A hipertermia maligna (HM) é suspeitada ou confirmada quando um anestesista não consegue reduzir os níveis de ETCO2, mesmo que a ventilação minuto seja aumentada para compensar isso. Se a rigidez muscular for observada, isso pode fornecer um diagnóstico confirmatório de hipertermia maligna.
Como você trata a hipertermia maligna?
Se os sinais acima mencionados estiverem presentes e não houver outra suspeita de diagnóstico clínico alternativo, o tratamento da hipertermia maligna deve ser iniciado com urgência. O protocolo seguinte pode ser iniciado se for necessário iniciar o tratamento da hipertermia maligna.
Gerenciamento de hipercarbia (aumento de CO2)– Um aumento anormal e repentino, bem como inesperado, nos níveis de ETCO2 é um dos sinais importantes e precoces de hipertermia maligna.1Contudo, muitas outras condições clínicas ou técnicas podem causar aumento do ETCO2.
A ventilação por minuto pode ser aumentada– se a hipercapnia descer aos níveis normais após o aumento da ventilação minuto, é muito improvável que tal hipercapnia seja causada por hipertermia maligna. Durante a anestesia, a hipercapnia se deve principalmente à hipoventilação. Isto pode ser tratado por ventilação espontânea ou aumento do volume corrente.2
A ventilação obstrutiva deve ser corrigida– Se houver problemas técnicos, estes poderão dificultar o processo de ventilação e, assim, os níveis de CO2 aumentarão. O paciente com hipertermia maligna é avaliado para qualquer tipo de obstrução brônquica ou qualquer outra condição como pneumotórax. Os circuitos respiratórios são monitorados de perto quanto a vazamentos ou mau funcionamento. A máquina de anestesia precisa ser cuidadosamente verificada para detectar quaisquer defeitos, como redução do fluxo de gás fresco ou esgotamento do absorvente de CO2 ou mesmo não fornecimento do volume corrente.
O oxigênio e a ventilação devem ser otimizados– a inspiração de oxigênio deve ser elevada para 100%. A taxa de ventilação e/ou o volume corrente devem ser aumentados para que a ventilação possa ser maximizada e o ETCO2 seja reduzido em pacientes com hipertermia maligna.
Drogas ou agentes desencadeantes devem ser imediatamente descontinuados– os agentes anestésicos voláteis devem ser descontinuados imediatamente; e o cirurgião operador deve ser informado sobre o diagnóstico de hipertermia maligna. A cirurgia geralmente precisa ser encerrada o mais imediatamente possível. Caso a cirurgia não possa ser encerrada e precise ser concluída, a anestesia é administrada por via intravenosa e devem ser utilizados medicamentos não desencadeantes para a mesma. Nesses casos, o propofol é o medicamento mais utilizado.
Dantrolene é administrado– o único antídoto conhecido para a hipertermia maligna até o momento é o dantroleno. Deve ser administrado por via intravenosa em uma dose em bolus de 2,5 mg/kg de peso corporal e, em seguida, a dose deve ser posteriormente reduzida para uma dose em bolus de 1 mg/kg de peso corporal até que os sinais de hipertermia maligna sejam controlados. Dantrolene deve ser administrado muito rapidamente, se possível. O dantroleno traz o etco2 de volta aos limites normais muito rapidamente, geralmente em poucos minutos e, na maioria dos casos, o dantroleno reverte o processo hipermetabólico agudo. Geralmente, não são necessárias doses mais elevadas de dantroleno, exceto em alguns dos raros casos em que o paciente é um homem bastante musculoso. Na verdade, o diagnóstico de hipertermia maligna deve ser questionado pelo médico se não for visível uma resposta rápida ao dantroleno.
O dantroleno deve ser estocado adequadamente em todas as instalações onde a anestesia geral é administrada para cirurgias e procedimentos. Além disso, deve haver um carrinho dedicado ao tratamento da hipertermia maligna, que deve estar sempre pronto e estocado. A associação de hipertermia maligna dos Estados Unidos também recomenda fortemente isso.
Gerenciamento de hipercalemia– com base nos resultados anormais do ECG, a hipercalemia deve ser controlada para prevenir arritmias perigosas e paragem cardíaca. Aqueles que têm maior massa muscular correm maior risco de hipercalemia e as precauções e o tratamento devem ser considerados em conformidade.
- Eletrólitos, gases sanguíneos, etc. são verificados
- Acidose, arritmias cardíacas, hipertermia etc. devem ser tratadas de acordo com os sinais e sintomas.
A hipertermia maligna é uma condição perigosa e requer um diagnóstico imediato e um tratamento emergencial. Na ausência destes, a hipertermia maligna pode ser fatal.
Referências:
- https://ghr.nlm.nih.gov/condition/malignant-hyperthermia
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26238698
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