Luxação posterior do ombro: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Luxação Posterior do Ombro: Esta é uma condição patológica rara dos ombros em que o ombro é deslocado posteriormente. A luxação anterior do ombro é bastante comum, mas a luxação posteriorluxação do ombroé muito raro e geralmente ocorre após umtraumaou um choque epiléptico. O atraso no diagnóstico da luxação posterior do ombro causa dificuldades no tratamento e resulta em cirurgia.1

O que é luxação posterior do ombro?

Oarticulação do ombroé uma junta esférica. O encaixe da articulação do ombro é raso, o que proporciona ao ombro maior amplitude de movimento do que outras articulações esféricas do corpo, mas ao mesmo tempo torna a articulação do ombro propensa a várias lesões. A maioria das luxações do ombro é anterior, mas em casos raros também ocorre uma luxação posterior do ombro.

Causas da luxação posterior do ombro

Como afirmado, a luxação posterior do ombro é um fenômeno bastante raro. Geralmente é causada por trauma ou impacto com o ombro mantido em rotação interna (braço girado para dentro) e adução (braço próximo ao corpo ou parede torácica). A lesão ocorre principalmente quando um indivíduo sofre uma convulsão epileptiforme ou como resultado de uma lesão por eletrocussão. Se um indivíduo desenvolver Luxação Posterior do Ombro de etiologia desconhecida, a possibilidade de convulsão deve ser considerada. Esta lesão também pode ocorrer como resultado de um trauma direto em alguns casos. A distribuição inadequada de peso durante o levantamento de peso pode causar luxação posterior.2

Tipos de luxação posterior do ombro

Subluxação parcial (25% ou menos de separação):

• Um defeito é definido como luxação parcial quando 25% da superfície articular da cabeça está fora da cavidade glenóide.

Luxação Média (25 a 50% de Separação)-

• Uma subluxação parcial de 25 a 50% de separação também é conhecida como luxação média.

Luxação total

• A luxação total é a separação completa da cabeça do úmero da cavidade glenóide.

Sintomas de luxação posterior do ombro

Alguns dos sintomas de luxação posterior do ombro são:

• Dor intensa nas articulações do ombro é sentida em repouso e durante qualquer tentativa de mover a articulação do ombro.
• O braço está em posição fixa como estando em uma posição aduzida e girada internamente
• O exame sugere a presença de uma protuberância posterior na parte posterior da articulação do ombro. A protuberância é sentida como um inchaço redondo e liso causado pela protrusão da cabeça do úmero abaixo do processo acromial.
• A dor torna-se intensa com a tentativa de abdução (afastar o braço do corpo) ou rotação externa do braço (girar o braço para fora).
• Incapacidade de supinar o braço emarticulação do cotovelo.

Diagnóstico de Luxação Posterior do Ombro

Geralmente, essas luxações são identificadas nas radiografias, principalmente nas incidências ântero-posterior (AP) e lateral da articulação do ombro.

A incidência AP pode revelar a cabeça do úmero com formato normal, situada fora da cavidade glenóide, ou pode parecer um bulbo como resultado da rotação.

A visão axilar revelará que a cabeça do úmero está posterior à glenóide.

O diagnóstico de raios X é confirmado com ressonância magnética ou filmes de raios X.

Tratamento para luxação posterior do ombro

O tratamento depende do diagnóstico. A luxação posterior do ombro é cuidadosamente avaliada. O tratamento adequado de uma luxação posterior do ombro depende do tamanho do defeito, da duração da luxação, da idade do indivíduo e da profissão.

Tratamento conservador para luxação posterior do ombro

Apoio de braço

• A luxação parcial é tratada com cintas de ombro e apoio de braço até que seja realizada uma redução completa.
• O suporte de braço também é usado após redução e cirurgia.

Terapia Fria

• A terapia fria, como compressas frias ou compressas de gelo, é usada para reduzir o edema e o inchaço. 
• A terapia fria ajuda a reduzir a dor e também a melhorar o movimento parcial do braço.

