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A colestase é uma complicação característica da gravidez, que ocorre frequentemente no segundo trimestre da gravidez e é caracterizada por coceira intensa e icterícia por todo o corpo. A colestase se desenvolve do meio ao final da gravidez. Mais tarde, aparece icterícia. Além disso, as fezes podem ficar branco-acinzentadas. Além disso, costuma-se dizer quecoceirafica mais forte à noite.
A estase biliar é uma condição na qual o mecanismo de secreção biliar dos hepatócitos é inibido e os componentes biliares estagnam no sangue. É uma doença hepática relativamente comum que ocorre durante a gravidez e clinicamente pruriginosaicteríciaestá presente. A colestase normal devido a alterações hormonais é causada por exacerbação. Os sintomas diminuem após o parto, mas tendem a reaparecer quando você engravida novamente ou tomapílulas anticoncepcionais.(1)
Quais são os primeiros sintomas da colestase da gravidez?
No final da gravidez, muitas vezes se desenvolve com forte coceira em todo o corpo, que se estende às palmas das mãos, bem como ao tronco e extremidades. A icterícia ocorre após o início da coceira, mas nem todas as pessoas apresentam icterícia evidente.
Apesar dos sintomas graves, o estado geral da gestante é bom e a maioria dos sintomas desaparece 24 horas após o parto.
Os sintomas comuns incluem:
- Os movimentos intestinais ficam com coloração pálida
- Cor da urina de cor escura
- Sentindo-se exausto e cansado
- Sem apetite.
- Dor no quadrante superior direito (não causada por cálculos biliares)
- Coceira intensa a moderada (afetando mais as extremidades)
- Sofrendo dedepressão(3)
Como você testa a colestase da gravidez?
O exame do ácido biliar sérico que mede o nível de ácido biliar no sangue é provavelmente o método mais eficaz utilizado para identificar gestações com colestase da gravidez. A medição dos ácidos biliares totais séricos no sangue mostra um aumento de 10 a 100 vezes no caso desta doença. Especialmente uma substância chamada ácido cólico sérico apresenta níveis consideravelmente elevados. Umultrassomdo fígado pode ser feita para diferenciá-la de outras icterícias obstrutivas.
Outros exames de sangue conhecidos como testes de função hepática e teste de ácido biliar sérico em jejum também podem ser usados como testes confirmatórios para colestase. Se esses exames forem negativos, mas o indivíduo parecer apresentar coceira, esses exames deverão ser repetidos novamente.(4)
Efeitos na gravidez:Foi dito que os efeitos no feto são mais frequentes do que em indivíduos saudáveis, como turvação do líquido amniótico, parto prematuro, sofrimento fetal e nado-morto. Também há relatos de que a quantidade de sangramento durante o parto é maior do que em mães saudáveis.(5)
Tratamento e gestão:Se os sintomas forem leves, nenhum tratamento especial é necessário. No entanto, quando a coceira é intensa, as pessoas podem tomar colestiramina, um medicamento usado para reduzir a absorção de colesterol no trato digestivo e reduzir a síntese de ácidos biliares.
A colestiramina causa absorção prejudicada de vitamina K, por isso mães e bebês precisam de suplementação de vitamina K. Além disso, se você tem histórico de colestase gestacional da gravidez, observe que anticoncepcionais orais não podem ser usados. Os anti-histamínicos são usados para prurido (coceira intensa). A vitamina K pode ser administrada para prevenir sangramento. A doença geralmente não requer tratamento especial devido ao seu bom prognóstico.(5)
A causa raiz da colestase na gravidez
Especulou-se que a estase biliar pode ser desencadeada pela gravidez e outras causas, e que pode ocorrer competição durante o processamento da bilirrubina e dos ácidos biliares com os hormônios femininos.
Os hormônios femininos aumentam com a gravidez. A lesão principal é a colestase, sem necrose hepatocelular ou infiltração de células inflamatórias. Além disso, a maioria dos casos de colestase causada pelo uso de medicamentos que previnem a gravidez apresentam a doença ou prurido no passado (da paciente). Durante a gravidez, a icterícia é indicada secundária ao prurido, principalmente nas fases mais avançadas. Menos de um mês após o parto, o prurido geralmente melhora. No entanto, tende a recorrer em gestações subsequentes.
Hepatite viraltambém causa icterícia durante a gravidez. Embora o prurido na gravidez não cause icterícia, é classificado como um subtipo de colestase reprodutiva da gravidez.
O potencial hereditário foi relatado, mas a causa exata da colestase ainda não foi elucidada. Acredita-se que a presença de um gene que aumenta a sensibilidade do hormônio feminino estrogênio esteja envolvido na colestase hepática. Nesses casos, os mesmos sintomas ocorrem com as pílulas anticoncepcionais.(2)
Referências:
- Brouwers L, Koster MP, Page-Christiaens GC, et al. Colestase intra-hepática da gravidez: resultados maternos e fetais associados a níveis elevados de ácidos biliares. Jornal americano de obstetrícia e ginecologia. 2015;212(1):100. e101-100. e107.
- Williamson C, Geenes V. Colestase intra-hepática da gravidez. Obstetrícia e Ginecologia. 2014;124(1):120-133.
- Gabzdyl EM, Schlaeger JM. Colestase intra-hepática da gravidez. O Jornal de enfermagem perinatal e neonatal. 2015;29(1):41-50.
- Dixon PH, Williamson C. A fisiopatologia da colestase intra-hepática da gravidez. Clínicas e pesquisas em hepatologia e gastroenterologia. 2016;40(2):141-153.
- Diken Z, Usta IM, Nassar AH. Uma abordagem clínica da colestase intra-hepática da gravidez. Revista americana de perinatologia. 2014;31(01):001-008.
Leia também:
- O que é colestase da gravidez ou colestase obstétrica?
