O que são tratamentos de infusão para EM?

A esclerose múltipla (EM) é uma doença autoimune na qual o sistema imunológico começa a “corroer” a cobertura protetora que envolve os nervos. Essa bainha protetora é conhecida como mielina e cobre as fibras nervosas. Danos à bainha de mielina causam problemas de comunicação entre o cérebro e outras partes do corpo. Com o tempo, a EM pode causar danos permanentes ou deterioração dos nervos. Não há cura para a EM, mas existem muitos tipos diferentes de tratamentos que podem retardar a progressão da doença. Os tratamentos também ajudam a reduzir a gravidade dos sintomas, bem como os danos potenciais causados ​​durante as crises de EM. Medicamentos infundidos são uma terapia modificadora da doença comumente usada atualmente. Esses tratamentos de infusão funcionam mudando o comportamento da doença e podem ajudar a retardar a progressão da EM e também a reduzir a incidência de surtos.

Visão geral da esclerose múltipla

A esclerose múltipla (EM) é uma doença autoimune progressiva e de longa duração que afeta omedula espinhal, o cérebro e até mesmo os nervos ópticos dos olhos. Sabe-se que a EM causa problemas de controle muscular, visão, equilíbrio e muitas outras funções básicas do corpo.

À medida que a EM afeta o SNC, ela interrompe o fluxo de informações não apenas dentro do cérebro, mas também entre o cérebro e o corpo. Os efeitos da EM são diferentes para cada pessoa e, embora algumas pessoas apresentem sintomas leves que não requerem tratamento, outras têm dificuldade para realizar tarefas simples do dia a dia.

A EM é uma doença autoimune que afeta o sistema nervoso central (SNC). Quando você tem EM, seu sistema imunológico começa a atacar os nervos do corpo, destruindo a mielina que protege esses nervos. Se a EM não for tratada, a EM pode destruir toda a mielina que envolve os nervos. Então a doença começará a prejudicar os próprios nervos.(1)

Tratamento da Esclerose Múltipla (EM)

Embora não haja cura disponível para a EM, existem muitos tipos de tratamentos que ajudam a controlar a doença. Em alguns casos, o tratamento é utilizado para retardar a progressão da doença. O tratamento também ajudará a reduzir a gravidade dos seus sintomas e também a reduzir qualquer dano potencial causado aos seus nervos por um surto de EM. Os surtos são conhecidos como períodos durante os quais você apresenta sintomas agravados da doença.(2)

Embora a maioria dos tratamentos seja usada para ajudar a controlar os sintomas gerais, quando você tiver um surto, precisará tomar outro tipo de medicamento conhecido como modificador da doença. Os modificadores da doença ajudam a mudar a maneira como a doença se comporta. Eles também podem ajudar a retardar a progressão da EM e também reduzir a ocorrência de surtos.(3)

Muitas das terapias modificadoras da doença estão disponíveis na forma de medicamentos infundidos. Esses tratamentos de infusão são particularmente úteis para pessoas com EM avançada ou agressiva.(4)

O que são tratamentos de infusão para EM?

Os tratamentos de infusão administram medicamentos ao corpo com o uso de um cateter ou agulha, geralmente através de uma veia. Esses tratamentos também são conhecidos como gotejamentos.

Há uma variedade de terapias de infusão disponíveis para o tratamento da EM e a infusão pode ser usada para administrar vários desses medicamentos.

Uma categoria de tratamentos de infusão para a EM envolve terapias modificadoras da doença que ajudam a retardar a progressão da doença e também retardam a atividade da EM.

Outra categoria de tratamentos de infusão para EM são conhecidas como terapias para recaídas, que ajudam a controlar os surtos. Esses medicamentos podem ajudar a reduzir a gravidade e a duração de uma recaída. Eles também ajudam os pacientes a controlar seus sintomas.

