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A esclerose múltipla (EM) é uma doença incapacitante que afeta a medula espinhal e o cérebro. Em pessoas com esclerose múltipla, o sistema imunológico começa a fixar a cobertura protetora dos nervos do corpo, causando danos aos nervos. Devido a esse dano, surgem problemas de comunicação entre o cérebro e o resto do corpo. Os sintomas da EM variam de pessoa para pessoa, dependendo da extensão do dano nervoso e dos nervos afetados. Não há cura para a esclerose múltipla, mas existem muitos tipos de tratamentos disponíveis para ajudar a aliviar os sintomas da EM. Alguns tratamentos, como medicamentos infundidos, podem ajudar a retardar o progresso da EM.
O tratamento com medicamentos infundidos também demonstrou não apenas aliviar os sintomas, mas também reduzir os danos potenciais causados pelos surtos da doença. Vamos dar uma olhada mais de perto nos tratamentos de infusão para esclerose múltipla e seus efeitos colaterais.
Tratamento da Esclerose Múltipla
A esclerose múltipla (EM) é uma doença autoimune incapacitante que afeta a medula espinhal e o cérebro, ou o sistema nervoso central do corpo. Em pessoas com esclerose múltipla, o sistema imunológico começa a atacar a cobertura protetora dos nervos, conhecida como mielina.(1)
Durante um período de tempo, a EM danifica ou destrói completamente esta camada protetora, levando a problemas de comunicação entre o cérebro e o resto do corpo. Se a doença não for tratada, pode eventualmente destruir não apenas a mielina dos nervos circundantes, mas também começar a causar danos aos próprios nervos.
Embora não exista cura para a esclerose múltipla, existem muitos tratamentos novos e promissores disponíveis que retardam a progressão da EM. O tratamento pode ajudar a aliviar os sintomas e também diminuir os danos potenciais causados pelos surtos da doença. Surtos são um termo usado para se referir aos períodos em que você apresenta sintomas de esclerose múltipla.
No entanto, o tratamento para a esclerose múltipla varia durante o período em que ocorre um surto. Quando você estiver tendo um surto de EM, nesse momento, você precisará tomar outro tipo de medicamento conhecido como modificador da doença, que muda a forma como a doença se comporta. Esses medicamentos também ajudam a retardar a progressão da EM e também reduzem a gravidade do surto.
Alguns desses tratamentos modificadores da doença estão disponíveis como medicamentos infundidos, que foram considerados especialmente benéficos para pessoas com esclerose múltipla avançada ou agressiva.
Tratamento de infusão para esclerose múltipla
Até hoje, existem quatro medicamentos infusíveis aprovados para o tratamento da esclerose múltipla. Vamos dar uma olhada em cada um deles.
Alemtuzumabe (nome comercial: Lemtrada)
- Os médicos prescrevem Lemtrada (alemtuzumab) a pacientes que até agora não responderam bem a pelo menos dois dos outros tipos de medicamentos para esclerose múltipla.
- O alemtuzumab funciona diminuindo gradualmente o número de linfócitos B e T no corpo, que são tipos de glóbulos brancos presentes no corpo. Esta redução dos linfócitos B e T ajuda a reduzir a inflamação e também reduz os danos causados às células nervosas.
- Você receberá este medicamento uma vez ao dia durante cinco dias e, após o primeiro tratamento, receberá o medicamento uma vez ao dia durante três dias seguidos.(2)
Natalizumabe (nome comercial: Tysabri)
Tysabri (natalizumab) funciona impedindo que as células imunológicas causadoras de danos entrem na medula espinhal e no cérebro. Este medicamento será administrado uma vez a cada quatro semanas.(3)
Cloridrato de mitoxantrona
- O cloridrato de mitoxantrona não é apenas um tratamento de infusão para a esclerose múltipla, mas também um medicamento quimioterápico usado no tratamento do câncer.(4)
- Este medicamento funciona melhor em pessoas com esclerose múltipla secundária progressiva (EMSP) ou esclerose múltipla de progressão rápida. Isto ocorre porque o medicamento é um imunossupressor, o que significa que atua no sentido de parar a reação do sistema imunitário aos surtos de EM. Isso diminui os sintomas de um surto.
