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A neuropatia autonômica é um grupo de sintomas que ocorrem quando há danos aos nervos. Os nervos afetados gerenciam as funções corporais diárias, que incluem pressão arterial, frequência cardíaca, sudorese, movimentos intestinais e da bexiga, temperatura corporal e digestão. Devido aos danos causados aos nervos, os sinais do cérebro para vários órgãos também sofrem interferência, levando aos sintomas associados à doença. Esses sintomas, entretanto, variam dependendo dos nervos afetados. Eles podem incluir, mas não se limitam a;constipação,diarréia, sentindo-se cheio rápido, abdômen inchado,pressão alta, ritmo cardíaco anormal, perda de urina, suor excessivo e perda de peso inesperada.[1]
Existe cirurgia para neuropatia autonômica?
Pacientes com neuropatia autonômica precisam considerar a cirurgia em alguns casos, por exemplo, quando um paciente apresenta defeito de transtirretina. A transtirretina é uma proteína de transporte sérico sintetizada principalmente no fígado. Portanto, os pacientes podem considerar um transplante de fígado para prevenir a sua produção na forma anormal e, assim, prevenir a sua deposição. Um transplante de fígado também pode ser necessário nos casos em que o paciente apresenta distúrbios hepáticos relacionados à neuropatia. Outras considerações sobre cuidados cirúrgicos para pacientes com neuropatia autonômica incluem transplante renal, onde a diálise parece ineficaz. Isto é viável para pacientes com neuropatia urêmica com disfunção autonômica.[2]Alguns pacientes podem apresentar um traço muito raro de neuropatia autonômica, especialmente pacientes com diabetes, denominado gastroparesia. Nesses casos, pode ser necessário tratamento cirúrgico – gastroenterostomia ou gastrojejunostomia – para melhorar o quadro.[3]
Precauções durante a cirurgia para pacientes com neuropatia autonômica
Uma das causas da neuropatia autonômica é a cirurgia, visto que no processo pode haver lesão de um nervo resultando no quadro. Portanto, para evitar qualquer probabilidade de danos aos nervos durante a cirurgia, testes de função autonômica podem ser realizados antes da cirurgia. Isso ajudará a determinar a gravidade e a extensão do comprometimento autonômico e, assim, o(s) cirurgião(s) estará(ão) ciente(s) de quaisquer complicações que possam surgir. Eles podem incluir; perda de reflexos cardiovasculares, apnéia devido à obstrução das vias aéreas superiores ou regulação central prejudicada da respiração e hipotensão ortostática, para citar alguns.[4]
O plano de tratamento ideal para neuropatia autonômica
No tratamento da neuropatia autonômica, o objetivo geralmente é controlar a causa subjacente e, além disso, ajudar a aliviar os sintomas. Nos casos em que a doença subjacente ou o factor de risco é conhecido, como a diabetes, é crucial que os seus níveis de açúcar no sangue sejam cuidadosamente controlados para evitar o agravamento da neuropatia autonómica. Se a causa subjacente não for clara, o médico poderá realizar vários testes, incluindo testes respiratórios, gastrointestinais, testes termorreguladores do suor e testes associados à pressão arterial e frequência cardíaca para determinar a causa subjacente exata. Uma vez descoberto, o médico irá aconselhar sobre um plano de tratamento que inclua o controle da causa subjacente, bem como dos sintomas da neuropatia autonômica.
Os tratamentos baseados em sintomas são definidos com base nos sintomas que a pessoa está experimentando. Para sintomas gastrointestinais, seu médico pode aconselhar sobre mudanças na dieta e medicamentos para aliviar a constipação ou diarréia e ajudar com problemas de inchaço. Pacientes com sintomas urinários podem receber medicamentos que ajudam a esvaziar a bexiga, bem como aqueles que diminuem a bexiga hiperativa. Caso contrário, pode ser colocado um cateter para ajudar na micção. Em casos de sintomas de pressão arterial e ritmo cardíaco, pode ser prescrito medicamento para aumentar a pressão arterial e regular os batimentos cardíacos. Para pacientes com problemas de pressão arterial, também pode ajudar incluir uma dieta rica em sal e líquidos. Em pacientes com sintomas de sudorese, o médico prescreverá medicamentos que diminuam a transpiração ou recomendará cirurgia para cortar os nervos ligados às glândulas sudoríparas ou removê-las sempre que possível. Planos de tratamentos alternativos para indivíduos com neuropatia autonômica incluemacupunturae estimulação elétrica nervosa.[5]
Conclusão
Pacientes com neuropatia autonômica podem precisar de cirurgia em casos extremos em que o alívio dos sintomas é necessário e outros planos de tratamento não parecem funcionar de forma eficaz. Para aqueles com diabetes, um transplante de fígado pode ser realizado se tiverem um defeito na transtirretina ou uma doença hepática relacionada à neuropatia autonômica. A cirurgia para cortar os nervos associados às glândulas sudoríparas ou remover as próprias glândulas sudoríparas também pode ser considerada para pacientes com sintomas de sudorese.
Referências:
- https://www.mountsinai.org/health-library/diseases-conditions/autonomic-neuropathy
- https://emedicine.medscape.com/article/1173756-treatment
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/6747645/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3296831/
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/autonomic-neuropathy/diagnosis-treatment/drc-20369836
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