Tratamentos de infusão para EM

Atualmente, existem quatro medicamentos principais usados ​​no tratamento de infusão para EM. Cada um deles é discutido abaixo.

Marca: Lemtrada (Alemtuzumab)

Lemtrada (alemtuzumab) é prescrito para pacientes que já experimentaram dois outros medicamentos para esclerose múltipla e não responderam bem a eles.(5)

Lemtrada funciona diminuindo lentamente o número de linfócitos T e B no corpo. Os linfócitos T e B são diferentes tipos de glóbulos brancos (leucócitos). A redução no número de linfócitos T e B ajuda a reduzir a inflamação e também diminui os danos causados ​​às células nervosas.

Você precisa tomar o medicamento uma vez ao dia durante cinco dias. Depois de completar um ano desde o primeiro tratamento, você começará a receber o medicamento uma vez ao dia durante três dias.

Cloridrato de mitoxantrona (nome comercial: Novantrone)

O cloridrato de mitoxantrona é outro tratamento de infusão de MS e também umquimioterapiamedicamento usado no tratamento do câncer.

Sabe-se que este tratamento funciona melhor para pessoas com EM secundária progressiva (EMSP) ou com piora rápida da EM.(6)Este tratamento de infusão funciona porque é um imunossupressor, o que significa que atua para interromper a reação do sistema imunológico que causa o desencadeamento dos ataques de esclerose múltipla. Este efeito também diminuirá os sintomas durante um surto.

Você precisará receber este medicamento uma vez a cada três meses para uma dose cumulativa máxima vitalícia que pode ser alcançada dentro de dois a três anos. A dose cumulativa máxima é de aproximadamente 140 mg/m2.

Devido ao risco de efeitos colaterais graves associados a este tratamento por infusão, ele só é aconselhável para pessoas com EM grave.(7)

Nome comercial: Tysabri (Natalizumab)

Tysabri funciona impedindo que as células imunológicas entrem na medula espinhal e no cérebro. Tysabri é prescrito uma vez a cada quatro semanas.(8)

Marca: Ocrevus (Ocrelizumab)

Ocrevus é um dos mais novos tratamentos de infusão prescritos para EM. O medicamento foi recentemente aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA em 2017.(9)

Ocrevus é usado no tratamento de formas primárias progressivas de EM ou do tipo recorrente de EM. Na verdade, este medicamento é o primeiro a ser aprovado para o tratamento da EM progressiva primária (EMPP).(10)

Acredita-se que este medicamento funcione visando os linfócitos B que ajudam o corpo no desgaste da bainha de mielina.

O medicamento é prescrito inicialmente em duas infusões de 300 miligramas, separadas por duas semanas. Depois disso, é administrado uma vez a cada seis meses em uma dosagem de infusões de 600 miligramas.(11)

Em alguns casos raros, porém, seu médico pode recomendar que você experimente outros tratamentos de infusão. Esses tratamentos de infusão são geralmente usados ​​para tratar recaídas que não respondem aos corticosteróides. Isso inclui a plasmaférese, um processo que envolve a remoção do sangue do corpo e, em seguida, a filtragem para eliminar quaisquer anticorpos que possam estar atacando o sistema nervoso e também o envio do sangue “limpo” de volta ao corpo por meio do processo de transfusão.

Esses outros tratamentos de infusão também podem incluir imunoglobulina intravenosa (IVIG), que é uma injeção que ajuda a ativar o sistema imunológico.

Efeitos colaterais de tratamentos de infusão para EM

Sabe-se que a terapia de infusão para EM tem alguns efeitos colaterais. Na verdade, sabe-se que o próprio processo de infusão causa efeitos colaterais como:

• Náusea
• Calafrios
• Hematomas ou sangramento no local da infusão
• Rubor ou vermelhidão/aquecimento da pele
• Você também pode desenvolver uma reação à infusão, que é uma reação medicamentosa que ocorre na pele.

