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A leucomalácia periventricular refere-se ao dano à substância branca ao redor dos ventrículos. No caso de qualquer lesão causada no cérebro, o tecido cerebral ao redor desses ventrículos morre e cria pequenos buracos no cérebro. É necessário conhecer as causas, sintomas, tratamento e prevenção da leucomalácia periventricular.
O que é leucomalácia periventricular?
A leucomalácia periventricular é uma forma de lesão cerebral e uma das causas importantes de paralisia cerebral e problemas cognitivos em bebês prematuros.1 Vários estudos estão sendo realizados para avaliar o uso de melhores métodos de diagnóstico e modalidades de tratamento para a leucomalácia periventricular. Antes de passarmos aos detalhes da leucomalácia periventricular, vamos entender a composição do cérebro e as estruturas relacionadas.
O cérebro é composto de muitas partes, das quais pequenas cavidades também constituem um componente muito importante. Essas cavidades também são chamadas de cavidades ventriculares, que formam a rede dentro do parênquima cerebral que é preenchido com líquido cefalorraquidiano. Isso ajuda na comunicação com diferentes partes do cérebro. A rede ventricular é composta por 4 cavidades interligadas. As células do epêndima presentes no plexo coróide desses ventrículos produzem líquido cefalorraquidiano. Este sistema ventricular é contínuo com o canal central domedula espinhal. Facilita a circulação do LCR (líquido cefalorraquidiano) entre o cérebro e a medula espinhal.
A leucomalácia periventricular também é referida por outros nomes-
- Distrofia Encefalo
- Leucomalácia
- Necrose isquêmica
- Infarto periventricular
- Necrose de coagulação
- Amolecimento do cérebro
- Substância branca periventricular de infarto
- Leucoencefalopatia periventricular simétrica difusa.
Causas da leucomalácia periventricular
A leucomalácia periventricular afeta bebês prematuros. O tecido cerebral dos bebês prematuros é mais frágil. Conseqüentemente, o risco de leucomalácia periventricular aumenta se o bebê nascer muito cedo, antes do desenvolvimento completo. Os bebês nascidos antes de completar 32 semanas de gestação são mais propensos a essa lesão devido à fragilidade. A morte das células cerebrais é causada devido ao fluxo sanguíneo insuficiente ou interrompido para uma região específica.
Embora a causa exata desta condição seja desconhecida, algumas das possíveis causas da leucomalácia periventricular incluem
- Nascimento prematuro e tecidos mais frágeis
- Infecção quando o bebê ainda está dentro do útero
- Hemorragia intraventricular (sangramento dentro do cérebro)
- O saco amniótico da mãe se rompe por alguns motivos antes do término do período de gestação
- Líquido amniótico baixo
- Ruptura uterina
- Problemas placentários.
Sintomas de leucomalácia periventricular
Essa lesão é encontrada mais em bebês prematuros do que em bebês que nascem com desenvolvimento completo. Embora os sintomas da leucomalácia periventricular difiram de um indivíduo para outro, alguns dos sintomas mais comuns da leucomalácia periventricular estão listados abaixo-
- Movimentos oculares anormais e problemas de visão – Os indivíduos com leucomalácia periventricular podem não conseguir se concentrar e manter o olhar firme em um objeto ou ponto fixo. Os olhos se moveriam involuntariamente e, portanto, às vezes são chamados de “olhos dançantes”. A visão é reduzida ou limitada. Às vezes não haveria alinhamento de ambos os olhos. Mesmo em alguns casos, os erros de refração comomiopia, hipermetropia, presbiopia ou astigmatismo são detectados devido à falha no foco preciso da luz na retina. Esse problema pode ser devido à alteração do formato do globo ocular ou a um defeito no cristalino.
- Rigidez muscular e restrição de movimentos como sintoma de leucomalácia periventricular – pode começar com um mês de idade. O atraso no desenvolvimento continua durante toda a infância e até na idade adulta.
- Ocorrência de convulsões – Em alguns bebês, as convulsões também são observadas se nascerem muito cedo ou tiverem peso inferior ao nascer. Este é um dos sintomas mais comuns da leucomalácia periventricular.
