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Qual é o efeito do opioide na respiração?1
O opioide suprime a respiração e causa hipóxia.
O que é respiração?
A respiração é uma inspiração (inspiração) e uma expiração (expiração). Respiramos cerca de 18 a 22 vezes por minuto. A respiração ajuda a inspirar (inspirar) oxigênio e expirar (expirar) dióxido de carbono.
O que é hipóxia (menos oxigênio no sangue)?
A hipóxia é menor concentração de oxigênio no sangue. Respirar com menos frequência do que a frequência respiratória normal causa hipóxia. A paralisação completa da respiração, também conhecida como apnéia, resulta em hipóxia grave. A falta de oxigênio (hipóxia) por 3 a 5 minutos causa perda da função cerebral e danos irreversíveis ao coração e ao cérebro. A hipóxia é prejudicial e causa danos aos tecidos.
A taxa de respiração é importante?
Sim, a frequência respiratória é importante para eliminar o dióxido de carbono e inalar oxigênio. O ar contém oxigênio e respiramos oxigênio com o ar cada vez que inspiramos (inspiração). O oxigênio é consumido durante o metabolismo de carboidratos e gorduras para gerar calor e energia. O metabolismo também cria dióxido de carbono. O dióxido de carbono é prejudicial ao corpo e precisa ser removido pela expiração (expiração). O opioide altera a taxa de respiração e a quantidade de ar inalado.
Quais são os efeitos do opioide na frequência respiratória?
O opióide reduz a frequência respiratória e também reduz o volume de ar inalado, mudando abruptamente a inspiração para a expiração.2O opioide influencia o mecanismo da respiração.
Qual é o mecanismo de respiração?3
A respiração é inspiração e expiração controladas pelos centros respiratórios no cérebro, ponte e medula oblonga. A inspiração e a expiração são realizadas por contrações dos músculos inspiratórios e expiratórios. Os músculos inspiratórios se contraem durante a inspiração e relaxam durante a expiração. Da mesma forma, os músculos expiratórios se contraem durante a expiração e relaxam durante a inspiração. O opioide suprime os centros respiratórios.
Quais são os centros respiratórios?
Os centros respiratórios estão localizados no cérebro, medula oblonga e ponte. A medula oblonga e a ponte têm formato tubular e são mais largas que a medula espinhal. A medula oblonga e a ponte ficam entre o cérebro e a medula espinhal. Vários centros respiratórios controlam a inspiração e a expiração.
Existe um centro respiratório cortical e 4 centros respiratórios subcorticais. Os centros respiratórios subcorticais são os seguintes:
- Centro Inspiratório
- Centro expiratório
- Centro pneumotáxico
- Centro Apneústico
Qual é o papel do centro respiratório?
- Centro Inspiratório– localizado na medula oblonga e causa inspiração.
- Centro Expiratório– localizado na medula oblonga e causa expiração.
- Centro Pneumotáxico– localizado na ponte, provoca a passagem da inspiração para a expiração e limita a inspiração.
- Centro Apneústico– localizado na ponte, provoca inspiração e finaliza a expiração.
Como o opioide afeta o centro respiratório?
O opioide suprime o centro respiratório localizado na ponte, ativando o receptor opioide mu, resultando em respiração lenta. A ação dos opioides nos receptores mu, se não for eliminada ou revertida, o paciente pode parar de respirar (apneia).1Apnéia ou parada completa da respiração causa resultado fatal, resultando em morte. O opioide também suprime o centro respiratório cortical.
O que é centro respiratório cortical?
O centro respiratório cerebral ou cortical encontra-se em uma seção do cérebro. O centro respiratório cortical controla um centro respiratório subcortical da ponte e da medula oblonga. O centro respiratório cortical também é suprimido pelos opioides. A supressão dos centros cerebrais (corticais) resulta em efeitos profundos nos centros respiratórios inferiores (subcorticais). Os efeitos da ação dos opioides no centro respiratório inferior da ponte e da medula oblonga aumentam substancialmente quando o cérebro ou o centro cortical são suprimidos.2
Quem são os pacientes de alto risco?
Os seguintes pacientes são pacientes de alto risco-
- Pacientes obesos
- Pacientes com vias aéreas anormais – pescoço grande
- Passagem estreita das vias aéreas na garganta – Grandes amígdalas e adenóides obstruem o espaço respiratório
- Doenças que resultam em estreitamento das vias aéreas periféricas-
- DPOC
- Asma
- Insuficiência cardíaca congestiva
- Pacientes terminais4
- Medicamentos quando prescritos com opioides causam supressão dos centros respiratórios-
- Anestesia
- Sedativos
- Relaxantes musculares
- História familiar de apneia do sono.
É possível tratar a depressão respiratória induzida por opióides?
Sim, a depressão respiratória induzida por opioides resulta em diminuição da frequência (número) de respiração por minuto ou apnéia (parada completa da respiração). As pílulas opioides causam principalmente diminuição da frequência respiratória e o efeito é revertido com injeção de naloxona ou pílulas sublinguais. A apneia induzida por opioides é observada após opioides intravenosos administrados para anestesia geral. O desenvolvimento repentino de apnéia é observado após a anestesia. A apnéia é revertida pela injeção intravenosa de naloxona.1Poucos pacientes podem precisar de terapia de suporte vital por algumas horas ou dias.
Qual paciente precisaria de terapia de suporte de vida?
O paciente seguinte pode precisar de terapia de suporte à vida.
- Paciente que não responde à naloxona (medicação de reversão de opioides).
- Paciente em apneia (sem respirar) após anestesia.
- Paciente com hipóxia grave (menos oxigênio no sangue)
- Apnéia resultando em danos cerebrais e cardíacos.
O que é terapia de suporte de vida?
O suporte de vida envolve seguir o tratamento
- Ventilação com pressão positiva intermitente
- Medicamentos para manter a pressão arterial normal
- Medicamentos para manter a função cardíaca normal
Quais outras condições deprimem os centros respiratórios?
As seguintes condições deprimem os centros respiratórios-
- Isquemia cerebral causada por vasoconstrição (estreitamento dos vasos sanguíneos),
- Trauma cerebral – lesão cerebral como concussão, contusão e ruptura
- Tumor cerebral
- Danos no tronco cerebral
Referências:
- Uso crônico de opioides: um fator de risco para apneia central do sono e terapia bem-sucedida com servoventilação de suporte de pressão adaptativa.
Fahim e Johnson.
JR Coll Médicos Edinb. 2012;42(4):314-6. - Caracterização dos padrões respiratórios durante analgesia com opioides controlada pelo paciente. Drummond GB, Bates A, Mann J, Arvind DK. Ir J Anaesth. Dezembro de 2013;111(6):971-8.
- Efeitos não analgésicos dos opioides: depressão respiratória induzida por opioides. Boom M, Niesters M, Sarton E, Aarts L, Smith TW, Dahan A. Curr Pharm Des. 2012;18(37):5994-6004.
- Efeito da morfina intraoral e subcutânea na dispneia em repouso em pacientes terminais com câncer de pulmão primário ou metástases pulmonares. Gamborg H1, Riis J1, Christrup L2, Krantz T1. J Gestão de Opioides. 2013 julho-agosto;9(4):269-74.