Medicação para dor

• AINEs-
  • A dor moderada a intensa é tratada com medicamentos antiinflamatórios como Motrin e Naproxeno.
  • AINEsou antiinflamatóriomedicamentotambém ajuda a reduzir o inchaço e a inflamação.
• Opioides-
  • Dor intensa é tratada comopioides.
  • Os opioides são prescritos apenas por 2 a 3 semanas.
  • A dor é intensa até que a luxação seja reduzida à articulação normal por redução cirúrgica. 
  • A dor intensa dura 7 a 10 dias após a redução completa e 3 a 4 semanas após a redução aberta.
  • Os opioides mais comumente prescritos são hidrocodona (Vicodin e Norco) e oxicodona (Percocet).
• Relaxantes musculares
  • Relaxantes musculares são prescritos paraespasmo muscular.
  • O espasmo muscular pode ser muito doloroso se não for tratado e prolongado.
  • Os relaxantes musculares mais comumente prescritos são Baclofen eSkelaxina

Tratamento de redução próxima para luxação posterior do ombro

A luxação posterior parcial do ombro é tratada com redução aproximada. A luxação parcial é tratada com a seguinte escolha de tratamento.

Redução Fechada:

• O tempo decorrido desde a luxação e o tamanho da cabeça do úmero são estatísticas vitais para determinar se uma redução fechada pode ser feita. 
• Se o defeito estiver abaixo de 25% da separação da superfície articular resultando em luxação, então a redução fechada pode ser feita. 
• Se a história sugerir que o paciente teve dor e deformidade durante 3 a 4 semanas, então a redução completa pode não ser a escolha de tratamento.

Tratamento Cirúrgico ou Redução Aberta para Luxação Posterior do Ombro

Indicação para redução aberta

• Falha na redução de fechamento
• Luxação parcial não diagnosticada há mais de 4 semanas.
• Luxação parcial envolvendo mais de 25% da superfície articular.

Cirurgia de Redução Aberta-

Subluxação ou luxação leve (menos de 25% a moderada (25 a 50%))

A abordagem deltóide-peitoral é o tipo preferido de cirurgia de redução aberta.

Luxação Total-Luxação total ou luxação superior a 50% da subluxação é tratada com redução aberta

• Hemiartroplastia
• Artroplastia3
• Reconstrução segmentar da cabeça do úmero4

Reabilitação Pós-Cirúrgica-5

• Fisioterapia
• Massoterapia
• Terapia infravermelha e 
• Tratamento com luz ultravioleta

Referências:

1. Luxação posterior traumática aguda do ombro.
   Rouleau DM, Hebert-Davies J, Robinson CM.
   J Am Acad Orthop Surg. Março de 2014;22(3):145-52.
2. Luxação posterior do ombro ao levantar pesos: um diagnóstico errado.
   Cuffolo G1, Coomber R, Burtt S, Gray J.
   BMJ Case Rep. 2014, 20 de fevereiro;
3. Artroplastia anatômica do ombro como tratamento para luxação posterior bloqueada do ombro.
   Wooten C, Klika B, Schleck CD, Harmsen WS, Sperling JW, Cofield RH.
   J Bone Joint Surg Am. 5 de fevereiro de 2014;96(3):e19. doi: 10.2106/JBJS.L.01588.
4. Resultado a longo prazo da reconstrução segmentar da cabeça do úmero para o tratamento da luxação posterior bloqueada do ombro.
   Gerber C1, Catanzaro S2, Jundt-Ecker M2, Farshad M2.
   Cirurgia de cotovelo de ombro J. 12 de junho de 2014. pii: S1058-2746(14)00206-7.
5. Resultado funcional e qualidade de vida após reabilitação para luxação voluntária posterior do ombro: um estudo prospectivo de coorte cego.
   Merolla G1, De Santis E, Cools AM, Porcellini G.
   Eur J Orthop Surg Traumatol. 3 de junho de 2014.

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