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A bradicardia é um estágio geralmente conhecido quando uma pessoa apresenta frequência cardíaca de 60 batimentos por minuto (BPM), em adultos. A síncope é uma perda transitória de consciência com perda do tônus postural. É necessário entender a relação entre os dois. Este artigo enfoca a síncope induzida por bradicardia.
A bradicardia não apresenta sinais, a menos que a frequência caia abaixo de 50 BPM. Quando acontece com uma pessoa causa cansaço, suor, e tudo acontece gradativamente.
Quando uma pessoa dorme, o batimento cardíaco baixo de 40-50 BPM é considerado normal.
Em termos médicos, desmaiar ou desmaiar é denominado síncope. A síncope é diferente da parada cardíaca. Na síncope, a pessoa fica inconsciente e manca, mas se recupera logo depois. Uma pessoa que sofre de parada cardíaca perderá a consciência e poderá morrer se nenhum tratamento médico for fornecido. Pelo contrário, uma pessoa com síncope recupera rapidamente quase sempre sem tratamento. Na síncope, existe o risco de queda e lesão. Portanto, deve-se tomar cuidado para evitar tais lesões. No caso de sinais precoces comotonturaoutontura, você pode suspeitar que a síncope está próxima de sua ocorrência. Pode causar lesões graves se nenhum tratamento prévio for fornecido.
Pré-síncope ou quase síncope é uma condição em que você tem a sensação de que está prestes a desmaiar. Você pode sentir tonturas ou náuseas, ter problemas de audição e visão, sentir palpitações e sentir-se fraco e suado. Para ajudar uma pessoa que desmaia devemos movê-la para permitir que o sangue chegue ao cérebro. Se isso não ajudar, comece a fornecer primeiros socorros de RCP. Uma condição cardiovascular grave chamada síncope cardíaca é a condição que requer atenção médica imediata.
Síncope induzida por bradicardia
A frequência do desmaio define o tipo de síncope. Se o paciente desmaia frequentemente, não por desidratação ou mudança de postura, o paciente precisa ser testado para doenças cardíacas ou vasculares. A natureza desta síncope a torna perigosa. Ocorre repentinamente, sem quaisquer sintomas pré-síncope ou tontura. A causa mais comum de síncope cardíaca é arritmia e ritmo cardíaco anormal. Nessa condição, a eficiência do coração diminui devido à indisponibilidade de oxigênio suficiente para circular pelo cérebro. As arritmias cardíacas podem ser de dois tipos: bradiarritmias (ou seja, desaceleração dos batimentos cardíacos) e taquiarritmias (ou seja, os batimentos cardíacos tornam-se muito rápidos).
A bradicardia é uma condição de frequência cardíaca reduzida. Nessa condição, a frequência cardíaca cai abaixo do normal. Como resultado, a produção de sangue diminui, levando à diminuição do fornecimento de sangue ao cérebro, que por sua vez aumenta a pressão cardíaca. Esse aumento da pressão leva a uma diminuição na frequência da bomba cardíaca por minuto. A bradicardia sinusal ocorre devido a uma anomalia no nó sinusal chamada disfunção do nó sinusal (ou doença do nó sinusal). Os medicamentos também podem reduzir o disparo do nó sinusal. O coração geralmente precisa parar por pelo menos 6 a 10 segundos, o que é conhecido como assistolia.
Aproximadamente 3 a 10 por cento de todos os casos de síncope são causados por bradiarritmia. Esta assistolia ou bradiarritmia acentuada pode ser causada por comprometimento da função do nó sinusal, que é chamada de síndrome do nódulo sinusal, bloqueio AV de alto grau ou distúrbios neurocardiogênicos, caso em que é síndrome do seio carotídeo ou síncope vasovagal.
