tireoidectomia, esvaziamento cervical radical, cateterismo central, colocação de dreno torácico, ablação por radiofrequência das amígdalas ou condições médicas comoaneurismaou dissecção da aorta, formação de abscesso mandibular, inflamação do ouvido médio conhecida como agudaotite média, etc.(1)
A lesão de terceira ordem na síndrome de Horner é causada congenitamente muito raramente e a maioria de suas causas são adquiridas como síndrome de Raeder, dissecção da artéria carótida,dor de cabeça em salvas, formação de fístula entre a artéria carótida interna e o seio cavernoso devido a trauma ou condições médicas como infecção viral, por ex. herpes zoster, etc.
A síndrome de Horner pode ser curada?
A síndrome de Horner é uma apresentação clínica das causas subjacentes que, se curadas, os sintomas também diminuirão, a menos que o dano causado ao suprimento simpático seja permanente. Geralmente é causado por causas benignas que podem ser curadas com medicamentos e, até que os sintomas desapareçam, também pode ser administrado tratamento sintomático. Mas a taxa de cura absoluta depende em grande parte da causa da síndrome e do tratamento completo da doença subjacente. Muitas das causas malignas também são responsáveis pela síndrome de Horner e não são tratáveis, levando a um mau prognóstico nesses casos.
O tratamento cirúrgico também está disponível para algumas das causas, bem como para os sintomas da síndrome de Horner, que pode ser usado adequadamente com base na necessidade do paciente e na compreensão do médico. O tratamento desnecessário dos sintomas sem erradicar a causa raiz não ajudará o paciente a longo prazo.
Conclusão
A síndrome de Horner é apenas uma apresentação clínica que pode ocorrer por uma variedade de causas, desde distúrbios congênitos e puramente hereditários até condições adquiridas e traumáticas. Normalmente, as causas responsáveis pela síndrome de Horner são de natureza benigna, como uma dor de cabeça vascular, mas às vezes também pode haver causas malignas responsáveis por ela, como linfadenopatia metastática, tumor de Pancoast, malignidades intracranianas, etc.dor de cabeçaou aglomeradoenxaqueca. A ordem da lesão responsável pela síndrome de Horner pode ser dividida em primeira, segunda e terceira ordens, dependendo do nível das lesões e das fibras afetadas por ela. A apresentação dos sintomas em diferentes níveis também varia, o que auxilia no diagnóstico clínico da doença. A taxa de cura da síndrome de Horner depende em grande parte da causa e é variável devido à sua etiologia generalizada.
Referências:
- https://emedicine.medscape.com/article/1220091-overview
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