Fratura da articulação do punho: tipos, causas, sintomas, tratamento

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A articulação do punho liga a mão ao antebraço. Os movimentos da mão como flexão, extensão, inclinação lateral e rotação são articulados na articulação do punho. Os movimentos tridimensionais da mão estão ancorados na articulação do punho. A fratura da articulação do pulso ocorre após uma queda sobre o braço esticado. A fratura da articulação do punho é uma das lesões comuns observadas na sala de emergência. A fratura da articulação do pulso resulta na ruptura de ligamentos, tendões e músculos.

Ossos da articulação do pulso

A articulação do pulso é uma articulação flexível e envolve 15 ossos. Esses 15 ossos formam três segmentos da articulação do punho. Os três segmentos da articulação do punho são os seguintes:

Ossos da articulação proximal do pulso

A articulação proximal do punho é uma articulação pivô entre o rádio e a ulna. A articulação está ligada entre a cabeça da extremidade distal da ulna e o osso do rádio. A ulna encontra-se contra a incisura ulnar do osso rádio. A ligação entre a ulna e o rádio é coberta por cartilagens lisas. A articulação é coberta pela cápsula sinovial. A cápsula fica frouxa ao redor da articulação, permitindo assim a semi-rotação da articulação durante a pronação e supinação.

Ossos da Articulação Intermediária do Pulso

A articulação intermediária do punho é formada por dois elos ou inter-articulações-

Primeiro link– A primeira ligação é entre o rádio e a ulna com a fileira proximal dos ossos do carpo.
Segundo link– O segundo elo é entre a fileira proximal e distal dos ossos do carpo.

Ossos da articulação distal do pulso

A articulação distal do punho é formada pelos ossos do carpo da fileira distal e pela extremidade proximal do osso metacarpo. A fileira distal dos ossos do carpo consiste nos ossos Trapézio, Trapézio, Capitato, Hamato e Pisiforme.

Epidemiologia das fraturas da articulação do punho

Vários estudos epidemiológicos realizados nos EUA sugerem que-

Lesões nos membros superiores são as lesões mais comuns observadas na sala de emergência. Estudo realizado por Ootes D e Lambers KT sugere que 3.468.996 pacientes visitaram o pronto-socorro em 2009 com lesões nos membros superiores.1
A lesão mais comum da extremidade superior é a fratura do rádio e da ulna (44%) e a fratura de um dos ossos do carpo (14%)1. Lesões no punho foram observadas em 2.450 casos.2
A fratura do osso do carpo está frequentemente associada à luxação da articulação do punho ou à fratura do rádio ou da ulna.
A fratura óssea do carpo mais comum observada éFratura do escafoide. (70 a 80%).1
A próxima fratura comum do osso do carpo é o tirquetrum (14%), o trapézio (2,3%) e o hamato (1,5%).
Fraturas do semilunar, pisiforme e capitato são raras.1

Tipos de fratura da articulação do punho

Fratura da extremidade distal do rádio e ulna-

A fratura do osso do rádio distal é conhecida como fratura de Colles. A fratura de Colles é frequentemente observada após lesão esportiva ou queda.

Fratura dos Ossos do Carpo

Fraturas do Escafóide

A fratura do escafoide é a fratura do carpo mais comum observada em pacientes com história de osteoporose e após lesão esportiva. O osso escafóide tem o formato de uma castanha de caju e fica entre a falange proximal do polegar e a extremidade distal do rádio. A fratura do escafoide é confundida com entorse do punho, pois os sintomas geralmente são leves e o exame não mostra inchaço ou sensibilidade significativa.

Fratura Triquetrum-

Triquetrum situa-se entre o processo estilóide e a fileira proximal do osso do carpo. A fratura do triquetrum é frequentemente diagnosticada erroneamente como tendinite ou entorse ligamentar.

Fratura Lunada ou Necrose

Também conhecida como doença de Kienbock. Contusão freqüente do punho e entorse associada à fratura do semilunar causam necrose do semilunar.

A fratura semilunar é dividida em 4 estágios de acordo com os achados da ressonância magnética.

