Hérnia de Disco: Anatomia do Disco, Sintomas, Sinais, Investigações, Tratamento, Medicamentos, Biofeedback, Medidas Preventivas

O disco intervertebral fica entre as vértebras superiores e inferiores. O disco é imóvel e seguro em sua posição entre as vértebras e não desliza em nenhuma direção. As alterações anatômicas que causam protuberância, hérnia, protrusão e ruptura do disco são difíceis de explicar ao paciente durante as consultas iniciais e de acompanhamento. Disco protuberante, disco protuberante ou hérnia de disco são, portanto, explicados no termo leigo como hérnia de disco. A dor causada por anomalias de disco é difícil de explicar para a população em geral que sofre com dor. Médicos e terapeutas usam o termo hérnia de disco em vez de hérnia de disco ou protuberância de disco com frequência para explicar a causa da dor no nervo comprimido ou na dor ciática.

Hérnia de disco é um termo generalizado, embora clinicamente impreciso e frequentemente usado para descrever dores nas costas e nas pernas. Hérnia de disco é um termo alternativo usado para descrever protuberância discal, protrusão discal, hérnia discal ou prolapso discal.

Anatomia do Disco Intervertebral

Existem 33 vértebras e 23 discos na coluna vertebral. Não há disco no sacro e no cóccix. Sacro e cóccix são a seção inferior da coluna vertebral. Seis discos estão localizados no pescoço, 12 no meio das costas e 5 na parte inferior das costas. A composição bioquímica do disco é proteoglicana, colágeno e água.

Componentes do disco

• • Núcleo Pulposo (NP)– O núcleo pulposo gelatinoso fica no centro. O núcleo pulposo é composto de proteoglicanos ricos em água e mantém uma consistência gelatinosa. O núcleo pulposo está sob forte pressão devido à sustentação de peso (carga axial) na posição em pé e sentada, bem como durante atividades como flexão, extensão e rotação lateral da coluna vertebral.

• Fibrose do Anel (FA)– na periferia cobre firmemente o núcleo pulposo. O anel fibroso é mais resistente que o núcleo pulposo devido ao maior teor de colágeno, menor poliglicano e menor teor de água. O anel fibroso evita o escape do conteúdo gelatinoso e macio do núcleo pulposo para a periferia. A camada de AF é chamada de anel, porque é composta de 15 a 25 lâminas concêntricas de cartilagem colágena.

Função de disco

O disco intervertebral está localizado entre as vértebras. O peso corporal é transmitido através do disco intervertebral. O disco funciona como um sistema hidráulico próximo para absorver o choque de movimentos repentinos e torque. O núcleo pulposo central é uma substância mole e gelatinosa, que funciona como sistema hidráulico para absorver as mudanças de pressão e volume. Mudanças de pressão e volume podem ocorrer frequentemente durante movimentos e torques. Assim, o disco é frequentemente identificado como amortecedor.

O termo de disco escorregadio é comumente usado para descrever as seguintes lesões de disco

• Protuberância do disco ou protrusão do disco
• Hérnia ou ruptura de disco
• Fratura de disco ou disco dividido

Protuberância do disco ou protrusão do disco– O termo protuberância do disco ou protrusão do disco é usado para descrever a projeção do disco ou protrusão do disco com coberturas externas intactas do anel fibroso. O núcleo pulposo sob pressão incha ou se projeta para fora de sua posição central. O núcleo pulposo sob pressão empurra o tecido de fibrose do anel para a periferia, fazendo com que ele se protubere ou se projete para o forame ou canal espinhal. A camada externa do anel fibrose está intacta na doença do disco protuberante e impede que o núcleo pulposo se expulse através de sua cobertura. A protuberância ou protrusão do disco ocorre ao longo de vários meses e na maioria dos casos o paciente é assintomático. Protuberância do disco é um termo diagnóstico usado para descrever alterações anatômicas no disco, conforme observadas em tomografia computadorizada ou filmes de ressonância magnética. A protuberância do disco pode se transformar em hérnia de disco quando a camada do anel fibroso é dividida. Protuberância ou protrusão discal significativamente maior pode causar pressão sintomática sobre o nervo espinhal nos forames ou no canal espinhal.

