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Como o transtorno de ansiedade está ligado à dor crônica?
O Transtorno de Ansiedade e Dor Crônica é dividido em dois grupos:
- Transtorno de ansiedade que precede a dor crônica– O paciente relata história de transtorno de ansiedade anterior. Este grupo é subdividido em dois subgrupos
- A causa da dor crônica é estabelecida– A causa da dor é estabelecida pelo histórico de doença, cirurgia, trauma e investigações.
- A causa da dor crônica não está estabelecida– A causa da dor crônica não pode ser estabelecida pela história de doença, cirurgia, trauma e investigações.
- Transtorno de ansiedade que se segue à dor crônica– Dor crônica com história de transtorno de ansiedade subsequente. A causa da dor crônica é estabelecida pela história de doença, cirurgia, trauma e investigações.
Como diferenciar a dor crônica da dor induzida pela ansiedade?
A dor crônica é considerada secundária ao transtorno de ansiedade quando:
- A história inicial sugere– transtorno de ansiedade estava presente antes do início da dor crônica.
- A história não sugere– qualquer doença, trauma ou lesão pessoal que resulte em dor crónica.
- Resultados das investigações– são normais e não apresentam quaisquer resultados anormais.
Existe um tipo diferente de dor de ansiedade?
Sim, existem vários tipos diferentes de dor causada pelo transtorno de ansiedade. Exemplos de dor crônica induzida pela ansiedade são dores musculares, dores no peito, dores de cabeça, dores abdominais, dores nos olhos e dores nas articulações. A dor induzida pela ansiedade desaparece após o tratamento bem-sucedido do transtorno de ansiedade.
Como a ansiedade causa dor crônica?
O Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) é um distúrbio emocional desencadeado por estresse, medo e preocupação. A ansiedade desencadeada por sensações emocionais cria um desequilíbrio nos neurotransmissores e alterações fisiológicas na estrutura dos receptores da dor. Os receptores de dor são moléculas de proteínas. A modulação fisiológica e farmacológica de neurotransmissores e receptores causa mudança no comportamento da produção de neurotransmissores e na sensibilidade dos receptores. Neurotransmissores e receptores modificados no tecido periférico, medula espinhal e cérebro podem responder a vários estímulos como dor crônica. O diálogo entre receptores, neurotransmissores e centros de dor tem de ser reiniciado para que apenas os sinais biológicos de dor sejam interpretados como dor. A modulação fisiológica do comportamento da dor pode ser redefinida para uma resposta normal, removendo e tratando o transtorno de ansiedade e modificando a influência farmacológica.
A dor crônica pode causar um transtorno de ansiedade?
Sim, a dor crônica pode causar transtorno de ansiedade. A dor contínua após seis meses é considerada dor crônica. A dor crónica pode não responder ao tratamento tradicional e pode estar associada a stress, preocupação e medo. O estresse é secundário à perda de emprego e renda, enquanto o medo se deve à ideia de conviver com dor e sofrimento pelo resto da vida. A amplificação emocional da dor, do medo e do estresse às vezes resulta em transtorno de ansiedade.
Como é gerenciada a dor induzida pela ansiedade?
O tratamento envolve consulta inicial com neurologista. O neurologista realizará exame e investigação completos para diagnosticar transtorno de ansiedade. A causa da dor crônica deve ser descartada por exame e investigação. Assim que a causa da dor for estabelecida como dor induzida pela ansiedade, você será encaminhado ao psiquiatra. O psiquiatra ajustará a medicação para eliminar qualquer influência farmacológica que possa ter desencadeado a dor e também tratará a ansiedade com medicação adequada. O tratamento pode envolver fisioterapia; tratamento de massagem e tratamento de injeção diagnóstica.
Por que o transtorno de ansiedade se desenvolve em pacientes com dor crônica?
Indivíduos sem histórico de transtorno de ansiedade podem desenvolver ansiedade enquanto sofrem de dor crônica intensa e intratável. O estresse mental induzido pela perda do emprego e da renda causa apreensão. Sofrer com dor crônica intensa gera apreensão em relação à dor. Atividades diárias restritas, finanças, perda de renda e emprego causam preocupação e medo, o que desencadeia ansiedade. Dor física e apreensão mental causam transtorno de ansiedade. Estudos científicos sugerem que o transtorno de ansiedade pode continuar mesmo após a eliminação da dor. Estudos científicos publicados sugerem relação positiva entre dor, apreensão de estresse e ansiedade.1,2
O que é hipersensibilidade à dor?
Hipersensibilidade ou hipersensibilidade é frequentemente observada em pacientes que sofrem de dor crônica e ansiedade. Tal resposta pode resultar num aumento da intensidade da dor conhecida como hiperalgesia. A dor hipersensível e a hiperalgesia causam exagero dos sintomas emocionais e fisiológicos.
O que é hiperalgesia?