Estágio I: Sinais diminuídos observados na ressonância magnética.
Estágio II: A ressonância magnética mostra fratura.
Estágio III: A ressonância magnética mostra colapso do osso semilunar e deslocamento anterior do osso capitato.
Estágio IV: A ressonância magnética mostra artrite generalizada da articulação do punho com achados de estágio III.

Fratura do osso metacarpo

A extremidade proximal do osso metacarpo forma uma ligação com os ossos do carpo da fileira distal da articulação do punho. A fratura do osso metacarpo pode ser isolada ou associada à fratura do osso do carpo.

Classificação da fratura da articulação do punho

As fraturas ósseas do carpo são classificadas da seguinte forma:

Fratura Estável– Fratura estável é uma fratura fina ou não deslocada do rádio, ulna, osso do carpo ou osso do metacarpo. A fratura estável está associada a lesão mínima dos tecidos moles. A fratura estável é tratada com gesso ou tala.
Fratura Instável– A fratura não deslocada pode ser instável em alguns casos. Fratura instável não deslocada pode alterar seu alinhamento e tornar-se fratura deslocada parcial ou completa. Fratura instável pode necessitar de tratamento de fixação interna ou externa.
Não união atrasada– Fraturas ósseas do carpo não deslocadas ou reduzidas podem não cicatrizar por um período prolongado. A cicatrização prolongada pode resultar na colocação prolongada do gesso ou na fixação cirúrgica da fratura.
Fratura Deslocada– Fragmentos de ossos do carpo são instáveis e não alinhados. Os fragmentos estão parcial ou totalmente deslocados. Tal fratura necessita de tratamento cirúrgico.

Causas da fratura da articulação do punho

Lesões da articulação do pulso

Lesões esportivas3
Queda Doméstica
Acidente de automóvel
Acidente de Trabalho
Estresse repetitivo

Osteoporose da articulação do pulso4

Ossos fracos e quebradiços.
Desequilíbrio na manutenção dos minerais ósseos.
Minerais como a reabsorção de cálcio nos ossos são maiores do que a condição de redeposição diária é conhecida comoosteopenia.
A osteopenia associada a ossos fracos e quebradiços é conhecida comoosteoporose.

Doença de Paget da articulação do pulso

A doença de Paget é causada pelo aumento do número de osteoclastos no tecido esquelético. Os osteoclastos são células esqueléticas responsáveis pelo aumento da reabsorção óssea.
A doença é dividida em 2 fases
- A fase 1 da doença de Paget é causada por degradação e formação óssea excessiva.
- A fase 2 da doença de Paget resulta na substituição do osso reabsorvido por osso de qualidade inferior.
Ossos regenerados fracos têm tendência a quebrar ou fraturar.
Ossos quebradiços ocasionalmente causam fratura na articulação do punho após torção e giro anormais da articulação.

Medicamentos de cortisona-

O uso prolongado de glicocorticóides (GCs) orais e inalatórios resulta em densidade mineral óssea anormal. A condição é conhecida como osteoporose induzida por glicocorticóides.
A osteoporose induzida por corticosteróides tem tendência a fraturar.
A osteoporose causada por glicocorticóides é uma doença dose-dependente. Quanto maior a dosagem, as chances de fratura também são maiores.
A fratura da articulação do punho é uma das poucas fraturas resultantes da osteoporose induzida pela cortisona.

Sintomas de fratura da articulação do punho

Dor crônica nas articulações do pulso

Dor intensa e contínua imediatamente após a fratura.
A dor está localizada no osso fraturado.
Dor latejante contínua.

Ternura da articulação do pulso

A dor intensa é provocada quando a pele e o tecido subcutâneo são pressionados sobre a articulação.
O toque leve resulta em dor intensa, que pode durar vários minutos.

Inchaço nas articulações do pulso

Queixas de inchaço nas articulações do punho com dor.
A história sugere aumento lento ou rápido do inchaço.
A expansão lenta ou inchaço dos tecidos moles é secundário ao edema causado por inflamação ou sangramento, resultando em hematoma.
A rápida ocorrência de inchaço é secundária ao deslocamento da articulação ou do segmento do fragmento que se projeta através do tecido mole.

