Hipocalcemia: causas, sintomas, tratamento, diagnóstico, complicações

O cálcio é um mineral extremamente vital exigido pelo corpo para manter a força adequada deossose dentes, bem como regulação da pressão arterial. Existem certas situações ou condições em que o corpo não obtém cálcio suficiente, resultando em níveis esgotados de cálcio no corpo. Baixo nível de cálcio no sangue (hipocalcemia) resulta em várias complicações médicas. A condição médica em que há deficiência de cálcio no corpo é chamada de hipocalcemia. Neste artigo leremos detalhadamente as diversas causas, sintomas e tratamentos da hipocalcemia.

Como definimos hipocalcemia?

• O cálcio, como dito, é um mineral extremamente importante no organismo, que fortalece os ossos e regula opressão arterial.
• A diminuição da ingestão de cálcio na dieta pode causar osteoporose ou hipocalcemia.
• A hipocalcemia é uma doença congênita e pode ou não estar associada ahipoparatireoidismo.1
• A maior parte do cálcio é armazenada nos ossos. Os idosos estão expostos ao processo de envelhecimento de todo o corpo e sujeitos ao desgaste dos depósitos minerais ósseos, que é o cálcio. A diminuição da ingestão de cálcio e o aumento da desmineralização metabólica do cálcio nos ossos resultam no aumento da excreção de cálcio e causam hipocalcemia.
• Os ossos tornam-se frágeis devido à diminuição do nível de cálcio (hipocalcemia) e muitas vezes apresentam sinais de osteoporose.
• O metabolismo anormal do cálcio e a desmineralização dos ossos são frequentemente causados ​​por alterações hormonais em mulheres na menopausa, resultando emosteoporose.

Causas da hipocalcemia

• Doença Hereditária-
  • Hipocalcemia autossômica dominanteHipocalcemia grave é observada emSíndrome de Bartter.1
  • Mutação Genética-A hipocalcemia é uma doença congênita causada por mutação genética do gene do receptor sensível ao cálcio (CASR).1
• Aumento da excreção de cálcio
  • Doença do envelhecimentoA hipocalcemia pode ser causada como resultado do processo natural de envelhecimento, onde os níveis de cálcio começam a diminuir no corpo com a idade, pois a excreção de cálcio é maior do que a absorção de cálcio.
  • Doença hipoparatireóidea-A hipocalcemia é causada pela diminuição da absorção de cálcio influenciada pelo baixo nível do hormônio da paratireóide. A tireoidectomia geralmente está associada à baixa secreção do hormônio da paratireoide devido à remoção da glândula paratireoide durante a cirurgia de tireoidectomia.2
  • Deficiência de vitamina D-A deficiência de vitamina D está associada à hipocalcemia.
  • Hipermagnesemia-O aumento do nível de magnésio interfere na absorção de cálcio no sangue e nos depósitos de cálcio nos ossos.
• Diminuição da absorção de cálcio
  • Doença renal em estágio terminal
  • Rabdomiólise
  • Quelação – uso de citrato e lactato
  • Pancreatite
• Diabetes-
  • Bebês nascidos de mães que sãodiabéticotambém correm risco de desenvolver hipocalcemia.
• Desnutrição-
  • Algumas das outras causas de hipocalcemia são desnutrição e má absorção.

Sintomas de hipocalcemia

Sintomas inespecíficos de hipocalcemia

• Fraqueza
• Fadiga
• Sonolência e sonolência

Sintomas específicos de hipocalcemia

• Sistema Musculoesquelético
  • Espasmo muscular
  • Reflexo tendíneo hiperativo
  • Tetania latente
    • Sinal de Trousseau – Manter a pressão dentro do manguito de pressão arterial acima da pressão sistólica causa gravesespasmo muscularno mesmo braço conhecido como espasmo do carpo.
    • Sinal de Chvostek – O teste é realizado por neurologista. O zigoma ósseo facial é palpado e tocado com o dedo indicador, o que resulta em espasmo facial.
• Sistema nervoso
  • Disfunção cognitiva
  • Depressão
  • Alucinação
  • Convulsões3
  • Disfunção sensorial-
    • Dormência e formigamento nas extremidades e rosto
• Sistema respiratório-
  • Broncoespasmo
  • Laringoespasmo
• Sistema Cardio-Vascular-
  • Petéquias – observadas principalmente nas extremidades.
  • Contusões ou púrpura – vistas em troncos e extremidades.
  • Arritmias4