- Este medicamento é administrado uma vez a cada três meses durante toda a vida. A dosagem cumulativa máxima do medicamento é de 140 mg/m2 e é atingida em dois a três anos.
- Devido ao risco de efeitos colaterais graves associados ao cloridrato de mitoxantrona, ele só é prescrito para pessoas com esclerose múltipla grave.
Ocrelizumabe (nome comercial: Ocrevus)
- Ocrevus (ocrelizumab) é uma das mais recentes adições ao tratamento de infusão para esclerose múltipla. O medicamento foi aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA apenas em 2017.(5)
- Este medicamento é usado no tratamento do tipo primário progressivo de esclerose múltipla ou EM recorrente. Na verdade, Ocrevus é um dos primeiros medicamentos a ser aprovado para o tratamento da esclerose múltipla progressiva primária (EMPP).(6)
- Ocrevus funciona visando os linfócitos B (um tipo de glóbulo branco) no corpo que estão causando danos à bainha de mielina. No início, o medicamento é administrado em duas infusões de 300 mg no período de duas semanas. Depois disso, é administrado em infusões de 600 mg uma vez a cada seis meses.
Efeitos colaterais dos tratamentos de infusão
Existem muitos efeitos colaterais conhecidos do tratamento por infusão para esclerose múltipla. Na verdade, o próprio processo de infusão pode causar certos efeitos colaterais, incluindo:
- Calafrios
- Hematomas ou sangramento no local da injeção
- Vermelhidão e aquecimento ou rubor da pele
- Náusea
Você também tem uma reação adversa à infusão, que é uma reação do medicamento na pele. Para todos os medicamentos para infusão, é mais provável que essa reação ao medicamento para infusão se desenvolva nas primeiras duas horas após o recebimento do tratamento, embora a resposta possa ocorrer até 24 horas depois. Alguns dos sintomas de uma reação à infusão podem incluir:
- Irritação na pele
- Urticária
- Manchas escamosas na pele
- Febre ou calor
Depois, há efeitos colaterais associados a cada um dos medicamentos infundidos. Estes incluem:
Efeitos colaterais do alemtuzumabe
Os efeitos colaterais mais comumente observados deste medicamento incluem: (7)
- Irritação na pele
- Náusea
- Fadiga
- Infecção do trato urinário (ITU)
- Dor de cabeça
- Febre
- Gripe comum
Em alguns casos, este medicamento também pode causar alguns efeitos colaterais muito graves e potencialmente fatais, como:
- Câncer
- Distúrbios sanguíneos
- Reações autoimunes, como falência de órgãos eSíndrome de Guillain-Barré
Efeitos colaterais do Natalizumabe
Os efeitos colaterais mais comumente observados do natalizumabe incluem:
- Reações alérgicas
- Dor de cabeça
- Infecções
- Depressão
- Fadiga
Alguns dos efeitos colaterais mais graves do natalizumabe incluem:
Problemas hepáticos que podem causar sintomas como:
- Urina escura ou marrom
- Amarelecimento da pele
- Amarelecimento do branco dos olhos
- Dor no lado superior direito do abdômen
- Fadiga
Infecção cerebral rara e fatal conhecida como leucoencefalopatia multifocal progressiva (LMP)
Efeitos colaterais do cloridrato de mitoxantrona
Os efeitos colaterais mais comuns associados ao cloridrato de mitoxantrona são:
- Depressão
- Dor óssea
- Baixos níveis de glóbulos brancos, o que aumenta o risco de infecções
- Perda de cabelo
- Infecção do trato urinário
- Amenorréia, uma condição caracterizada pela falta de períodos menstruais
- Náusea ou vômito
Os efeitos colaterais mais graves deste medicamento incluem:
- Insuficiência renal
- Insuficiência cardíaca congestiva
Tomar muito deste medicamento coloca você em alto risco de efeitos colaterais, que podem ser altamente tóxicos para o corpo. É por isso que o cloridrato de mitoxantrona só é recomendado para pessoas com EM grave. Esses efeitos colaterais também podem incluir problemas sanguíneos, além de insuficiência renal e insuficiência cardíaca congestiva. Enquanto você estiver em tratamento de infusão com mitoxantrona, seu médico irá monitorá-lo de perto quanto a sintomas de quaisquer efeitos colaterais.