Sinais de fratura da articulação do pulso

Deve-se suspeitar de uma fratura da articulação do punho quando dor intensa e deformidade articular seguem lesões. Os sintomas comuns de uma fratura no punho incluem:

Inchaço nas articulações

O inchaço da articulação do pulso após uma lesão parece macio, firme ou duro.
O inchaço das articulações do punho mole secundário ao edema é causado pela inflamação dos tecidos moles.
O inchaço firme da articulação do punho é secundário ao hematoma causado por sangramento na articulação do punho.
O inchaço da articulação do punho é causado por um fragmento de segmento fraturado que se projeta através do tecido mole.

Hematomas-

Contusão ou hematoma é uma descoloração avermelhada e roxa da pele e do tecido subcutâneo.
Os hematomas são causados por hematoma subcutâneo (coágulo sanguíneo), que resulta de sangramento sob a pele e tecido subcutâneo.
Sangramento substancial em tecidos mais profundos e articulações se espalha para o tecido subcutâneo e derme, resultando em hematomas.

Deformidade-

A deformidade articular após fratura da articulação do punho é observada secundária à protrusão de fragmentos articulares.

Cãibras musculares

O movimento da articulação do punho no paciente após fratura da articulação do punho causa dor intensa. O movimento da articulação do punho é impedido pela contração contínua dos músculos do antebraço e da mão. A contração muscular prolongada resulta em músculos fatigados e cãibras intensas. Cólicas intensas resultam em fortes dores na articulação do punho.

Investigações de fratura da articulação do punho

Descobertas de raios X-

Resultados positivos de raios X

A fratura deslocada é vista na radiografia simples.
Fratura não deslocada do rádio e da ulna é vista na radiografia simples.
É observada fratura deslocada do osso do carpo.
Osteoporose dos ossos das articulações do punho.

O raio X pode não aparecer

Fratura fina do rádio e ulna.
Fratura fina do osso do carpo.
Fratura deslocada do osso do carpo.

Resultados de ressonância magnética-

A ressonância magnética mostrará as seguintes anormalidades

Fratura fina do rádio, ulna, osso do carpo e osso metacarpo.
Fratura não deslocada do rádio, ulna, osso do carpo e osso metacarpo.
Hematoma (coágulo sanguíneo) no tecido subcutâneo e na articulação do punho.
Luxação da articulação do punhoassociada à fratura da articulação do punho.
Osteoporose do osso da articulação do punho.
Osso fraturado necrótico.

Tomografia computadorizada

A tomografia computadorizada mostrará as seguintes anormalidades na articulação do pulso

Fratura de Rádio e Ulna.
Fratura por deslocamento do osso do carpo.
Fratura associada à luxação da articulação do punho.
Hematoma (coágulo sanguíneo).

Ultrassom

O ultrassom mostrará as seguintes anormalidades

Luxação da articulação do punho.
Fratura de Rádio e Ulna.
Hematoma na articulação do punho.
Hematoma Subcutâneo.

Artroscopia da articulação do punho

A artroscopia é realizada em fases posteriores. A artroscopia é realizada para diagnosticar fratura e luxação da articulação do punho. A artroscopia também ajuda a descartar ruptura de tendão ou ruptura ligamentar. A artroscopia geralmente segue a cirurgia artroscópica.

Exames de sangue

O exame de sangue é feito para descartar infecções nas articulações. Após exames de sangue anormais são observados na articulação séptica do punho.

Contagem de glóbulos brancos – aumentada.
Taxa de sedimentação de eritrócitos – aumentada.

Tratamento da fratura da articulação do punho

Tratamento Conservador
Medicamentos
Fisioterapia (PT)
Terapia Intervencionista da Dor
Redução próxima de luxações e fraturas
Tratamento Cirúrgico

1. Tratamento conservador para fratura da articulação do punho

um. Restrição de atividades articulares do pulso

Reduz a dor
Reduz o inchaço das articulações.

b. Terapia de calor e infravermelho

Reduz a dor
Rigidez da articulação.

c. O exercício diário previne

Rigidez muscular
Fraqueza Muscular
Atrofia Muscular
Rigidez Articular

d. Tratamento com tala ou gesso para

Fratura da linha fina
Fratura não deslocada

e. Elevar a articulação do pulso evita

Inchaço do tecido mole.
Rigidez da articulação do pulso.

f. A aplicação de gelo na articulação do pulso reduz

Hematoma
Inchaço da articulação

2. Medicamentos para dor nas articulações do pulso causada por fratura

AINEs
Opioides
Analgésicos Antidepressivos
Analgésicos Antiepilépticos
Relaxantes musculares

A. AINEs (medicamentos antiinflamatórios não esteróides).

Os AINEs são prescritos para inflamação e dor.