Para todos esses quatro medicamentos, é mais provável que ocorra uma reação à infusão nas primeiras duas horas após a administração. No entanto, também é possível que algumas pessoas tenham uma reação até 24 horas depois. Os sintomas de uma reação à infusão podem incluir:

• Irritação na pele
• Febre
• A pele pode ficar vermelha ou quente
• Manchas escamosas na pele
• Urticária

Efeitos colaterais dos medicamentos para infusão

Sabe-se que cada um dos quatro medicamentos de infusão usados ​​no tratamento da EM tem seus possíveis efeitos colaterais.

Alemtuzumabe

Alguns dos efeitos colaterais comuns do alemtuzumabe podem incluir:(12)

• Febre
• Dor de cabeça
• Irritação na pele
• Gripe comum
• Náusea
• Fadiga
• Infecção do trato urinário

Lemtrada também é conhecido por causar alguns efeitos colaterais muito graves que podem até ser fatais. Isso pode incluir:

• Distúrbios sanguíneos
• Reações autoimunes, como falência de órgãos eSíndrome de Guillain-Barré
• Câncer

Cloridrato de mitoxantrona

Os efeitos colaterais comuns associados ao cloridrato de mitoxantrona incluem:(13)

• Dor óssea
• Depressão
• Náusea ouvômito
• Perda de cabelo
• Infecção do trato urinário
• Baixos níveis de leucócitos, o que aumenta o risco de infecções
• Amenorréia, uma condição marcada pela falta de períodos menstruais

Os efeitos colaterais graves deste medicamento para infusão podem incluir:

• Insuficiência renal
• Insuficiência cardíaca congestiva(CHF)

Receber muito Novantrone também irá colocá-lo em um alto risco de certos efeitos colaterais que podem ser muito tóxicos para o corpo. É por isso que a mitoxantrona geralmente só é prescrita em casos muito graves de EM. Esses efeitos colaterais podem incluir:

• Problemas de sangue
• Insuficiência renal
• CHF

O seu médico ficará de olho em você e continuará monitorando você em busca de quaisquer sinais de possíveis efeitos colaterais durante o período de tratamento com este medicamento.

Natalizumabe

Os efeitos colaterais comumente observados do natalizumabe podem incluir:(14)

• Fadiga
• Depressão
• Infecções
• Reações alérgicas
• Dor de cabeça

Alguns dos efeitos colaterais mais graves de tomar Tysabri podem consistir em:

Problemas hepáticos que podem manifestar sintomas como:

• Cansaço
• Urina escura ou marrom
• Amarelecimento da parte branca dos olhos ou da pele
• Dor no canto superior direito do abdômen
• Cansaço
• Hematomas ou sangramento que acontecem mais facilmente do que normalmente
• Leucoencefalopatia multifocal progressiva (LMP), que é uma infecção cerebral rara e mortal(15)

Ocrelizumabe

Os efeitos colaterais comuns associados a este medicamento incluem:(16)

• Reações à infusão
• Infecções

Os efeitos colaterais mais graves do ocrelizumabe incluem:

• Câncer, especialmentecâncer de mama
• Sistema imunológico enfraquecido
• Reativação de herpes zoster ou hepatite B, mas somente se já estiverem presentes em seu sistema
• PML

Conclusão

Os tratamentos de infusão podem ajudar a tratar os sintomas da EM, bem como os surtos. No entanto, os medicamentos para infusão não são para todos. Existem vários riscos associados aos tratamentos de infusão e algumas das complicações podem ser bastante graves. No entanto, muitas pessoas consideram-nos úteis na gestão da sua condição.

Se você sofre de EM progressiva ou se está procurando um tratamento melhor para controlar seus sintomas, pergunte ao seu médico sobre os tratamentos de infusão. Seu médico o ajudará a decidir se esses medicamentos são uma boa opção para sua condição individual.

