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A colestase intra-hepática da gravidez (PIC) é a doença hepática específica da gravidez mais comum. Os sintomas incluem prurido em todo o corpo, incluindo palmas das mãos e plantas dos pés, e níveis elevados de ácidos biliares, mas podem não ser acompanhados por alterações nos resultados dos testes de função hepática (LFT). A etiologia da colestase da gravidez é influenciada por uma combinação de fatores genéticos, endócrinos e ambientais. Os fatores de risco incluem gestações múltiplas, fertilização in vitro, parto avançado, histórico de gravidez, histórico familiar e infecção por hepatite C.(1)
Como diagnosticar a colestase da gravidez?
Determinação da concentração sérica de ácidos biliares:É o método mais valioso para diagnosticar colestase da gravidez e a evidência específica glicólica de colestase da gravidez. O ácido biliar na bile é principalmente ácido glicólico (CG) e taurina na proporção de 3: 1. A determinação do ácido glicólico sérico em mulheres grávidas é o método mais sensível para o diagnóstico precoce da colestase da gravidez.
Medição da função hepática:A aspartato aminotransferase (AST) e a alanina aminotransferase (ALT) estão leves a moderadamente elevadas na maioria das pacientes com colestase durante a gravidez (2 a 10 vezes o nível normal). ALT é mais sensível que AST; alguns pacientes apresentam bilirrubina sérica mais baixa ou moderadamente elevada.
Exame Patológico:O exame anatomopatológico pós-parto mostrou que a placenta e a membrana amniótica apresentavam diferentes graus de placa amarela e cinza, placa coriônica e sais biliares depositados na membrana amniótica, trofoblastos inchados e aumentados em número, edema de matriz coriônica e espaços estreitos; biópsia de tecido hepático de colestase de pacientes grávidas mostrou células hepáticas.
Não houve inflamação ou degeneração glicólica. Apenas a bilirrubina na região central dos lóbulos hepáticos era leve, e geralmente eram observadas colestase das vias biliares e trombose biliar. A microscopia eletrônica pode revelar ductos biliares capilares dilatados com edema de microvilosidades ou desaparecidos.
Diagnóstico Diferencial:O diagnóstico de colestase da gravidez deve excluir outras doenças que possam causarcoceira,icteríciae anormalfunção hepática. Se os pacientes apresentarem vômitos intensos, sintomas psiquiátricos ou pressão alta, seu médico poderá considerar gravidez, esteatose hepática aguda e pré-eclâmpsia; níveis leves de transaminase, moderadamente elevados devem considerar gravidez com hepatite, especialmente hepatite crônica de fusão grávida.(3) (4)
Qual é o melhor remédio para colestase da gravidez?
O tratamento visa aliviar os sintomas de prurido, restaurar a função hepática, diminuir os níveis de acidez no sangue, com ênfase no monitoramento fetal das condições intrauterinas, para detectar hipóxia fetal e tomar as medidas adequadas.
Repouso adequado na cama, posição deitada de lado esquerdo para aumentar o fluxo sanguíneo placentário, administrar inalação intermitente de oxigênio, glicose hipertônica, vitaminas e misturas energéticas, ambos para proteger o fígado e melhorar a tolerância do feto à hipóxia. É essencial verificar regularmente a função hepática, o nível de ácidos biliares no sangue e a bilirrubina.
Os medicamentos que podem reduzir os sintomas clínicos da gestante, os indicadores bioquímicos da colestase e a melhora do prognóstico perinatal são:
A adenosilmetionina é o medicamento de escolha para a colestase da gravidez. A droga pode prevenir a colestase causada por níveis elevados de estrogênio e proteger o fígado de mães sensíveis ao estrogênio. Clinicamente, pode melhorar os sintomas da colestase da gravidez e retardar o desenvolvimento da doença.
A inibição do ácido ursodesoxicólico após administração parenteral de ácido biliar hidrofóbico promove a reabsorção de ácidos biliares para reduzir e melhorar o ambiente fetal, prolongando assim a idade gestacional. Os sintomas de prurido e os indicadores bioquímicos podem ser melhorados significativamente.
A atividade indutível da dexametasona através da placenta para reduzir a secreção fetal de DHEA adrenal reduziu a produção de estrogênio, reduziu a colestase; promover a maturidade pulmonar fetal, para evitar a síndrome do desconforto respiratório prematuro do bebê; reduzir os sintomas de prurido.
A atividade de citocinas induzida pela droga fenobarbital e o P450 gerado, aumentando assim o fluxo biliar, melhoram os sintomas de prurido.(5)
A causa comum de colestase durante a gravidez
A colestase em mulheres grávidas é provocada pelo aumento da produção de estrogênio. Isso aumenta a produção de ácidos biliares que causam coceira na pele. Na maioria dos casos, esta doença não representa risco para o desenvolvimento do feto endócrino. Violação das funções hepáticas, aumento dos órgãos do trato urinário e da vesícula biliar e, consequentemente, pressão sobre esses órgãos pelo útero. A coceira costuma ser um sintoma que indica um mau funcionamento desses órgãos. Em casos extremos, as futuras mães podem ser obrigadas a ser hospitalizadas.(2) (3)
Fatores genéticos e ambientais:Estudos epidemiológicos constataram que a incidência de colestase da gravidez está relacionada com a estação do ano, a incidência é maior no inverno do que no verão, e é significativamente maior em mulheres com histórico de colestase da gravidez na família (mães ou irmãs), indicando que fatores genéticos e ambientais desempenham um papel na manifestação da colestase da gravidez.
Drogas:Alguns medicamentos que reduzem o transporte do ducto biliar, como a azatioprina tomada após o transplante renal, podem causar colestase na gravidez.(2) (3)
Referências:
- Diken Z, Usta IM, Nassar AH. Uma abordagem clínica da gravidez intra-hepática. Revista americana de perinatologia. 2014;31(01):001-008.
- Gabzdyl EM, Schlaeger JM. Colestase intra-hepática da gravidez. O Jornal de enfermagem perinatal e neonatal. 2015;29(1):41-50.
- Dixon PH, Williamson C. A fisiopatologia da colestase intra-hepática da gravidez. Clínicas e pesquisas em hepatologia e gastroenterologia. 2016;40(2):141-153.
- Williamson C, Geenes V. Colestase intra-hepática da gravidez. Obstetrícia e Ginecologia. 2014;124(1):120-133.
- Ozkan S, Ceylan Y, Ozkan OV, Yildirim S. Revisão de uma questão clínica desafiadora: colestase intra-hepática da gravidez. Jornal Mundial de Gastroenterologia: WJG. 2015;21(23):7134.
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