Motrin-

Os comprimidos estão disponíveis em 200 mg, 600 mg e 800 mg.
A dosagem diária é de 1.600 a 2.400 mg por dia.

Naproxeno-

Os comprimidos estão disponíveis em 275 mg, 350 mg e 500 mg.
Dosagem diária – 750 a 1500 mg por dia.

Daypro-

Comprimido disponível em 600 mg.
Dosagem Diária – 600 a 1200 mg por dia.

Celebrex-

Comprimido disponível em 100 mg e 200 mg.
Dosagem diária – 200 a 400 mg por dia.

B. Opioides

Os opioides são prescritos para dores agudas e crônicas.

Os opioides são divididos em dois grupos:

Opioides de ação curta.
Opioides de longa ação.

Medicamentos opioides de ação curta para tratar dores nas articulações do pulso

Hidrocodona: Vicodin, Lortab e Norco.

Vicodin- Hidrocodona na quantidade de 5 mg, 7,5 mg e 10 mg é misturada com 650 mg de Tylenol.
Dosagem Diária – 15 a 60 mg de hidrocodona.

Lortab- Hidrocodona na quantidade 5 mg, 7,5 mg e 10 mg é misturada com 500 mg de Tylenol.
Dosagem Diária – 15 a 60 mg de hidrocodona.

Norco-Hidrocodona na quantidade de 5 mg, 7,5 mg e 10 mg é misturada com 350 mg de Tylenol.
Dosagem Diária – 15 a 60 mg de hidrocodona
Norco é preferido se uma dosagem mais alta, como 30 a 60 mg de hidrocodona, for prescrita para o tratamento da dor, de modo que a dosagem de tylenol seja mantida abaixo de 2 gramas.

Oxicodona- Oxy IR e Percocet.

Oxy-IR – Força dos comprimidos – 5 mg, 7,5 mg e 10 mg
Dosagem diária – 15 a 60 mg.

Os comprimidos de Percocet contêm oxicodona e Tylenol.
Força da Oxicodona – 5 mg, 7,5 mg e 10 mg.
Força do Tylenol – 325 mg, 500 mg e 650 mg.
A dosagem máxima permitida de Tylenol é de 4 g.

Morfina-

MS IR (liberação imediata de sulfato de morfina)
Disponível na forma líquida e em comprimidos.
Força líquida – 20 mg/mL
Força do comprimido – 15 e 30 mg
Dosagem diária de 60 mg a 120 mg.

Medicamentos de longa ação

Oxicodona- Oxycontin

Comprimidos disponíveis em 10 mg, 20 mg, 40 mg e 80 mg.
Dosagem segura sugerida por dia – 40 mg a 160 mg.

Morfina – MS Contin

Comprimidos disponíveis em 15 mg, 30 mg, 60 mg, 100 mg e 200 mg.
Dosagem segura sugerida por dia – 90 mg a 200 mg.

Metadona

Comprimidos disponíveis em 10 mg.
Dosagem segura sugerida por dia – 40 a 80 mg.

C. Relaxantes musculares-

Relaxantes musculares são prescritos para espasmos musculares e rigidez articular do punho.

Baclofeno

Comprimidos disponíveis em 5 mg, 10 mg, 15 mg e 20 mg.
Dosagem segura sugerida por dia – 30 a 60 mg.

Flexeril

Comprimidos disponíveis em 5 mg e 10 mg.
Dosagem segura sugerida por dia – 20 a 30 mg.

Skelaxina

Comprimidos disponíveis em 800 mg.
Dosagem segura sugerida por dia – 2.400 a 3.200 mg.