Referências:

1. nhs.uk. (2019). Esclerose múltipla – Tratamento. [on-line] Disponível em:https://www.nhs.uk/conditions/multiple-sclerosis/treatment/[Acessado em 17 de agosto de 2019].
2. Pandit, L. e Murthy, J.M.K., 2011. Tratamento da esclerose múltipla. Anais da Academia Indiana de Neurologia, 14 (Suppl1), p.S65.
3. Inglaterra.nhs.uk. (2019). [on-line] Disponível em:https://www.england.nhs.uk/commissioning/wp-content/uploads/sites/12/2019/03/Treatment-Algorithm-for-Multiple-Sclerosis-Disease-Modifying-Therapies-08-03-2019-1.pdf[Acessado em 17 de agosto de 2019].
4. De Angelis, F., John, NA e Brownlee, WJ, 2018. Terapias modificadoras da doença para esclerose múltipla. bmj, 363, p.k4674.
5. Willis, MD e Robertson, NP, 2015. Alemtuzumab para o tratamento da esclerose múltipla. Terapêutica e gestão de risco clínico, 11, p.525.
6. Mssociety.org.uk. (2019). EM secundária progressiva. [on-line] Disponível em:https://www.mssociety.org.uk/about-ms/types-of-ms/secondary-progressive-ms[Acessado em 17 de agosto de 2019].
7. Kingwell, E., Koch, M., Leung, B., Isserow, S., Geddes, J., Rieckmann, P. e Tremlett, H., 2010. Cardiotoxicidade e outros eventos adversos associados ao tratamento com mitoxantrona para EM. Neurologia, 74(22), pp.1822-1826.
8. Aprendizagem, DT, Shah, GV, Clues, BM, Rajdev, PA. e Mukherji, SK, 2010. Natalysumab. Journal American Neuroradiology, 31, pp.1588-1590.
9. Frampton, J.E., 2017. Ocrelizumabe: primeira aprovação global. Drogas, 77(9), pp.1035-1041.
10. Sociedade Nacional de Esclerose Múltipla. (2019). EM progressiva primária (EMPP). [on-line] Disponível em:http://www.nationalmssociety.org/What-is-MS/Types-of-MS/Primary-progressive-MS[Acessado em 17 de agosto de 2019].
11. Mulero, P., Midaglia, L. e Montalban, X., 2018. Ocrelizumab: um novo marco na terapia da esclerose múltipla. Avanços terapêuticos em distúrbios neurológicos, 11, p.1756286418773025.
12. infusão, G. e Lemtrada, B. (2019). Efeitos colaterais comuns do Lemtrada (injeção de Alemtuzumabe para infusão intravenosa) Drug Center – RxList. [on-line] RxList. Disponível em:https://www.rxlist.com/lemtrada-side-effects-drug-center.htm[Acessado em 17 de agosto de 2019].
13. concentrar, G. e Novantrone, B. (2019). Efeitos colaterais comuns do Novantrone (Mitoxantrona para concentrado de injeção) Drug Center – RxList. [on-line] RxList. Disponível em:https://www.rxlist.com/novantrone-side-effects-drug-center.htm[Acessado em 17 de agosto de 2019].
14. natalizumabe, G. e Tysabri, B. (2019). Efeitos colaterais comuns do Tysabri (Natalizumab) Drug Center – RxList. [on-line] RxList. Disponível em:https://www.rxlist.com/tysabri-side-effects-drug-center.htm[Acessado em 17 de agosto de 2019].
15. Astrom, KE, Mancall, EL. e Richardson, EP, 1958. Leucoencefalopatia multifocal progressiva. Cérebro, 81(1), pp.93-111.
16. injeção, G. e Ocrevus, B. (2019). Efeitos colaterais comuns do Ocrevus (injeção de ocrelizumabe) Drug Center – RxList. [on-line] RxList. Disponível em:https://www.rxlist.com/ocrevus-side-effects-drug-center.htm[Acessado em 17 de agosto de 2019].

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