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O que é Síndrome da Dor Miofascial ou Dor Miofascial Crônica?
A síndrome da dor miofascial ou dor miofascial crônica é um distúrbio de dor crônica caracterizado por dor crônica causada por múltiplos pontos-gatilho e constrições fasciais.1Na síndrome da dor miofascial, a compressão em pontos sensíveis dos músculos, também conhecidos como pontos-gatilho, causa dor em partes não relacionadas do corpo, também conhecidas como dor referida. A síndrome da dor miofascial ou dor miofascial crônica geralmente ocorre após a contração muscular, resultando frequentemente em dor e inflamação nos tecidos moles do corpo. A dor miofascial afeta principalmente a fáscia, ou seja, o tecido conjuntivo que cobre os músculos. Pode envolver um único músculo ou um grupo muscular.
As características típicas de um ponto-gatilho miofascial são sensibilidade no ponto focal, dor e endurecimento dos músculos à palpação do ponto-gatilho, pseudofraqueza do músculo afetado, dor referida e amplitude de movimento limitada. A dor ou desconforto da síndrome dolorosa miofascial pode persistir ou piorar. As opções de tratamento para a síndrome da dor miofascial ou dor miofascial crônica incluem analgésicos,injeções de pontos-gatilho,fisioterapiae técnicas de relaxamento.
Fisiopatologia da Síndrome da Dor Miofascial ou Dor Miofascial Crônica
Existem muitas alterações, como alterações morfológicas, alterações nos neurotransmissores, características neurossensoriais, características eletrofisiológicas e deficiências motoras que ocorrem na síndrome da dor miofascial ou na dor miofascial crônica. Foram encontradas alterações morfológicas, como aumento da rigidez dentro da faixa tensa dos pontos-gatilho miofasciais. Alterações nos neurotransmissores, como níveis aumentados de neuropeptídeos (substância P ou peptídeo relacionado ao gene da calcitonina), catecolaminas (norepinefrina) e citocinas pró-inflamatórias (fator de necrose tumoral alfa, interleucina 1-beta, interleucina 6 e interleucina 8) estão presentes nos pontos-gatilho ativos. Outras características neurossensoriais como dor referida, hipersensibilidade a estímulos nociceptivos (hiperalgesia), bem como estímulos não nociceptivos (alodinia), sensibilidade à dor mecânica, facilitação simpática da sensibilização mecânica, facilitação de dores locais e referidas e respostas atenuadas do fluxo sanguíneo cutâneo também estão presentes.
Alguns estudos descobriram atividade elétrica espontânea que foi atribuída a um aumento nos potenciais em miniatura da placa terminal e ao aumento da liberação de acetilcolina nos pontos-gatilho miofasciais; no entanto, mais estudos são necessários para confirmar esses achados. Deficiências motoras, como pontos-gatilho miofasciais, podem causar alterações nos padrões normais de ativação muscular e levar à disfunção motora.
Tipos de Síndrome de Dor Miofascial ou Dor Miofascial Crônica
Existem dois tipos de síndrome de dor miofascial ou dor miofascial crônica:
Síndrome de Dor Miofascial Primária ou Dor Miofascial Crônica Primária:
Isso não está relacionado a outras condições ou distúrbios médicos. Geralmente, as síndromes de dor miofascial primárias são as síndromes de uso excessivo e recebem o nome das estruturas afetadas ou das condições comuns que as produzem. As síndromes de dor miofascial primária ou dor miofascial crônica primária são miogênicasdor de cabeça(tipo tensão crônica e tipo tensão mista/enxaqueca),dor no pescoço,dor no ombro,ombro congelado,dor lombar,síndrome do piriforme, dor no joelho e dor no tornozelo. Dores de cabeça são uma forma de dor referida nos músculos do pescoço e ombros. Estresses posturais são as causas mais comuns de dor no pescoço, especialmente postura da cabeça para frente e ombros voltados para frente.