Robaxin

Comprimidos disponíveis em 500 mg e 750 mg.
Dosagem segura sugerida por dia – 1.500 a 2.150 mg.

3. Fisioterapia (PT) para fratura da articulação do punho

Objetivo da Fisioterapia (PT) para Tratar Fratura da Articulação do Punho

Melhore os movimentos articulares.
Melhorar o fortalecimento muscular.
Mantenha o tônus muscular normal.
Coordenação de Aumento.

Técnicas de Fisioterapia-

Exercício
Alongamento
Terapia de ultrassom
Terapia infravermelha ou térmica
Terapia Fria
Massoterapia

4. Terapia intervencionista da dor para fratura da articulação do punho

A terapia intervencionista da dor é um tratamento invasivo. A escolha da terapia intervencionista da dor é a seguinte

Terapia com Agulhas
Tratamento de Ablação Nervosa
Colocação do estimulador da medula espinhal
Colocação de Cateter Intratecal e Bomba Programável.

A. Terapia com agulha para injeção na articulação do pulso

Injeção de cortisona

A injeção de cortisona é realizada para reduzir a inflamação. Dor intensa, se não responder aos AINEs e opioides, a dor crônica é tratada com injeções frequentes de cortisona. As injeções são repetidas entre 3 a 6 meses. A injeção de cortisona não é recomendada para dor crônica causada por gota e artrite séptica das articulações do pulso.

Injeção de anestésico local

O valor terapêutico apenas da injeção de anestésico local é muito limitado. O procedimento é realizado apenas como procedimento de diagnóstico. O procedimento também é realizado antes da fisioterapia, a fim de aliviar a dor e obter uma fisioterapia agressiva.

Indicações para injeção de anestesia local na articulação do pulso

Injeção diagnóstica para avaliar a causa da dor.
A injeção é realizada antes da fisioterapia.
A injeção é realizada antes da condução nervosa ou estudo radiológico.
Dor pós-cirúrgica.

Contra-indicação para injeção de corticosteroide na articulação do pulso e anestesia local

Artrite Séptica
Infecção de pele
Septicemia
Alergias a anestésicos locais

B. Tratamento de ablação (destruição) de nervo para fratura da articulação do punho

O procedimento é realizado seletivamente para destruir (ablar) o nervo irritado ou comprimido causado por fratura da articulação do punho ou cicatriz do nervo após a cirurgia. Muito raramente é necessário tratamento para dores nas articulações do punho.

Técnicas de Ablação Nervosa-

Ablação Química do Nervo.
1. Injeção de fenol perto do nervo
2. Injeção de álcool próximo ao nervo pinçado.
Crioablação usando sonda
Ablação nervosa por radiofrequência usando calor por radiofrequência.

eu. Ablação química do nervo para dor nas articulações do pulso causada por fratura da articulação do pulso

um. Injeção de fenol-

O fenol é injetado seletivamente próximo ou sobre o nervo com orientação de imagem de raios X e ultrassom. O procedimento é doloroso e a dor dura pouco tempo. O fenol destrói o nervo periférico por neurólise. O procedimento raramente é realizado.

b. Injeção de álcool para dor nas articulações do pulso

O álcool é muito raramente usado. A injeção de álcool é muito dolorosa e a dor dura muito tempo. O nervo quando regenerado causa dor neuropática intensa. O procedimento é realizado sob orientação de Raio X e Ultrassom.

Complicação após injeção de fenol ou álcool

Destruição dos tecidos moles circundantes, uma vez que o fenol líquido e o álcool se espalham rapidamente nos tecidos moles.
Tecidos cicatriciais graves são formados devido a danos nos tecidos moles circundantes. A inflamação química dos tecidos moles é induzida por fenol e álcool.
A regeneração nervosa segue-se à dor neuropática intensa.
A ablação nervosa por crio ou radiofrequência é preferível à injeção de fenol ou álcool. Álcool ou fenol se espalham pelos tecidos moles circundantes, causando destruição e cicatrizes graves.

iii. Ablação Nervosa por Radiofrequência

A agulha de radiofrequência tem diâmetro muito menor que a sonda criogênica. A agulha de radiofrequência é colocada sobre um nervo comprimido ou irritado. Ondas de radiofrequência são geradas na ponta da agulha, o que resulta em aumento de temperatura. A temperatura é mantida entre 75 e 900°C por 75 a 90 segundos para a ablação do nervo.

