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As fissuras anais são pequenas rupturas na mucosa anal que ocorrem principalmente devido à constipação crônica (2, 3). Quando um indivíduo elimina grandes quantidades de fezes duras, a sensível mucosa anal se rompe devido à extrema pressão exercida sobre essa região. Essa ruptura resulta em dor intensa e sangramento e é clinicamente conhecida como fissura anal. O espasmo do esfíncter anal é outra característica das fissuras anais.[1]
A fissura anal é uma condição bastante comum e não representa nenhuma ameaça à saúde geral do indivíduo. A fissura anal pode ser tanto crônica quanto aguda. Um exame físico detalhado é suficiente para fazer um diagnóstico confirmativo, embora em alguns casos sejam necessárias investigações adicionais mais incisivas.[1]
As fissuras anais são subdivididas em variantes primárias e secundárias. A variante primária da Fissura Anal é a mais comum e pode ser facilmente tratada através de tratamentos caseiros. A variante secundária da fissura anal; no entanto, é raro, mas tende a ser bastante grave e requer tratamento médico e, às vezes, cirurgia para tratá-lo. As fissuras anais são vistas principalmente em bebês, embora às vezes os adultos também as tenham.[1]
Cerca de 50% dos casos de fissuras anais podem ser tratados apenas com o aumento da ingestão de fibras e líquidos para amolecer as fezes; no entanto, em casos raros, a cirurgia é a forma preferida de tratamento, especialmente se os tratamentos conservadores forem considerados ineficazes. Este artigo destaca algumas das opções de tratamento disponíveis para fissuras anais.[1]
Quais são as opções de tratamento para fissuras anais?
No momento, não há diretrizes claras sobre como tratar as fissuras anais. Os tratamentos podem ser conservadores e cirúrgicos para fissura anal. O objetivo principal do tratamento da fissura anal é interromper os espasmos do esfíncter anal e melhorar o fluxo sanguíneo para a área afetada. Depois que o fluxo sanguíneo melhora, fica mais fácil a cicatrização da ruptura anal.[1]
O tratamento conservador é bom o suficiente para cerca de metade dos casos de fissura anal. As medidas conservadoras incluem certas mudanças no estilo de vida, como aumentar a ingestão de fibras na dieta. Isso amolece as fezes e facilita sua passagem, ajudando assim na cicatrização mais rápida da fissura anal. Limpar a região anal com água morna relaxa o esfíncter anal e ajuda a interromper os espasmos anais.[1]
Se essas mudanças no estilo de vida forem ineficazes, a intervenção medicamentosa será necessária para o tratamento da fissura anal. Alguns dos medicamentos eficazes no tratamento de fissuras anais incluem:
Nitroglicerina para tratamento de fissura anal(4):Acredita-se que a aplicação de pomada retal de nitroglicerina seja um medicamento extremamente potente para tratar não apenas a dor causada pelas fissuras anais, mas também ajuda a melhorar o fluxo sanguíneo para a região afetada, promovendo a cura da fissura anal.[1] Esta é a forma de tratamento preferida se os remédios caseiros e as mudanças no estilo de vida forem ineficazes no tratamento da fissura anal. No entanto, a pomada de nitroglicerina apresenta um perfil de efeitos colaterais de dores de cabeça que às vezes podem ser fortes.[1]
Anestesia tópica benéfica no tratamento de fissura anal(5):Existem vários cremes anestésicos como a xilocaína tópica disponíveis no mercado que são extremamente eficazes no tratamento de fissuras anais. Os cremes anestésicos são excelentes para o alívio da dor causada por fissuras anais.[1]
Trate fissuras anais com injeções de Botox(6):Isto é recomendado nos casos em que outros tratamentos para parar os espasmos do esfíncter anal são ineficazes. As injeções de Botox tendem a paralisar o músculo esfincteriano e cuidar dos espasmos anais, promovendo assim o tratamento e a cura da fissura anal.[1]
Anti-hipertensivos também podem tratar fissuras anais(7):Existem também certos medicamentos anti-hipertensivos, como diltiazem ou Procardia, que são conhecidos por tratar fissuras anais.(7) Eles fazem isso relaxando os músculos do esfíncter anal. Ambos os medicamentos para pressão arterial podem ser aplicados externamente na forma de pomada especificamente para tratar fissuras anais, mas também podem ser tomados por via oral. Medicamentos anti-hipertensivos são usados quando a nitroglicerina isoladamente é considerada ineficaz no tratamento da fissura anal.[1]
Tratamentos Cirúrgicos para Fissura Anal:Se todos os modos de tratamento acima não tratarem eficazmente as fissuras anais ou se os sintomas da fissura anal começarem a se tornar intoleráveis, o médico recomendará uma via cirúrgica. O procedimento cirúrgico para tratar fissuras anais é conhecido como esfincterotomia.[1]
Na esfincterotomia para tratamento de fissura anal, um segmento do músculo do esfíncter anal é ressecado para acalmar o espasmo e a dor. Fazer esse procedimento cirúrgico também promove a cicatrização da fissura anal. Vários estudos confirmaram a eficácia da cirurgia no tratamento de fissuras anais; entretanto, em alguns casos, o procedimento levou à incontinência fecal, mas tais incidências são bastante raras.[1]
Conclusão
Concluindo, não há especificidade no tratamento de fissuras anais na literatura. A maioria dos casos pode ser tratada em casa, seguindo modificações simples no estilo de vida, como aumentar a ingestão de líquidos e ingerir mais fibras na dieta. Além disso, evitar esforço durante as evacuações é outra forma de promover a cura e acalmar os sintomas da fissura anal.[1]
Se essas medidas forem ineficazes, o manejo medicamentoso na forma de pomada de nitroglicerina ou anti-hipertensivos é administrado para o tratamento dessa condição. Apesar de todas essas medidas, se não houver melhora dos sintomas, a cirurgia é o caminho a seguir. A cirurgia envolve o corte de uma pequena porção do músculo do esfíncter anal para relaxar os espasmos e a dor causados pelas fissuras anais.[1]
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4816871/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526063/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3048443/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9764702
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6237160/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5104788/
- https://gut.bmj.com/content/45/5/719
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