Diagnóstico de hipocalcemia

Exame de sangue

• Eletrólitos sanguíneos-
  • Baixo nível sérico de cálcio ionizado (nível inferior a 4,4mg/dL).
• Enzima Pancreática-
  • Amilase elevada sugerindo pancreatite
• Hiper ou hipomagnesemia-
  • O nível sérico de magnésio no sangue está baixo ou elevado.
• Teste de Função Renal-
  • A creatinina sérica e o BUN estão elevados, sugerindoinsuficiência renal
• Estudo do hormônio da paratireóide (PTH)-
  • O nível de iPTH está baixo
• Nível de vitamina D-
  • O nível de 25-hidroxivitamina D e 1,25-hidroxivitamina D está baixo

Eletrocardiograma-

Arritmias observadas no ECG são as seguintes:

• Prolongamento do intervalo QT
• Fibrilação ventricular
• Taquicardia ventricular4

Tratamento para hipocalcemia

• Cálcio Oral-
  • Nível de cálcio inferior a 7 mg/L é tratado com cálcio intravenoso. Níveis de cálcio acima de 7 mg/L são tratados com cálcio oral e dieta.
  • Cálciodietae pílulas – É prescrita dieta com suplemento de cálcio e pílulas de venda livre com vitamina D.5
• Cálcio intravenoso-
  • Nível de cálcio inferior a 7 mg/L é tratado com cálcio intravenoso.
  • O cálcio intravenoso é injetado como cloreto ou gluconato.
  • Gluconato de cálcio 10% é prescrito para hipocalcemia grave.
  • O gluconato de cálcio é preferível ao cloreto de cálcio, pois causa menos danos aos tecidos se injetado acidentalmente nos tecidos moles circundantes.
• Magnésio intravenoso-
  • A hipomagnesemia é tratada com magnésio intravenoso. 2 g de magnésio são injetados durante 30 minutos.
• Vitamina D oral-
  • Vários comprimidos de vitamina D vendidos sem receita estão disponíveis.
  • A dosagem de vitamina D e por quanto tempo os comprimidos devem ser tomados devem ser discutidos com o médico.
  • O exame de sangue frequente e o diagnóstico da causa da hipocalcemia determinarão a duração do tratamento.
  • A vitamina D com cálcio é benéfica no tratamento da hipocalcemia quando causada por níveis baixos de hormônio da paratireóide.5

Complicações da hipocalcemia

Algumas das complicações da hipocalcemia são

• Ossos frágeis.
• Disfunção ocular.
• Batimento cardíaco anormal.
• Osteoporose.

Referências:

1. As atividades funcionais dos receptores mutantes sensíveis ao cálcio determinam as apresentações clínicas em pacientes com hipocalcemia autossômica dominante.

Kinoshita Y1, Hori M, Taguchi M, Watanabe S, Fukumoto S.

J Clin Endocrinol Metab. 2014 fevereiro;99(2):E363-8. doi: 10.1210/jc.2013-3430. Epub 2013, 2 de dezembro.

2. Deficiência de vitamina D e risco de hipocalcemia após tireoidectomia total.

Nhan C1, Dolev Y, Mijovic T, Rivera JA, Kallai-Sanfaçon MA, Mlynarek AM, Payne RJ.

J Otolaryngol Cabeça Pescoço Surg. Dezembro de 2012;41(6):401-6.

3. Ler a epilepsia como sintoma inicial do hipoparatireoidismo idiopático.

Maeda K1, Sekine O.

Médica Interna. 2011;50(11):1235-7

4. Benefício potencial da administração oral de cálcio/vitamina D para prevenção de hipocalcemia sintomática após tireoidectomia total.

Cross O1, Caramergan A, Akin M, Tezel E, Ege B, Funer F, Onuk E.

Endocr Regul. Março de 2007;41(1):35-9.

5. Disfunção miocárdica hipocalcêmica: melhora a curto e longo prazo com reposição de cálcio.

Wong CK1, Lau CP, Cheng CH, Leung WH, Freedman B.

Am Heart J. agosto de 1990;120(2):381-6.