4. Ablação Crionervo

O procedimento envolve a colocação de uma sonda criogênica sobre o nervo irritado ou comprimido. A sonda criogênica tem diâmetro muito maior do que a agulha de radiofrequência. O procedimento envolve uma pequena incisão na pele para inserir uma sonda criogênica. A sonda é colocada sobre o nervo após o teste de estimulação nervosa. A temperatura da sonda é mantida entre -70 e -90 graus C durante 3 minutos.

C. Estimulador da medula espinhal: tratamento para dor crônica causada por fratura da articulação do punho

O estimulador da medula espinhal raramente é indicado para dores nas articulações do punho causadas por fratura da articulação do punho. O estimulador da medula espinhal inclui estimulador e gerador.

Indicações para colocação de estimulador de medula espinhal

Dor crônica causada por fratura da articulação do punho que não responde a medicamentos, fisioterapia, tratamento intervencionista e cirurgia.
Alternativa à terapia com opioides se a terapia com opioides for contraindicada. Os opioides orais são contra-indicados se o paciente estiver sofrendo de efeitos colaterais graves dos opioides.

Procedimento do estimulador da medula espinhal –

O estimulador da medula espinhal é colocado sobre o nervo comprimido ou irritado na articulação do punho ou no espaço epidural.
O procedimento envolve duas etapas-
1. A primeira fase é uma fase experimental. O estimulador é colocado sobre o nervo irritado ou no espaço epidural. O nervo ou a medula espinhal são estimulados usando um gerador externo por 2 a 3 semanas para avaliar a qualidade do alívio da dor.
2. A segunda etapa envolve a inserção do estimulador e gerador da medula espinhal. O paciente é considerado para colocação permanente de estimulador medular se o alívio da dor for superior a 50%. O estimulador permanente é colocado sobre o nervo no punho ou no espaço epidural e o gerador é inserido sob a pele sobre o abdômen ou área glútea. Estimulador da medula espinhal conectado ao gerador. Todo o dispositivo é fechado dentro da pele para que nada seja visto externamente.

Vantagens do estimulador da medula espinhal para tratar dores nas articulações do pulso devido a fratura –

Alívio da dor a longo prazo de mais de 50% da dor
A necessidade de analgésicos é reduzida em pelo menos 50%, se não mais.
O gerador precisa ser trocado a cada 3 a 7 anos.

Desvantagens do estimulador da medula espinhal para tratar dores nas articulações do pulso devido a fratura –

O equipamento é inserido no tecido corporal e por isso necessita de procedimento cirúrgico.
A infecção da bolsa do estimulador ou da bolsa do gerador exige a remoção do estimulador e do gerador.
Dispositivo é caro.

D. Colocação de cateter intratecal e bomba programável para tratamento de dor crônica

Indicações para colocação de bomba intratecal-

É um método alternativo de tratamento da dor crônica com opioides. A dosagem intratecal (opioide administrado no LCR) de opioides para aliviar a dor crônica é 1/100 da dose oral.
Os opioides intratecais são os analgésicos mais eficazes. Os medicamentos injetados no LCR estão próximos à medula espinhal e é necessária uma menor concentração de opióides para bloquear os receptores de opióides.
A dosagem de opioides orais pode mudar rapidamente em poucos pacientes devido à resistência e tolerância aos opioides. A rápida aceleração da dosagem terapêutica de opioides pode causar resultado fatal.
A taxa de mortalidade causada por opioides orais aumentou nos últimos 10 a 15 anos.
A dor crônica que não responde aos opioides orais, à fisioterapia, à terapia intervencionista da dor, ao estimulador da medula espinhal ou à cirurgia é frequentemente tratada com analgésicos intratecais.

Notas sobre cateter intratecal e procedimento de bomba-

O cateter intratecal e a bomba são colocados sob sedação ou anestesia geral.

