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Quão comum é a neuropatia autonômica ou é uma doença rara?
A neuropatia autonômica é um conjunto de síndromes e doenças que afetam o sistema nervoso autônomo, envolvendo o sistema nervoso simpático ou parassimpático, ou mesmo ambos. O sistema nervoso autônomo tem várias funções no corpo e os sintomas podem ser subclínicos ou clínicos, dependendo da deficiência que causam. A neuropatia autonômica pode ser classificada como hereditária ou adquirida e a adquirida pode ainda ser dividida em primária ou secundária. Todas as neuropatias autonômicas hereditárias são bastante raras, incluindo polineuropatia amilóide familiar, neuropatias autonômicas sensoriais hereditárias, doença de Fabry e porfirias. As neuropatias autonômicas adquiridas são mais comuns que as doenças hereditárias.(1)
A forma primária de neuropatia autonômica adquirida é de natureza idiopática e tem uma neuropatia autonômica como característica do processo da doença. A forma secundária de neuropatia autonômica está associada a alguma causa identificável, como no caso da deficiência nutricional que pode levar à neuropatia autonômica. As neuropatias autonômicas adquiridas primárias incluem pandisautonomia, neuropatia distal idiopática de pequenas fibras, síndrome de Holmes Adie e síndrome de Ross, anidrose idiopática crônica, neuropatia amilóide e síndrome de taquicardia ortostática postural.(1)
As neuropatias autonômicas adquiridas secundárias causadas por anormalidades metabólicas incluem diabetes mellitus levando a neuropatia diabética, neuropatia urêmica, neuropatia relacionada à doença hepática, deficiência de vitaminas e neuropatia relacionada à nutrição, e neuropatia autonômica induzida por drogas e tóxicas. O álcool também está associado à neuropatia autonômica. As infecções que levam à neuropatia autonômica incluemDoença de Lyme,HIVinfecção,Doença de Chagas,botulismo, difteria e lepra. Distúrbios autoimunes que podem levar à neuropatia autonômica incluemdoença celíaca,Síndrome de Sjogren,artrite reumatoide,lúpus eritematoso sistêmico,Síndrome de Guillain Barré,Síndrome miastênica de Lambert Eaton, neuropatia autonômica paraneoplásica edoença inflamatória intestinal.(1)
Neuropatia Autonômica Diabética
A neuropatia diabética é a causa mais comum de neuropatia em todo o mundo. Pode envolver nervos sensoriais, motores ou autonômicos e muitas vezes pode coexistir com essas condições. A neuropatia diabética pode ser neuropatia simétrica focal/multifocal ou generalizada e a neuropatia autonômica diabética é principalmente classificada como neuropatia simétrica generalizada. No passado, foi erroneamente considerado um evento raro; no entanto, na verdade, é uma complicação grave e subestimada do diabetes. Está relacionado ao aumento da morbidade e mortalidade em pacientes diabéticos. Visto que inicialmente a neuropatia autonômica diabética é assintomática; isso leva ao atraso no diagnóstico e tratamento precoces. A neuropatia autonômica diabética subclínica pode começar logo após um ano do diagnóstico dediabetes tipo 2mellitus e dentro de 2 anos emdiabetes tipo 1diabetes(2)
A neuropatia autonômica cardiovascular é a manifestação mais comum da neuropatia autonômica diabética. Está associada ao aumento da mortalidade devido às suas complicações potencialmente fatais, que incluem arritmias, isquemia miocárdica silenciosa e morte súbita. Existem vários sinais de alerta que podem ser usados para detectar neuropatia autonômica cardiovascular nos primeiros anos de diabetes e incluem redução da variabilidade da frequência cardíaca durante uma respiração profunda, prolongamento do intervalo QT, seguido de taquicardia em repouso, tolerância ao exercício prejudicada e diminuição da sensibilidade barorreflexa, levando a pressão arterial anormal e hipotensão ortostática.(2)
Referências:
- https://emedicine.medscape.com/article/1173756-overview#a6
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4249492/
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