Síndrome de Dor Miofascial Secundária ou Dor Miofascial Crônica Secundária:
Isso ocorre em conjunto com outras condições médicas. As síndromes de dor miofascial secundária ou dor miofascial crônica secundária são dor cervical crônica em chicote, disfunção da articulação temporomandibular, ombro congelado secundário/síndrome do impacto, ruptura do manguito rotador, síndromes de dor visceral (dor torácica não anginosa), dor referida hepática, dor no flanco renal/ureteral, variações anatômicas estruturais (escoliose), torções pélvicas, desigualdade no comprimento das pernas,dor radicular, síndrome pós-laminectomia,artrite reumatoide,osteoartrite(espondilose cervical e lombar), osteoartrite de quadril ou ombro,Síndrome de Sjogren,fibromialgia, trauma agudo (fraturas), lesão de tecidos moles, dor pós-operatória,hipotireoidismo, infecção crônica (candidíase, doença parasitária) e deficiência de vitamina B12.
Causas da Síndrome da Dor Miofascial ou Dor Miofascial Crônica
A dor miofascial crônica pode ser causada por uma lesão muscular ou tensão excessiva em um determinado músculo ou grupo muscular, ligamento ou tendão. Doenças sistêmicas, como doenças do tecido conjuntivo, também podem causar Síndrome da Dor Miofascial ou Dor Miofascial Crônica. Outras causas, como má postura e estressores emocionais, também podem contribuir para a síndrome da dor miofascial. Lesões ou uso excessivo dos músculos podem causar áreas sensíveis de fibras musculares tensas nos músculos. Essas áreas sensíveis são conhecidas como pontos-gatilho e causam tensão e dor em todo o músculo. Quando essa dor continua e aumenta, é conhecida como síndrome da dor miofascial.
As causas comuns da síndrome da dor miofascial ou dor miofascial crônica são:
- Lesões nos discos intervertebrais.
- Fadiga geral e problemas de saúde.
- Movimentos frequentes e repetitivos.
- Condições médicas comoataque cardíaco, irritação estomacal etc.
- Falta de atividade física ouestilo de vida sedentário.
Fatores de Risco para Síndrome de Dor Miofascial ou Dor Miofascial Crônica:
- Pressão contínua.
- Lesão e fraqueza muscular.
- Estresse e ansiedade.
- Tensão muscular. (particularmente os músculos piriforme, glúteo ou adutor)
- Má flexibilidade da articulação do quadril.
- Lesão na região lombar.
- Instabilidade pélvica.
- Treinamento extremo.
- Biomecânica fraca.
- Aquecimento insuficiente.
- Estabilidade central reduzida.
- Desigualdades musculares.
Sinais e Sintomas da Síndrome da Dor Miofascial ou Dor Miofascial Crônica
A dor miofascial pode ocorrer em partes isoladas do corpo. Qualquer músculo ou fáscia pode ser afetado, causando uma variedade de sintomas localizados. Normalmente, a dor muscular é constante, dolorida e de natureza profunda. Dependendo da causa e da localização da Síndrome da Dor Miofascial ou da Dor Miofascial Crônica, a intensidade da dor pode variar de um desconforto leve a uma dor insuportável. Nós nos músculos podem ser visíveis ou sentidos sob a pele. Os sintomas de dor associados à Síndrome da Dor Miofascial ou à Dor Miofascial Crônica podem aumentar com a atividade física ou estresse. Pacientes com Síndrome de Dor Miofascial ou Dor Miofascial Crônica também podem sofrer de sintomas relacionados à depressão, fadiga e distúrbios comportamentais.
Os sintomas comuns da síndrome da dor miofascial ou dor miofascial crônica são:
- Dor profunda e dolorosa nos músculos.
- Dor crescente.
- Sensibilidade muscular local.
- Dificuldade para dormir devido à dor.
- Depressão.
- Fadiga.3
- Distúrbios comportamentais.
- Irritabilidade.
Diagnóstico de Síndrome de Dor Miofascial ou Dor Miofascial Crônica
O diagnóstico da Síndrome Dor Miofascial ou Dor Miofascial Crônica é feito por meio de exame físico onde ao palpar o ponto-gatilho causa dor. Quatro tipos de pontos-gatilho são identificados:
- O ponto-gatilho ativo é uma área de sensibilidade aguda que normalmente fica dentro do músculo esquelético e está associada à dor local ou regional.