Colocação de cateter intratecal– O cateter intratecal é inserido no LCR (líquido cefalorraquidiano) sob orientação de raio-X. Cateter inserido entre a coluna L2 e L5. O cateter é cuidadosamente enroscado ao nível do pescoço sob orientação radiográfica. A ponta do cateter é colocada entre a coluna cervical C4 e C7.
Colocação programável da bomba– A bomba programável é colocada sob a pele do abdômen ou da região glútea. O cateter está conectado à bomba. O cateter por trás é passado para bombear sob a pele. A bomba e o cateter estão cobertos por pele.

Vantagens do cateter intratecal e tratamento com bomba

A dosagem necessária de opioides é 1/100 da dose oral.
A qualidade do alívio da dor é muito melhor do que os opioides orais.
Os pacientes não controlam a dosagem de opioides.

Desvantagens do cateter intratecal e do tratamento com bomba –

Infecção das bolsas da bomba ou do cateter.
Sangramento na bomba ou na bolsa do cateter.
Vazamento de LCR causando acúmulo de líquido de LCR nas bolsas da bomba ou do cateter.
Efeitos colaterais dos opioides, como náuseas, vômitos e prisão de ventre.
A infecção da bolsa da bomba e do cateter pode se espalhar no LCR e causar infecções graves, como meningite e encefalite.

5. Redução próxima da fratura da articulação do punho

Indicações para redução aproximada para tratar fratura da articulação do punho

Fratura isolada da articulação do punho do rádio ou ulna.
Fratura associada à luxação da articulação do punho.
Fratura do osso do carpo.

Como é feita a redução aproximada para tratar a fratura da articulação do pulso?

A redução fechada é realizada sob sedação profunda ou anestesia geral.
A redução aproximada é realizada puxando o punho em direções opostas sob orientação de raio-X.
O movimento da articulação do punho é restrito com gesso por 6 a 8 semanas. O cirurgião ortopédico realiza principalmente redução próxima.

Vantagens do tratamento de redução próxima para tratar fratura da articulação do punho

O procedimento é realizado sob sedação.
A redução aberta e a cirurgia são evitadas.
A recuperação é mais rápida.
Infecção evitada.

Desvantagens do tratamento de redução próxima para tratar fratura da articulação do punho –

O procedimento pode falhar
A moldagem pode não prevenir a recorrência de luxação ou fratura.
A colocação prolongada do gesso é irritante e às vezes difícil de tolerar. A cicatrização pode demorar muito tempo e o gesso deve ser mantido até que a cicatrização do local da fratura seja aceitável.

6. Cirurgia para fratura da articulação do punho

Redução de fratura da articulação do pulso

Redução de Fratura Percutânea
Articulação do pulso com fratura aberta

Fixação Percutânea com Fixador Externo, Pinos e Fundição

Indicação de fixação externa para tratar fratura da articulação do punho

Fratura instável da articulação do punho após redução completa
Fratura isolada da articulação do punho do rádio ou ulna
Fratura do osso do carpo.

Como é realizada a fixação externa para tratar fratura da articulação do punho?

O procedimento é realizado sob sedação como uma redução completa.
Pinos de aço ou metal são inseridos em fragmentos deslocados ou fraturados através da pele intacta.
O segundo pino é inserido no osso proximal do rádio ou da ulna.
O fixador externo é usado para puxar dois segmentos de fratura. O segmento final da fratura é colocado na posição anatômica normal alinhada.
O gesso é aplicado na mão, punho e antebraço para evitar movimentos articulares do punho.

Vantagens da Fixação Percutânea com Fixador Externo

Cirurgia aberta evitada.
Melhor estabilidade articular após a redução da articulação do punho luxada ou fraturada do que a redução próxima.
A colocação permanente de hardware é evitada.
Lesão mínima de tecidos moles.
Procedimento menos doloroso que a fixação aberta.
Evitam-se cicatrizes e traumas cirúrgicos.
O gesso é aplicado por 2 a 3 semanas na maioria dos casos.

Desvantagens da Fixação Percutânea com Fixador Externo-

Instrumentos volumosos e moldura ao redor da articulação do punho e antebraço.
Incapaz de usar a mão e o braço lesionados.