Hérnia de disco ou ruptura de disco– A hérnia de disco é o resultado da ruptura ou divisão do anel fibroso, permitindo que o conteúdo do núcleo pulposo escape para fora da superfície externa do anel fibroso. Hérnia é o termo usado para sugerir que o núcleo pulposo gelatinoso passou para o espaço fora do seu invólucro do anel fibroso. A hérnia de disco é sempre sintomática, ao contrário da protuberância ou protrusão do disco. O núcleo pulposo perde sua consistência macia e torna-se firme quando é derramado para fora do anel fibroso. A hérnia de disco rígido ocupa espaço dentro dos forames e do canal espinhal, resultando em lesão que ocupa espaço. A hérnia de disco, portanto, causa dor intensa como resultado da pressão em um ou vários nervos (nervo pinçado) dentro dos forames e do canal espinhal. A hérnia de disco ocorre mais frequentemente após lesão cervical ou mudanças repentinas de pressão interna durante o torque ou movimento da coluna vertebral durante o levantamento ou transporte de objetos pesados. A alteração inflamatória ocorre no disco traumatizado e causa secreção de neurotransmissores, como prostaglandina e substância P. O neurotransmissor irrita o nervo circundante e causa dor intensa.

A maioria das hérnias menores cicatriza em algumas semanas. A medicação antiinflamatória ajuda a aliviar a dor associada à hérnia, protrusão, protuberância ou ruptura do disco. Os sintomas e alterações inflamatórias causados ​​por hérnia de disco mais volumosa podem não cicatrizar por si próprios e podem exigir intervenção cirúrgica.

Sintomas e sinais de hérnia de disco

1. Sintomas gerais de hérnia de disco

• Insônia– secundário à dor.
• Perda de peso– resultado da perda de apetite causada por dores crônicas.
• Febre– causada por infecção, abscesso ou discite.

2. Dor-

• Caráter – dor aguda, ardente, surda e penetrante,
• A dor irradia para os braços, mãos, pernas, pés e nádegas,
• A dor é provocada por: ficar em pé, curvar-se, torcer-se, tossir ou espirrar,
• A dor é pior à noite.

3. Radiculopatia-1

• Radiculopatiaé uma condição causada pela irritação do nervo sensorial. Apresenta-se com sintomas de dor radicular com ou sem dormência e fraqueza nas extremidades. A distribuição dermatológica dos sintomas depende do nível do disco intervertebral, causando irritação ou compressão do nervo espinhal.
• Os sintomas são observados nas extremidades superiores ou inferiores após a ocorrência de hérnia de disco no pescoço ou na parte inferior das costas.
• Sintomas sensoriais como formigamento e dormência podem ou não estar associados à dor. O aumento da pressão ou compressão do nervo espinhal dentro do forame ou canal espinhal causa aumento da compressão ou compressão do nervo, resultando em sintomas de desconforto sensorial, como formigamento e dormência.
• Fraqueza muscular e reflexos anormais indicam irritação dos nervos motores quando o nervo espinhal é comprimido ou pinçado. O teste reflexo das articulações nas extremidades superiores e inferiores é lento ou ausente. A fraqueza pode resultar em dificuldades para endireitar seções dos braços ou pernas.

4.Sintomas intestinais/bexigasão observados secundários à estenose espinhal ou síndrome da cauda equina. Hérnia de disco grande no canal espinhal causa estenose espinhal. A grande hérnia de disco exerce pressão sobre os nervos espinhais ou a cauda equina no canal espinhal, causando a síndrome da cauda equina. Os nervos autônomos do intestino e da bexiga ficam irritados ou danificados pela pressão intensa no canal espinhal, resultando em sintomas como incontinência urinária ou intestinal.