- Bradicardia como sinal de leucomalácia periventricular – Os bebês podem ter frequência cardíaca diminuída.
- Apnéia– A interrupção da respiração pode ocorrer em alguns bebês, o que também pode ser perigoso.
Prevalência de leucomalácia periventricular
A leucomalácia periventricular é um dano cerebral relacionado a bebês prematuros. O risco aumenta de acordo com o grau de prematuridade. Problemas com o desenvolvimento motor, problemas relacionados à visão e atraso nas atividades cerebrais continuam com a idade.
Tratamento para Leucomalácia Periventricular
Os bebês prematuros geralmente são subdesenvolvidos. Esta é a principal causa da condição acima. É por esta razão que não existe tratamento para a leucomalácia periventricular. É realmente um desafio para os especialistas tratar a leucomalácia periventricular, pois haveria alterações contínuas no cérebro do feto e na fase neonatal. A observação atenta do desenvolvimento geral dos bebês prematuros é o que os hospitais oferecem. Para ser mais preciso, haverá uma observação atenta do desenvolvimento e das funções do coração, pulmão, intestino e rins. Os recém-nascidos seriam tratados em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal.
O tratamento da leucomalácia periventricular depende principalmente dos sintomas. Além disso, a observação cuidadosa e avaliações regulares também constituem uma parte importante do tratamento da leucomalácia periventricular. Acompanhar os marcos do desenvolvimento, fazer exames de anomalias cerebrais e oculares e trabalhar para o crescimento e desenvolvimento geral. O desenvolvimento precoce e o uso de reabilitação ou terapias assistenciais também podem ajudar, até certo ponto, no tratamento da leucomalácia periventricular.
Prognóstico da Leucomalácia Periventricular
A gravidade da leucomalácia periventricular varia dependendo da extensão do dano causado à substância branca. Geralmente, o atraso no desenvolvimento de problemas motores e de visão é comum em pequenos danos à substância branca. A gravidade aumenta se o dano à substância branca aumentar. Isso pode levar à condição tetraplégica, onde todos os quatro membros ficam paralisados após alguns anos. Algumas crianças sofrem deparalisia cerebralapós alguns anos de idade se o dano à substância branca for muito alto. Em casos raros, os bebês podem ter epilepsia com lesões graves.
Prevenção da leucomalácia periventricular
Embora seja difícil prevenir a ocorrência da condição acima, algumas medidas que podem ser seguidas para evitar a leucomalácia periventricular são fornecidas abaixo-
- Durante o processo de parto, se o suprimento de oxigênio diminuir, o bebê corre o risco de ter leucomalácia periventricular. Conseqüentemente, verifica-se que o suprimento suficiente de oxigênio é mantido e o processo de nascimento é realizado com o máximo cuidado.
- É necessária a prevenção da hipocarbia e da hipoxemia.
- A pressão arterial anormal deve ser monitorada e controlada.
- Algumas pesquisas mostram que se um esteróide chamado betametasona for administrado à mãe, pode diminuir a chance de ocorrência de leucomalácia periventricular no bebê.2
- Outro composto que atua como neuroprotetor é o sulfato de magnésio. Pode ser administrado para evitar a leucomalácia periventricular.
Conclusão
A leucomalácia periventricular é uma lesão na substância branca do cérebro de bebês prematuros. O diagnóstico adequado e o tratamento oportuno prometem uma boa melhora na condição. Não fazer isso pode resultar até em morte fetal. Os tratamentos são específicos para cada indivíduo. O tipo e a duração do tratamento para a leucomalácia periventricular dependem da extensão do dano à substância branca. Como o risco da doença aumenta com a extensão da prematuridade, mais cuidado deve ser tomado com as gestantes. Dieta balanceada adequada, estilo de vida saudável, exercícios necessários podem proporcionar um processo de parto saudável e a maioria dos distúrbios relacionados ao desenvolvimento do cérebro dos bebês podem ser evitados. Esteróides antenatais como a betametasona podem reduzir até certo ponto o risco de leucomalácia periventricular.
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18852342
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11152922