Complicações da fixação percutânea

Pode não reduzir ou manter a articulação do punho deslocada ou fraturada
Infecção causada por pinos internos.
Lesão nervosa ao colocar pinos.
Sangramento e hematoma resultante da laceração de vasos sanguíneos durante a colocação de pinos em segmentos fraturados.
Laceração ou ruptura de ligamentos e tendões por pino.

Fixação interna (placas, parafusos, pinos) para fratura da articulação do punho

Indicações para fixação interna para tratar fratura da articulação do punho

Fratura deslocada.
Fratura instável após redução fechada e fixação externa.
Fratura composta.
Fratura associada a sintomas como formigamento, dormência e fraqueza, sugerindo possível pinçamento do nervo. A fratura precisa ser reduzida sob visão direta para evitar lesões permanentes nos nervos.
Luxação associada a fratura.

Vantagens da fixação interna para tratar fratura da articulação do punho –

A fixação interna evita lesões vasculares e nervosas.
O gesso pode ser removido em 2 a 3 semanas.
A fisioterapia precoce evita a atrofia muscular a longo prazo e a rigidez articular.
Maior estabilidade articular.

Desvantagens da fixação interna para tratar fratura da articulação do punho

O procedimento é realizado sob anestesia.
A recuperação envolve a cicatrização de feridas e pode ser prolongada se seguida de infecção.
A infecção pode necessitar de tratamento antibiótico a longo prazo.

Complicações da cirurgia de fixação interna para fratura da articulação do punho

A instrumentação interna pode não ser capaz de manter o alinhamento normal da fratura ou da articulação do punho luxada.
A placa e os parafusos podem estar mal colocados.
A infecção articular pode forçar a remoção do hardware.
Lesão cirúrgica de tecidos moles pode causar danos aos nervos, ruptura vascular ou ruptura de tendão.

Como é realizada a cirurgia de fixação interna para fratura da articulação do punho?

Incisão na pele – A incisão na pele é feita após anestesia geral ou anestesia regional.
Redução de Fratura ou Luxação – Fragmentos de fratura expostos com equipamento especial. A fratura é reduzida manualmente ou com equipamento especial.
A fixação interna é realizada usando uma das seguintes técnicas cirúrgicas:
1. Colocação do fio “K”.
2. Parafuso e placa.
Fios “K” – O fio “K” é um fio de aço inoxidável, que mantém os fragmentos da fratura juntos. A cirurgia é indicada para fratura do carpo ou metacarpo.
Placa e Parafusos – A fratura ou luxação é fixada com placa, que é ancorada ao osso por parafusos. Placa e parafusos são feitos de aço inoxidável ou titânio. As placas são moldadas para manter as curvas anatômicas da articulação do punho.

Recuperação e prognóstico de fratura da articulação do punho

A articulação do punho é formada pelo rádio, ulna e osso metacarpo. Os ossos metacarpais que freqüentemente fraturam são escafoide, semilunar e triquetral. O tempo de recuperação da cicatrização do osso fraturado do punho depende do tipo de fratura. A fratura do pulso não deslocada e estável cicatriza em 4 a 6 semanas. A fratura deslocada e cominutiva do punho leva de 6 a 10 semanas para a cicatrização completa. A fratura sobreposta pode não cicatrizar e o diagnóstico pode demorar algumas semanas. A fratura sobreposta do punho é tratada com cirurgia. A fratura da maioria dos ossos do pulso é uma fratura estável e não deslocada. Poucas fraturas deslocadas podem ser reduzidas à posição anatômica normal sob anestesia com ou sem cirurgia. A fratura geral do punho cicatriza com tratamento não cirúrgico ou cirúrgico dentro de 6 a 10 semanas. Durante o período de cicatrização, o punho é imobilizado com aparelho, tala ou gesso. A imobilização do punho causa fraqueza e atrofia dos músculos do punho. Após a cicatrização da fratura, o paciente é encaminhado para fisioterapia por 4 a 8 semanas. Considerando o tempo de cura e o tempo de fisioterapia, o paciente pode precisar de 10 a 16 semanas para atingir a função normal. O prognóstico da fratura da articulação do punho depende da dor residual. O paciente muitas vezes sofre com dor leve a moderada. A dor eventualmente diminui ou desaparece com o uso contínuo da articulação do punho.

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