Um estudo envolveu um homem idoso que foi diagnosticado com pulso baixo quando verificava sua pressão arterial em casa, embora não estivesse tomando nenhum medicamento ou tivesse histórico de doença cardiovascular. A princípio ele não apresentava sintomas de bradicardia como tontura, síncope ou fraqueza. Em resposta a isso, ele foi testado com um ECG de 12 derivações que mostrou bloqueio AV tipo 1 (atrioventricular), devido ao qual ele teve que se submeter a um sistema de monitoramento Holter. Ele foi então levado a um cardiologista. No dia seguinte teve uma crise de síncope e o registro do Holter foi analisado. Observou-se neste estudo que o bloqueio AV nem sempre é causado por assistolia e pode ser causado por TdP. A TdP está associada a alguns medicamentos, o que pode levar à repolarização.1,2
Sintomas de síncope induzida por bradicardia
A síncope induzida por bradicardia não permite que oxigênio suficiente flua através do cérebro e de outros órgãos, devido ao qual os seguintes sintomas são observados como sintomas de síncope induzida por bradicardia:
- Tontura
- Pré-síncope
- Tonturas e desmaios
- Problema respiratório
- Dor no peito
- Fadiga precoce
- Problema com pensamento claro
- Dor na parte esquerda do corpo
Os 60 batimentos por minuto são normais para um indivíduo quando a pessoa está em repouso, especificamente atletas, adultos jovens. A bradicardia não é considerada um problema cardíaco nesses casos.
Causas da síncope induzida por bradicardia
As causas da síncope induzida por bradicardia incluem muitas causas. A hipotensão ortostática é uma das causas comuns de síncope. Isso pode ocorrer devido a vários motivos, como redução do volume ou diminuição do retorno do volume.3
- O envelhecimento pode causar danos ao tecido cardíaco.
- Uma parada cardíaca pode causar danos ao tecido do coração.
- Defeito cardíaco congênito no momento do nascimento.
- Miocarditequal é a condição de infecção no tecido cardíaco
- História de complicação durante cirurgia cardíaca.
- Hipertireoidismolevando à glândula tireóide hipoativa.
- Desequilíbrio químico no sangue
- A febre reumática pode causar uma doença inflamatória
- Medicamentos inapropriados usados para outros distúrbios relacionados ao ritmo cardíaco e pressão alta.
Diagnóstico de Síncope Induzida por Bradicardia
O requisito essencial para este diagnóstico envolve uma ligação entre sinais e sintomas e ECG. O diagnóstico de síncope induzida por bradicardia pode ser feito das seguintes formas.
Um gravador de eventos também pode ser usado para este diagnóstico. Isso é feito usando gravações Holter. Embora existam muitas ferramentas disponíveis, esses registros provaram ser a melhor ferramenta de diagnóstico para a síncope induzida por bradiarritmia.4
O paciente precisa de teste de inclinação, Holter, outros exames, ECG, teste de estresse. Não há necessidade de avaliação eletrofisiológica.
Os exames não invasivos não descrevem o motivo da síncope, que pode ser cardiopatia estrutural sinusal, bradicardia, bloqueio fascicular, bloqueio AV de primeiro grau devido aos seus resultados errôneos quando mostra positivo para efeitos patológicos. Estudos eletrofisiológicos são sugeridos nesse sentido, pois descartam taquiarritmias ventriculares.
A presença de bloqueio AV de alto grau requer um teste de ECG padrão para o diagnóstico de síncope induzida por bradiarritmia.
Para arritmias paroxísticas, recomenda-se monitorização ambulatorial por ECG, mas há obstrução à sua interpretação devido à ausência de sintomas concomitantes.
Mesmo após um diagnóstico adequado de síncope, existe a possibilidade de sua recorrência com probabilidade de 30 por cento. Vários testes que podem ser feitos no site são os seguintes:
Teste de ECG:Neste teste, vários fios são conectados a partes do corpo do paciente para criar um gráfico rítmico do coração. Este teste também é feito durante o exercício, conhecido como teste de esforço.
Um exame de ultrassom do coração denominado ecocardiograma.
Teste de mesa inclinada que requer a medição da frequência cardíaca e da pressão arterial quando há uma inclinação vertical do corpo.
Estudo de eletrofisiologia:O teste EP envolve o exame da atividade elétrica do coração por dentro do corpo.
Também estão presentes certos instrumentos de diagnóstico doméstico, que incluem o monitor Holter e o monitor de eventos. Um monitor Holter é um monitor portátil que mede o ritmo cardíaco por um a sete dias. Por outro lado, um monitor de eventos é usado por um a dois meses e registra apenas quando uma frequência cardíaca anormal é encontrada.
