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As chances são altas de que, se você já esteve desidratado, ferido ou passou por uma cirurgia, você recebeu a solução de Lactated Ringer. Embora a maioria das pessoas ache o nome Lactated Ringer bastante estranho, a solução ainda é uma parte importante dos cuidados médicos e é preferida pelos poucos efeitos colaterais associados à solução. A solução de Lactated Ringer foi desenvolvida em 1800 por um médico chamado Sydney Ringer e continha potássio, cálcio, cloreto e sódio em água.(5)A solução era então popularmente conhecida como Ringer, em homenagem ao seu inventor. Alguns anos depois, outro médico chamado Alexis Hartmann descobriu que a adição de lactato a esta solução a torna adequada para crianças.(6) Com a adição de lactato à solução, o nome passou a ser solução de Ringer Lactato. Então, o que é exatamente a solução do Lactated Ringer e o que ela pode tratar? Vamos dar uma olhada mais de perto.
O que é a solução de Ringer com lactato?
A solução de Ringer com lactato, às vezes simplesmente abreviada para solução LR, é um tipo de fluido IV (intravenoso) administrado a pacientes que serão submetidos a uma cirurgia, que estãodesidratadoou que estão recebendo medicamentos intravenosos.(7) A solução de Ringer com lactato também é às vezes chamada de solução de lactato de sódio, Ringer ou Ringer com lactato.
Há uma grande variedade de razões pelas quais você pode receber esta solução intravenosa de Ringer com lactato quando precisar de cuidados médicos. Uma solução estéril, a solução de Lactated Ringer é frequentemente usada por médicos para repor o fluido perdido do corpo. A solução de Ringer com lactato é comumente usada em pacientes que necessitam de reposição agressiva de fluidos ou ressuscitação com fluidos para uma doença específica ou para perda de sangue.
A solução de Ringer com Lactato parece água, mas também contém vários aditivos, que incluem: cálcio, potássio, cloreto, sódio e lactato.
Segundo a empresa fabricante da solução Lactated Ringer, B. Braun Medical, cada 100 mililitros da solução inclui(1)
- Água
- Lactato de sódio – 0,31 gramas
- Cloreto de sódio – 0,6 gramas
- Cloreto de cálcio – 0,02 gramas
- Cloreto de potássio – 0,03 gramas
É possível que esses componentes variem ligeiramente de fabricante para fabricante.
Qual é a utilidade da solução de Ringer com lactato?
- Substituindo fluido perdido:Ringer com lactato é normalmente usado para tratar ou substituir sangue, fluido ou mesmo ambos perdidos.(7) Devido ao teor de sódio na solução de Ringer com lactato, ela geralmente não é utilizada para terapia contínua de reposição de fluidos, mas é usada frequentemente em situações em que grandes volumes de líquidos precisam ser administrados. Este processo é conhecido como ressuscitação com fluidos.
- Menos efeitos colaterais:O Ringer com lactato também é frequentemente preferido para uso em vez de uma solução salina normal porque contém eletrólitos e fluidos e é adequado para administração em crianças e adultos. A solução de Ringer com lactato também tem muito menos efeitos colaterais potenciais do que a solução salina normal(8)
- Perda de sangue, trauma e cirurgia:A solução de Ringer com lactato é administrada no tratamento de traumas graves, queimaduras, perda significativa de sangue e perda grave de líquidos (geralmente causada por cirurgia,desidrataçãoou algum outro problema médico).
- Para manutenção de fluidos em pacientes:Às vezes, pequenas quantidades de solução de Ringer com lactato também são administradas como manutenção IV. Uma manutenção intravenosa fornece os líquidos necessários a um paciente que não consegue beber líquidos suficientes para regular e apoiar suas funções corporais normais.
Depois de receber a solução de Lactated Ringer no seu IV, a solução entra na veia e não apenas dentro das células, mas também fora das células. A solução de Lactated Ringer ajuda idealmente a alcançar ou manter o equilíbrio de fluidos no corpo do paciente.(2)
Diferença entre Ringer com lactato e solução salina
Ringer com lactato e solução salina normal são dois dos fluidos intravenosos mais comumente usados em ambientes de saúde e hospitais. Ambos são fluidos isotônicos, o que significa que esses fluidos têm exatamente a mesma pressão osmótica do sangue humano. A pressão osmótica é a medição do equilíbrio entre solutos e solventes. Os solutos incluem cálcio, sódio e cloreto, enquanto os solventes normalmente incluem água.
Sendo fluidos isotônicos também significa que quando você recebe a solução de Lactated Ringer por via intravenosa, esta solução não fará com que as células aumentem ou diminuam. Em vez disso, porém, a solução do Lactated Ringer aumentará o nível de volume de fluido em seu corpo.
Isso não significa que ambas as soluções sejam completamente iguais. Os fabricantes desses fluidos colocam componentes ligeiramente diferentes na solução salina normal em comparação com a solução de Ringer com Lactato. Estas pequenas diferenças significam que a solução de Ringer não dura tanto tempo dentro do corpo como a solução salina normal. Acredita-se que isso seja benéfico para evitar a sobrecarga de líquidos.
Além disso, a solução de Ringer Lactato também contém o aditivo lactato de sódio, que, ao ser metabolizado pelo organismo, se transforma em bicarbonato. O bicarbonato é a base que faz com que o corpo fique menos ácido. Por esse motivo, alguns médicos preferem usar Ringer com lactato em condições médicas em que o corpo se torna muito ácido, como na sepse.