5.Paralisia– perda de movimento nos braços ou pernas secundária a lesão medular.

Investigações para hérnia de disco

As investigações seguintes são necessárias e aconselhadas para descartar qualquer diagnóstico diferencial de outras doenças da coluna vertebral que causem sintomas semelhantes.

• Exames de sangue– A taxa de Sed ou PCR é elevada em pacientes com histórico de artrite ou inflamação articular ou óssea.
• Contagem de leucócitos– estão elevados em pacientes com história de artrite, abscesso epidural de osteomielite, etc.
• Raios X– ajuda no diagnóstico de osteoporose, fratura, estenose foraminal, doença degenerativa do disco, etc.
• Tomografia computadorizada– Isto é essencial para diagnosticar osteoporose, fratura, estenose foraminal, doença degenerativa do disco, hérnia de disco, lesões de tecidos moles, etc.
• ressonância magnética– Isso é usado com bastante frequência para investigar motivos de dores nas costas. É um estudo confiável para diagnóstico de osteoporose, fratura, estenose foraminal, doença degenerativa do disco, hérnia de disco. Cerca de metade das ressonâncias magnéticas mostram discos abaulados, mesmo quando o paciente não apresenta nenhum sintoma, e cerca de um quarto das rupturas de disco nunca são encontradas nas ressonâncias magnéticas.
• Mielograma2– O mielograma é realizado com bastante frequência e tem sido uma espécie de teste de diagnóstico antes de qualquer procedimento cirúrgico no passado. É um procedimento invasivo e raramente realizado. É um estudo de raios X em que um corante radiopaco é injetado no canal espinhal. Isto fornece informações mais confiáveis ​​em casos de estenose espinhal e estenose foraminal.
• Ultrassom– O ultrassom fornece informações sobre coágulos sanguíneos ou cálculos calcificados. Geralmente é usado para procurar coágulos sanguíneos arteriais e venosos na parte inferior das pernas.
• EMG– Estudos eletromiográficos são realizados para procurar algum tipo de dano aos nervos, bem como para procurar radiculopatias.
• Varredura Óssea– Isso é feito para calcular a concentração de cálcio nos ossos e é benéfico no diagnóstico de tumores ósseos, fraturas por compressão, osteoporose, etc.
• Densitometria Óssea– Isso é feito para procurar condições como osteoporose.

Tratamento para hérnia de disco

O tratamento inicial da dor lombar baseia-se no pressuposto de que a dor em cerca de 90% das pessoas desaparecerá espontaneamente em cerca de um mês.

Medicamentos para hérnia de disco

1. Antiinflamatórios não esteróides (AINEs)

• Anti-inflamatório– previne a inflamação ou diminui a reação inflamatória após danos no disco ou hérnia de disco.
• Analgésicos– após a inflamação do disco lesionado, as prostaglandinas são secretadas pelo tecido lesionado. A prostaglandina irrita os nervos sensoriais e causa dor; Os AINE antagonizam as prostaglandinas e previnem a transmissão dos impulsos dolorosos.AINEsnão são eficazes no tratamento da dor neuropática.

Os AINEs mais comuns são– aspirina, ibuprofeno (Motrin, Advil) e naproxeno (Aleve).

Risco de efeitos colaterais– as complicações causadas pelos AINEs podem ser devastadoras se continuarem por um período prolongado de tempo.

• Sintomas gastrointestinais – dispepsia, úlcera, perfuração, sangramento gastrointestinal superior.
• Toxicidade renal.
• Perda grave de sangue.
• Infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral – AINEs com inibidor de COX2 podem aumentar o risco de infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral.

2. Tramadol

Também conhecido como Ultram, Ultracet, Ryzolt e Conzip nos EUA, Ralivia no Canadá.