A hiperalgesia é um sintoma que sugere dor intensa e amplamente distribuída. A hiperalgesia é causada pela irritação dos receptores da dor ou do nervo sensorial. O transtorno de ansiedade induz discrepâncias de neurotransmissores e mudança no comportamento biológico dos receptores de dor. Esses receptores de dor agora respondem a neurotransmissores relacionados à ansiedade e expressam dor intensa como um mau funcionamento da neuromodulação.
É possível obter alívio da dor se o transtorno de ansiedade for tratado agressivamente?
A intensidade da dor associada ao transtorno de ansiedade é tolerável e menos intensa quando o paciente é tratado agressivamente com medicamentos ansiolíticos. Pesquisa publicada em 1994 por Dellemijn sugere que a dor pós-operatória foi menos intensa em pacientes ansiosos quando tratados com medicamentos ansiolíticos.3
Quão crítico é o transtorno de ansiedade quando induzido por dor crônica?
O Transtorno de Ansiedade é classificado em vários tipos. O tipo de transtorno de ansiedade associado à dor é conhecido como “Transtorno de Ansiedade Generalizada”. Os sintomas do transtorno de ansiedade generalizada são preocupações irracionais, agitação, inquietação e insônia. Os sintomas do transtorno de ansiedade podem ser problemáticos e graves se não forem tratados precocemente. O relacionamento interpessoal e o relacionamento familiar tornam-se exigentes e conflituosos. As respostas emocionais exibidas devido à ansiedade são gestos verbais mal-humorados, acessos de raiva, gritos e discussões desnecessárias. Sintomas diários induzidos pela ansiedade, como dor de cabeça, náusea, dormência, dores musculares, dificuldades respiratórias e de deglutição tornam-se predominantes junto com a dor em estágios posteriores. Esses sintomas tornam-se sintomas primários e levam a testes diagnósticos desnecessários.
O transtorno de ansiedade pode piorar a dor crônica?
Paciente com histórico de dor crônica pode posteriormente sofrer de transtorno de ansiedade. Nesses casos, o transtorno de ansiedade pode piorar os sintomas da dor crônica. As modulações dos impulsos de dor nos centros corticais (cérebro) e subcorticais (centros cerebrais secundários) são aumentadas em pacientes que sofrem de transtorno de ansiedade, resultando em exagero da dor ou hiperalgesia. A dor que causa ansiedade é extensivamente estudada em modelos animais, mas muito poucos experimentos científicos são publicados sobre transtorno de ansiedade que causa aumento da dor.4, 5, 6
Como é tratada a ansiedade causada pela dor?
A ansiedade causada pela dor crônica é tratada com medicamentos ansiolíticos. Os espasmos musculares induzidos pela ansiedade são tratados com relaxantes musculares, massagens e fisioterapia.
Quais são os medicamentos ansiolíticos?
Os medicamentos ansiolíticos também são conhecidos como tranquilizantes. Medicamentos ansiolíticos retardam as atividades cerebrais. Os medicamentos também são eficazes no tratamento do espasmo muscular. Os medicamentos estão disponíveis na forma de comprimidos e injeções. Os benzodiazepínicos são os medicamentos ansiolíticos mais comuns. Os benzodiazepínicos mais prescritos são Xanax, Valium, Klonopin e Ativan.
Existe alguma investigação avançada para diagnosticar a dor induzida pela ansiedade?
Ressonância magnética funcional relacionada a eventos (FMRI)– FMRI pode indicar as respostas de ativação em certas partes do cérebro à estimulação nociva (dolorosa) e térmica (temperatura).7A resposta de ativação muda com a intensidade da estimulação da dor. Mudanças semelhantes de resposta aumentada foram observadas com estimulação constante da dor e resposta de ansiedade variável. A FMRI é atualmente uma ferramenta de pesquisa e raramente utilizada na prática clínica para diagnosticar transtorno de ansiedade associado à dor crônica.
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Referências:
- Dissociando ansiedade da dor: mapear o marcador neuronal N-acetil aspartato para a percepção distingue características intimamente inter-relacionadas da dor crônica.
Grachev ID, BE, AV Apkarian (2001) Psiquiatria Mol 6:256–260. - Dor: uma análise psicofisiológica.
Sternbach, 1968, Nova York: Acadêmico. - Os benzodiazepínicos têm um papel no tratamento da dor crônica?
Dellemijn PL, Fields HL (1994), Pain 57:137–152. - Os odores liberados por ratos estressados produzem analgesia opioide em ratos não estressados.
Fanselow MS (1985), Behav Neurosci 99:589–592. - Controlabilidade do estressor e analgesia induzida pelo estresse.
Maier SF (1986), Ann NY Acad Sci 467:55–72. - A amígdala é essencial para a expressão da hipoalgesia condicionada.
Helmstetter FJ (1992), Behav Neurosci 106:518–528. - Dinâmica temporal e espacial da atividade do prosencéfalo humano durante dor de calor: análise por tomografia por emissão de pósitrons. Casey KL, Morrow TJ, L orenz J, Minoshima S (2001) J Neurofisiol 85:951–959.
