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A colestase da gravidez é uma complicação da gravidez, que leva principalmente ao aumento da mortalidade perinatal. Existem diferenças regionais e étnicas óbvias no seu início. Até o momento, não existe uma opinião unificada sobre o diagnóstico e tratamento da colestase da gravidez no mundo.
Durante a gravidez, a coceira na barriga é frequente e não é grave. Mas quando se espalham por todo o corpo, podem ser um sinal de doença hepática. Nas suas formas mais graves, a colestase da gravidez pode ser perigosa para o feto. Deve, portanto, ser diagnosticado e tratado.(1)
A colestase da gravidez é uma emergência?
A colestase da gravidez não é uma emergência médica, mas precisa ser tratada. Quais são os riscos para mãe e filho? É uma condição fatal? a colestase da gravidez geralmente não tem impacto na saúde da mãe. A coceira aumenta à noite, podendo causar insônia e fadiga. A doença normalmente não representa perigo para a segurança da mãe, mas pode causar grandes problemas ao bebê. Angústia para o feto, parto prematuro e natimorto podem ocorrer na colestase da gravidez.
Os riscos para o feto são muito reais. Sem saber exatamente por que as altas concentrações de ácidos biliares são realmente tóxicas para estes últimos. A remoção dos ácidos biliares do corpo do bebê ocorre através do fígado da mãe. Assim, o nível excessivo de bile na mãe também causa estresse no fígado do bebê. Níveis de bile acima de 40µmoles/L podem aumentar consideravelmente o risco fetal. A frequência de morte fetal intra-útero no final da gravidez varia entre 1 e 2% dos casos. Para limitar a sua ocorrência, muitas vezes são necessários partos prematuros, com os riscos associados.(5)
A colestase da gravidez pode ser revertida?
O tratamento da colestase da gravidez baseia-se na ingestão de ácido ursodesoxicólico (AUDC) até o parto. Este medicamento é muito bem tolerado tanto pela mãe como pelo feto. Esta molécula ajuda a limitar a concentração de ácidos biliares no sangue, reduzindo assim os riscos fetais e maternos.coceira.
Devido ao risco fetal, a hospitalização é geralmente necessária a partir da 36ª semana de amenorreia para garantir uma monitorização ideal (exames hepáticos, monitorização,ultrassom, etc.). A decisão de iniciar o parto a partir das 37 semanas de gestação é discutida caso a caso. Com 39 semanas de gestação, é quase sistemático.
Existe alguma possibilidade de recorrência da colestase na gravidez?
A coceira desaparece espontaneamente alguns dias após o parto, mas o risco de recorrência é alto. A próxima gravidez deve, portanto, ser acompanhada de perto e pode exigir cuidados imediatos nas maternidades.(6)
A recorrência da colestase numa gravidez subsequente é de 45 a 90% e muitas vezes ocorre mais cedo do que na primeira vez, às vezes até no primeiro trimestre. Também é possível notar o reaparecimento da coceira ao tomar hormônios anticoncepcionais orais, reação ligada à presença de estrogênio e progesterona.
O diagnóstico médico é muitas vezes feito após exames de sangue (marcadores séricos bioquímicos = sais biliares e outros laboratórios), exame clínico, história, questionário e às vezes uma ultrassonografia do fígado. No entanto, deve-se ressaltar que os sintomas podem aparecer antes mesmo das alterações no nível sanguíneo.(2)
A colestase da gravidez corresponde à retenção da bile no fígado. Em vez de continuarem no sistema digestivo, os ácidos biliares retornam ao sangue, onde sua concentração aumenta anormalmente. Esta condição afeta cerca de 1% das gestações.(3)
Nem todos os mecanismos de colestase da gravidez são conhecidos. Mas esta patologia hepática ocorreria quando as modificações hormonais da gravidez se somassem a um terreno geneticamente predisposto. A idade da mãe durante a gravidez também é identificada como fator de risco.(1) (4)
A colestase da gravidez causa prurido intenso, semeczema-lesões semelhantes. Aparecem com mais frequência no 3º trimestre, primeiro nas palmas das mãos e dos pés, antes de se espalharem por todo o corpo. 1 em cada 10 vezes, eles estão associados à icterícia (icterícia).
Toda coceira que ocorre durante a gravidez requer, portanto, imperativamente orientação médica. Para procurar uma possível colestase na gravidez, o médico prescreve um exame de sangue com o estômago vazio para medir as transaminases e principalmente os ácidos biliares séricos. A colestase ocorre se esta avaliação hepática indicar uma concentração sérica de ácidos biliares superior a 10 µmoles/L. Acima de 14 µmoles/L, é considerado patológico e requer tratamento.(4)
Referências:
- Ovadia C, Williamson C. Colestase intra-hepática da gravidez: avanços recentes. Clínicas em dermatologia. 2016;34(3):327-334.
- Williamson C, Geenes V. Colestase intra-hepática da gravidez. Obstetrícia e Ginecologia. 2014;124(1):120-133.
- Gregory DS, Wu V, Tuladhar P, Wu V. A paciente grávida: gerenciando problemas médicos agudos comuns. Médico de família americano. 2018;98(9).
- Ozkan S, Ceylan Y, Ozkan OV, Yildirim S. Revisão de uma questão clínica desafiadora: colestase intra-hepática da gravidez. Jornal Mundial de Gastroenterologia: WJG. 2015;21(23):7134.
- Dixon PH, Williamson C. A fisiopatologia da colestase intra-hepática da gravidez. Clínicas e pesquisas em hepatologia e gastroenterologia. 2016;40(2):141-153.
- Diken Z, Usta IM, Nassar AH. Uma abordagem clínica da colestase intra-hepática da gravidez. Revista americana de perinatologia. 2014;31(01):001-008.
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