• Analgésico – Geralmente usado para tratar dores leves a moderadas.
• Agonista fraco do receptor opioide mu – A ação analgésica se dá por meio de seus efeitos no receptor mu. Atua como agente liberador de serotonina e inibidor da recaptação de norepinefrina. A modulação do receptor Mu ocorre com a captação de norepinefrina e serotonina.
• Antagonist with receptors such as NMDA, 5-HT, nicotine acetylcholine and muscarinic acetylcholine receptors.

A naloxona não reverte os efeitos analgésicos do Tramadol.

Dependência Física e Vício– com uso prolongado.

Sintomas de abstinênciasemelhante ao opioide observado se descontinuado abruptamente.

Sintomas após descontinuação

• Os sintomas comuns são ansiedade, depressão, parestesia, sudorese, palpitação, síndrome das pernas inquietas, insônia, sonho vívido, tremor e dor de cabeça.
• Os sintomas menos comuns são alterações de humor, micropsia (o objeto é visto menor) ou macropsia (o objeto é visto maior que o tamanho real) são raros, mas podem ocorrer na interrupção do tratamento a longo prazo.
• Sintomas de abstinência com risco de vida, como convulsões. A convulsão é um sintoma de abstinência atípico causado por um limiar convulsivo inferior secundário ao bloqueio da 5-HT.

Os sintomas de abstinência aparecem em 12 a 24 horas e duram vários dias ou semanas.

Potência– O tramadol é menos potente que a hidrocodona, mas mais eficaz que a codeína.

Metabólito– O metabólito primário O-desmetiltramadol é um agonista do receptor mu mais potente que o Tramadol.

Tramadolcombinado com paracetamol (acetaminofeno) proporciona alívio rápido e duradouro, mais eficaz do que qualquer um dos medicamentos isoladamente. Esta terapia combinada demonstrou eficácia, segurança e tolerabilidade por até dois anos sem desenvolvimento de tolerância, no tratamento da dor crônica.

3. Opioides para hérnia de disco

• Último recurso– “deve ser considerada somente depois de esgotadas todas as outras terapias medicinais e não medicinais”.
• Amplamente utilizado– A dor crônica causada pela hérnia de disco é tratada com opioides quando todos os outros medicamentos não opioides falharam.
• Benefícios– Os opioides são benéficos no tratamento da dor crônica intratável. Os opioides, se usados ​​com cautela, ajudam a manter atividades internas e externas quase normais. Os opioides são prescritos como opioides de ação curta ou longa.
• Tolerância– O tratamento contínuo com opioides por um período prolongado de tempo pode resultar em aumento da tolerância à dosagem. O paciente pode precisar de dosagem aumentada. Alternativamente, são prescritos opioides de ação prolongada para prevenir e superar a tolerância.
• Resistência– O tratamento prolongado com opioides pode resultar na indução de resistência aos efeitos terapêuticos da mesma dosagem de narcóticos. A resistência pode ser superada alternando opioides de ação curta com opioides de ação prolongada. Alternativamente, o tratamento com opioides pode ser interrompido por um curto período de tempo ou mudar para diferentes opioides.
• Vício– Os opioides podem causar problemas sérios, como dependência. A dependência em pacientes com dor crônica resulta no uso contínuo de opioides devido ao desejo por opioides, apesar dos efeitos colaterais que ameaçam a vida. A dependência também é observada na população em geral quando os opioides são consumidos por prazer e não por dor.
• Pseudovício ou Dependência– Pseudovício ou dependência para obter alívio da dor não é um vício e é frequentemente observado em pacientes com dor crônica. Os pacientes tomariam mais opioides do que a dosagem prescrita para obter o alívio ideal da dor. A razão para o maior consumo é o alívio inadequado da dor com dosagem inadequada. A pseudodependência é tratada com ajuste de dosagem e adição de analgésicos de ação prolongada. A pseudodependência pode ser secundária à resistência e tolerância aos opioides.
• Buscadores de drogas– obter prescrições de opioides do médico, fingindo ser um paciente que sofre de dor lombar e dor ciática causada por hérnia de disco.