Existem alguns estudos que apoiam o fato de que a solução de Ringer com Lactato pode ser preferida para a reposição de líquidos perdidos em pacientes traumatizados em comparação ao uso de solução salina normal.(3)
Além disso, a solução salina normal também é conhecida por ter maior teor de cloreto.
O alto teor de cloreto às vezes pode levar à vasoconstrição renal, o que afeta o fluxo sanguíneo para os rins. No entanto, embora esse efeito normalmente não seja uma preocupação, pode ser perigoso se o paciente receber uma grande dose de solução salina normal.
Ao mesmo tempo, a solução de Lactated Ringer também não combina muito bem com algumas outras soluções intravenosas. É por isso que as farmácias, em vez disso, misturam soro fisiológico com outras soluções intravenosas, como:
- Propranolol
- Metilprednisolona
- Norepinefrina
- Nitroglicerina
- Nitroprussiato
Devido ao teor de cálcio da solução de Ringer com Lactato, alguns médicos não recomendam o uso desta solução quando uma pessoa necessita de transfusão de sangue. Isso ocorre porque o cálcio extra pode potencialmente se ligar aos conservantes do sangue que a maioria dos bancos de sangue usa para armazenar o sangue. Isso aumenta significativamente o risco de desenvolver coágulos sanguíneos.
Além disso, a solução de Lactated Ringer também é um pouco diferente daquela que normalmente é chamada apenas de solução de Ringer. A solução de Ringer geralmente contém bicarbonato de sódio em vez de lactato de sódio. A solução de Ringer, às vezes, também possui mais nível de glicose (açúcar) do que a encontrada na Ringer com Lactato.(4)
O que o Ringer com Lactato pode tratar?
Tanto crianças como adultos recebem solução de Ringer com Lactato. Algumas das condições médicas nas quais esta solução intravenosa ajuda incluem:
- Tratar a desidratação.
- Restaurar o equilíbrio hídrico de um paciente após queimaduras graves ou perda significativa de sangue.
- Usar para manter aberta uma veia que possui um cateter intravenoso.
- A solução de Ringer com lactato é administrada durante a cirurgia para permitir o fluxo de medicamentos intravenosos.
A solução de Lactated Ringer também é a solução intravenosa preferida pelos médicos se o paciente tiver sepse ou infecção grave o suficiente para prejudicar o equilíbrio ácido-base do corpo.
Os médicos também usam a solução de Lactated Ringer como substância irrigadora. Como a solução é estéril, ela pode ser usada para lavar feridas. Estéril significa que a solução de Ringer com Lactato não contém bactérias quando armazenada em condições adequadas.
A solução de Ringer com lactato também é utilizada durante cirurgias para irrigação do sítio cirúrgico ou bexiga. A solução de Lactated Ringer ajuda a eliminar qualquer bactéria do local da cirurgia, tornando mais fácil para os cirurgiões verem o que estão fazendo.
É importante lembrar que os fabricantes não fazem a solução de Ringer com Lactato com a intenção de que as pessoas bebam. Destina-se apenas e apenas a ser utilizado em IV ou para fins de irrigação.
Potenciais efeitos colaterais da Ringer com lactato
Se o médico administrar muito Lactated Ringer, isso pode causar edema e inchaço.(7)Algumas pessoas também têm certas condições médicas que tornam seu corpo incapaz de lidar muito bem com esse fluido extra. Essas condições médicas podem incluir:(7)
- Cirrose hepática
- Doença renal crônica
- Hipoalbuminemia
- Insuficiência cardíaca congestiva
Se as pessoas com alguma dessas condições médicas receberem Ringer com lactato ou qualquer outra solução intravenosa, os médicos precisarão monitorar de perto sua condição para garantir que não estejam recebendo muito líquido.
Além da sobrecarga de líquidos, consumir muito Lactated Ringer também pode ter um impacto direto na contagem de eletrólitos, incluindo potássio e sódio. Como há menos sódio no Ringer com lactato do que no sangue, os níveis de sódio no corpo podem ficar muito baixos se você receber uma quantidade excessiva da solução intravenosa.
Conclusão
Se você precisar de um soro intravenoso, poderá notar que está escrito “Ringer com lactato” na bolsa intravenosa. Esta solução é uma opção testada ao longo do tempo quando se trata de reposição de fluidos e médicos de todo o mundo continuam a prescrever a solução de Lactated Ringer para diversas condições. Se você receber solução intravenosa de Lactated Ringer, continuará a ser monitorado para garantir que não está recebendo muita solução por via intravenosa.
Referências:
- Singh, S. e Davis, D., 2018. Lactato de Ringer. Em StatPearls [Internet]. Publicação StatPearls.
- Dailymed.nlm.nih.gov. (2019). DailyMed – RINGERS LACTATED – solução injetável de cloreto de sódio, lactato de sódio, cloreto de potássio e cloreto de cálcio. [on-line] Disponível em:https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=d3d29c8f-c326-4097-814a-7f4e08c67068[Acessado em 18 de abril de 2019].
- Mane, A.S., 2017. Fluid Resuscitation: Ringer Lactate Versus Normal Saline-A clinical Study. Reanimação, 1(4), p.7.
- Boldt, J., Haisch, G., Suttner, S., Kumle, B. e Schellhase, F., 2002. A solução de Ringer com lactato e a solução salina normal são iguais no que diz respeito à coagulação? Anestesia e analgesia, 94(2), pp.378-84.
- https://www.researchgate.net/publication/8903217_Sydney_Ringer_physical_saline_calcium_and_the_contraction_of_the_heart
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4479318/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500033/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5394148/