Tratamento da Síncope Induzida por Bradicardia
O tratamento mais eficaz da síncope induzida por bradicardia é a implantação de um marca-passo, mas é bastante importante selecionar também um sistema de marca-passo apropriado. Sugere-se a utilização de sistemas de câmara dupla denominados DDD, que proporcionam estimulação fisiológica e mantêm a sincronia AV. Um marcapasso é um dispositivo implantado pelo médico sob a pele do paciente. Os fios deste dispositivo estão conectados ao coração, onde produzem impulsos para regular os batimentos cardíacos. Novos marca-passos são implantados no próprio coração.
Os outros tratamentos incluem:
Cardioversor-desfibrilador:Este dispositivo é implantado cirurgicamente na pele do tórax do paciente e é semelhante ao marca-passo.
Medicamentos:Estes são recomendados pelo médico para controlar os batimentos cardíacos rítmicos. Sugere-se que pacientes com baixo volume de fluido sanguíneo tomem fludrocortisona para aumentar o volume sanguíneo. Um outro medicamento que contrai os vasos sanguíneos pode ser usado com fludrocortisona, chamada Midodrina.
- Meias elásticas – Podem ser usadas nos pés e na parte inferior das pernas, para compressão.
- Ablação por cateter – Pode ser usada para cauterizar as células cardíacas com ritmos cardíacos anormais.
Prevenção da síncope induzida por bradicardia
Para prevenir a síncope induzida por bradicardia, o paciente deve primeiro reduzir o risco de desenvolver qualquer tipo de doença cardíaca. Se o paciente já tiver diagnóstico de alguma doença cardíaca, deve-se fazer monitoramento e tratamento adequados.
As seguintes etapas são recomendadas para tratar a síncope induzida por bradicardia:
- Faça uma dieta saudável e inclua exercícios cardiovasculares regulares todos os dias.
- A manutenção de um peso corporal saudável é um elemento essencial para diminuir o risco de doenças cardíacas.
- Fumar é estritamente proibido se você quiser prevenir esta doença.
- Beber com moderação pode ajudar na redução desta doença.
- Check-ups regulares garantem um coração saudável.
- Não use drogas recreativas.
- Gerenciamento de estresseé uma necessidade absoluta
Caso o paciente esteja fazendo algum tratamento para esta doença, certifique-se de seguir rigorosamente o plano traçado pelo médico e comunicar-lhe imediatamente as alterações para evitar o agravamento ou desenvolvimento de novos sintomas.
Mudança nos medicamentos para síncope induzida por bradicardia
O médico primeiro examinará o paciente e confirmará o tratamento utilizado pelo paciente. O médico provavelmente irá aconselhar alguns novos medicamentos e também poderá diminuir a dose dos medicamentos que o indivíduo estava tomando, o que pode ajudar a curar a frequência cardíaca lenta. Quando nenhum dos tratamentos funciona, o marca-passo é considerado um tratamento para a síncope induzida por bradicardia.
Um marca-passo na síncope induzida por bradicardia
Um marca-passo é uma máquina que funciona com bateria e tem o tamanho aproximado de um telefone celular, que é então instalado por meio de operação sob a clavícula do paciente. A máquina contém fios que são fixados nas veias e também no coração do paciente. O dispositivo contém eletrodos que são fixados nos tecidos cardíacos do paciente.
O marcapasso monitora a atividade do paciente e então inicia um impulso elétrico para manter uma frequência cardíaca adequada. Um marcapasso sem fio foi emitido pela Food and Drug Administration (FDA). Este dispositivo será útil para pacientes que necessitam de estimulação em apenas um ventrículo.
Conclusão
Concluindo, a bradicardia é uma condição relacionada ao coração de uma pessoa e à sua capacidade de bombear oxigênio para os diferentes órgãos do corpo. Existem alguns sintomas fáceis que podem ser observados para identificar bradicardia, como tonturas, fraqueza, desmaios e muitos mais. Existem várias maneiras de diagnosticar um paciente para descobrir a principal causa do procedimento sendo o ECG. A maneira mais eficaz de combater esta doença é implantar um marca-passo no corpo do paciente.
Referências:
- https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2728952
- https://www.researchgate.net/publication/331995403_Bradycardia-Induced_Syncope_With_a_Twist
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK224/
- https://www.uptodate.com/contents/syncope-fainting-beyond-the-basics