4. Relaxantes musculares

Os relaxantes musculares mais comumente usados ​​são Ciclobenzaprina (Flexeril), Soma, Skelaxin e Robaxin.

5. Antidepressivos

O tratamento com antidepressivos foi associado a melhorias na dor, depressão, fadiga, distúrbios do sono e qualidade de vida relacionada à saúde. Os antidepressivos mais comuns usados ​​são Elavil e Cymbalta.

6. Antiepilépticos

A FDA aprovou Neurontin e Lyrica (pregabalina) como analgésicos antiepilépticos. É necessária supervisão cuidadosa para evitar o uso prolongado e efeitos colaterais.

7. Rx intervencionista para hérnia de disco

Injeções epidurais ou caudais de cortisona.

Biofeedback para hérnia de disco

Eletroacupuntura para hérnia de disco

TENS (estimulação elétrica nervosa transcutânea) – A máquina TENS fornece pequenos pulsos elétricos no corpo por meio de eletrodos colocados na pele. Os especialistas acreditam que a TENS estimula o corpo a produzir endorfinas e pode bloquear os sinais de dor que retornam ao cérebro. Estudos sobre TENS forneceram resultados mistos; alguns não revelaram benefícios, enquanto outros indicaram que poderia ser útil para alguns pacientes.

Tratamento quiroprático para hérnia de disco

Manipulação Espinhal:A manipulação osteopática ou quiroprática parece ser benéfica nas pessoas durante o primeiro mês de sintomas. Estudos sobre este tema produziram resultados conflitantes. O uso da manipulação para pessoas com dor crônica nas costas também foi estudado, também com resultados conflitantes. A eficácia deste tratamento permanece desconhecida. Não foi descoberto que a manipulação beneficia pessoas com problemas de raízes nervosas. O quiroprático fará o diagnóstico por toque (palpitação) e inspeção visual. A Quiropraxia é conhecida como uma abordagem direta, com forte foco nos ajustes das articulações da coluna vertebral. A maioria dos bons quiropráticos também desejará ver os resultados dos exames de imagem, bem como exames de sangue e urina.

Massagem terapêutica para hérnia de disco

Fisioterapia (Fisioterapia)– A aplicação de calor, gelo, ultrassom e estimulação elétrica, bem como algumas técnicas de liberação muscular nos músculos das costas e tecidos moles podem ajudar a aliviar a dor. À medida que a dor diminui, o fisioterapeuta pode introduzir alguns exercícios de flexibilidade e força para os músculos das costas e abdominais. Técnicas para melhorar a postura também podem ajudar. O paciente será incentivado a praticar as técnicas regularmente, mesmo após o desaparecimento da dor, para evitar a recorrência da dor nas costas.

Exercícios de alongamento para hérnia de disco

• Exercício– O alongamento é um exercício em grupo ou individual.
• Alongamento– Grupo de músculos é deliberadamente alongado por extensão ou flexão da articulação. Após o exercício inicial de alongamento por algumas semanas, hiperextensão, flexão, abdução e adução desses músculos são alcançadas por meio de movimentos articulares. O objetivo é aumentar a flexibilidade.
• Iogaé um exemplo de alongamento terapêutico.
• Nataçãoe os exercícios aquáticos também são benéficos se a temperatura da água não estiver muito fria ou quente. Pacientes com sintomas defibromialgianão tolere água fria. A água morna pode causar cansaço mais cedo.
• Tai chifoi estudado em pequena escala; ensaio clínico randomizado, cego, único, resultando em uma relação de benefício relativo de 2,0 no Questionário de Impacto da Fibromialgia.

Terapia magnética para hérnia de disco

Hipótese– o ímã melhora o fluxo sanguíneo no tecido subjacente. O campo magnético tem propagação limitada e, portanto, não causa nenhum dano a longo prazo à hemoglobina ou a qualquer outro conteúdo sanguíneo.