Efeitos colaterais do ocrelizumabe
Os efeitos colaterais comumente observados do ocrelizumabe incluem:
- Reações à infusão
- Infecções
Os efeitos colaterais potencialmente graves do ocrelizumabe podem consistir em:
- Câncer, incluindocâncer de mama
- Reativação do herpes zoster da hepatite B, mas somente se já estiver presente em seu corpo
- Um sistema imunológico enfraquecido
- Leucoencefalopatia multifocal progressiva, que é uma infecção cerebral mortal
Conclusão
Existem muitos casos de esclerose múltipla em que o médico recomenda tratamentos de infusão, como os discutidos acima, ou outros tratamentos de infusão. Esses outros tratamentos de infusão podem ser usados para tratar recidivas de EM que não respondem aos corticosteróides. Essas opções de tratamento por infusão podem incluir plasmaférese, uma técnica que envolve a remoção de sangue do corpo, passando-o por um filtro para eliminar anticorpos que possam estar atacando o sistema nervoso e, em seguida, enviando o sangue limpo de volta ao corpo com uma transfusão. A imunoglobulina intravenosa (IVIG) também é outro tratamento de infusão usado para esclerose múltipla. Neste caso, é administrada uma injeção para ajudar a impulsionar e ativar o sistema imunológico.
Os tratamentos de infusão podem definitivamente ser uma excelente opção de tratamento para ajudar a tratar os sintomas da EM e reduzir os surtos. No entanto, os medicamentos para perfusão não são a escolha certa para todos os pacientes com EM, uma vez que existe o risco de complicações graves associadas a estes medicamentos. No entanto, muitas pessoas com esclerose múltipla descobriram que estes tratamentos são de grande ajuda.
Se procura uma forma melhor de controlar os seus sintomas ou se tem esclerose múltipla progressiva, é uma boa ideia discutir a possibilidade de tratamentos de infusão com o seu médico.
Referências:
- Goldenberg, MM, 2012. Revisão de esclerose múltipla. Farmácia e Terapêutica, 37(3), p.175.
- Coles, AJ, Twyman, CL, Arnold, DL, Cohen, JA, Confavreux, C., Fox, EJ, Hartung, HP, Havrdova, E., Selmaj, KW, Weiner, HL e Miller, T., 2012. Alemtuzumabe para pacientes com esclerose múltipla recidivante após terapia modificadora da doença: um estudo randomizado controlado de fase 3. A lanceta, 380(9856), pp.1829-1839.
- Polman, CH, O’Connor, PW, Havrdova, E., Hutchinson, M., Kappos, L., Miller, DH, Phillips, JT, Lublin, FD, Giovannoni, G., Wajgt, A. e Toal, M., 2006. Um ensaio randomizado e controlado por placebo de natalizumabe para esclerose múltipla recorrente. New England Journal of Medicine, 354(9), pp.899-910.
- Marriott, JJ, Miyasaki, JM, Gronseth, G. e O’Connor, PW, 2010. Relatório de evidências: A eficácia e segurança da mitoxantrona (Novantrone) no tratamento da esclerose múltipla: Relatório do Subcomitê de Avaliação Terapêutica e Tecnologia da Academia Americana de Neurologia. Neurologia, 74(18), pp.1463-1470.
- Montalban, X., Hauser, S.L., Kapos, L., L.L.L.L.L.L.L.L.L.L.L.Le., A., Comi, Comi, G., De Seze, J., John, John, G., Hartung, HP, Hemmer, Hemmer, B., 201., 201., 201.17. Newngland Journal of Medicine, 376(3), pp.209-220.
- Kappos, L., Li, D., Calabresi, PA, O’Connor, P., Bar-Or, A., Barkhof, F., Yin, M., Leppert, D., Glanzman, R., Tinbergen, J. e Hauser, SL, 2011. Ocrelizumab na esclerose múltipla recorrente-remitente: uma fase 2, randomizada, controlada por placebo, multicêntrica julgamento. The Lancet, 378(9805), pp.1779-1787.
- Österborg, A., Karlsson, C., Lundin, J., Kimby, E. e Mellstedt, H., 2006, abril. Estratégias no manejo dos efeitos colaterais relacionados ao alemtuzumabe. Em Seminários em oncologia (Vol. 33, pp. 29-35). WB Saunders.
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