- O ponto-gatilho latente é uma área dormente (inativa) que tem a capacidade de atuar como um ponto-gatilho.
- O ponto-gatilho secundário é um ponto extremamente irritável em um músculo que pode se tornar ativo devido à sobrecarga muscular em outro músculo.
- O ponto miofascial satélite também é um ponto extremamente irritável em um músculo que se torna ativo porque o músculo está presente na área de outro ponto-gatilho.
Exames laboratoriais como hipotireoidismo, hipoglicemia e deficiências vitamínicas ajudam na identificação de condições predisponentes que causam a Síndrome da Dor Miofascial ou Dor Miofascial Crônica.
- Hemograma completo (CBC).
- Perfil químico.
- Taxa de hemossedimentação (VHS).
- Níveis de vitaminas C, B-1, B-6, B-12 e ácido fólico.
- Nível de tireotropina.
- Termografia infravermelha ou de cristal líquido.
- Eletromiografia de agulha (EMG).
- Ultrassonografia.
- Raio X.
- ressonância magnética.
Tratamento para Síndrome de Dor Miofascial ou Dor Miofascial Crônica
A seguir estão as opções de tratamento para síndrome de dor miofascial ou dor miofascial crônica:
- Massoterapiacom técnicas de liberação de pontos-gatilho geralmente é eficaz no alívio da dor de curto prazo da Síndrome de Dor Miofascial ou Dor Miofascial Crônica.
- A fisioterapia envolvendo alongamentos suaves e exercícios é útil na recuperação de toda a amplitude de movimento e coordenação motora.
- Drogas como antidepressivos (principalmente SNRIs), anticonvulsivantes como pregabalina (Lyrica) e relaxantes musculares (baclofen) e sedativos como clonazepam (Klonopin) são usados para tratar a Síndrome da Dor Miofascial ou Dor Miofascial Crônica.
- A liberação miofascial envolvendo manipulação fascial suave e massagem é útil.
- A avaliação da postura e a ergonomia também podem proporcionar um alívio significativo.
- Terapias de movimento como a Técnica Alexander e o Método Feldenkrais também podem ser úteis no tratamento da Síndrome da Dor Miofascial ou da Dor Miofascial Crônica.
- Injeções de pontos-gatilho.
- A aplicação de calor pode ajudar a aliviar a tensão muscular e diminuir a dor.
- O ultrassom usa ondas sonoras para aumentar a circulação sanguínea e o calor, o que ajuda na cura dos músculos afetados.
- Tratamentos complementares como a acupuntura também ajudam a aliviar o desconforto associado à Síndrome da Dor Miofascial ou à Dor Miofascial Crônica.
- A correção de discrepâncias no comprimento das pernas com elevação do calcanhar ou uso de palmilhas dinâmicas também é útil.
- Fonoforese de indometacina.
- Estimulação elétrica muscular (EMS) com corrente interferencial (IFC), estimulação elétrica funcional/estimulação elétrica nervosa (FES/ENS) ou estimulação elétrica nervosa transcutânea de alta frequência (TENS).
- Biofeedback EMG.
- Técnicas de manipulação osteopática.
- Pode ser indicada consulta com especialista em medicina física e reabilitação.
- Agulhamento seco.
- Técnicas de energia muscular.
- Mobilização conjunta.
- Mobilização neural.
- Tratamento com gelo ou calor.
- Mudanças no estilo de vida, como exercícios, técnicas de relaxamento como meditar, seguir uma dieta saudável, dormir o suficiente, etc., também ajudam no controle da Síndrome da Dor Miofascial ou Dor Miofascial Crônica.
Prognóstico da Síndrome da Dor Miofascial (MPS) ou Dor Miofascial Crônica (CMP)
O prognóstico da Síndrome da Dor Miofascial ou Dor Miofascial Crônica geralmente é bom se o tratamento for iniciado na fase inicial e se os fatores agravantes forem eliminados. O tratamento torna-se mais difícil à medida que a doença atinge o estágio crônico.
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4107879/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3288173
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2900090/
Leia também:
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