Medicina alternativa para hérnia de disco

A medicina alternativa é uma medicina integrativa ou complementar ao tratamento convencional.

As doenças que não respondem à medicina convencional podem responder alterando os hábitos diários de alimentação, relaxamento e estresse. Os métodos são diferentes, como:

• Tratamento com ervas
• Prática espiritual
• Alimentação saudável
• Evite cafeína
• Pratique um bom sono
• Adote tradições culturais
• Homeopatia
• Medicina ayurvédica
• Aromaterapia
• Musicoterapia
• Terapia de oração
• Reflexologia
• Massoterapia
• Biofeedback, terapia de pontos-gatilho miofasciais, terapia magnética.

A medicina alternativa é classificada nestas cinco categorias, tipos e listas:

• Sistemas médicos alternativos
• Medicina Fitoterápica e Nutricional
• Práticas mente-corpo
• Manipulação física do corpo e coluna
• Terapias de Manipulação de Energia

Cirurgia para hérnia de disco

Descompressão Nervosa-4

• Microdiscectomia, remoção percutânea de disco.
• Discectomia.
• Laminectomia.
• Fusão Espinhal.

Medidas preventivas para hérnia de disco

Mantenha posturas decentes

• Sentado: Cadeiras Domésticas – Apoio lombar adequado e decente.
• Assento de automóvel– suporte adequado para a região lombar, como um pequeno travesseiro ou uma toalha enrolada.
• Dormindo: Colchão adequado e firme. A madeira compensada também pode ser útil.
• Elevação– Não se deve levantar objetos muito pesados. Ao tentar levantar algo, as costas devem estar retas, a cabeça reta e o levantamento deve ser feito com os joelhos. O objeto deve estar próximo ao corpo. Deve-se contrair os músculos do estômago para manter as costas equilibradas.

Leia também:

• Hérnia de disco
• O que é hérnia de disco?
• Hérnia de disco intervertebral: tipos, sintomas, tratamento, diagnóstico, prevenção
• Hérnia de disco lombar: causas, sintomas, tratamento-terapia manual, TP, cirurgia
• Massagem terapêutica para hérnia de disco ou hérnia de disco: massagem profunda
• Qual é a sensação de um disco escorregadio e como corrigi-lo?

Referências:

1. Preditores de recuperação relatada pelo paciente de déficits motores ou sensoriais dois anos após hérnia de disco lombar sintomática aguda.
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   Suri P, Rainville J, Gellhorn A.
   Divisão de Medicina Física e Reabilitação, VA Boston Healthcare System, Boston, MA, EUA.
2. Recorrência de dor radicular ou dor nas costas após tratamento não cirúrgico de hérnia de disco lombar sintomática.
   Arch Phys Med Reabilitação. abril de 2012;93(4):690-5. doi:10.1016/j.apmr.2011.11.028.
   Sury P, Rainville J, Hunter DJ, Li L, Katz JN.
   Veterans Affairs Boston Healthcare System, Boston, MA, EUA.
3. Dor discogênica lombar, discografia de provocação e correlatos de imagem.
   Radiol Clin Norte Am. Julho de 2012;50(4):681-704. doi: 10.1016/j.rcl.2012.04.013., Maus TP, Aprill CN.
   Departamento de Radiologia, Mayo Medical School, Rochester, MN 55905, EUA.
4. Resultado cirúrgico da discectomia lombar interlaminar endoscópica percutânea para hérnia de disco recorrente após discectomia aberta.
   J Tecnologia de Distúrbio Espinhal. julho de 2012;25(5):E125-33. doi: 10.1097/BSD.0b013e31825bd111.
   Kim CH, Chung CK, Jahng TA, Yang HJ, Filho YJ.
   Departamento de Neurocirurgia, Faculdade de Medicina da Universidade Nacional de Seul, Seul, Coreia.