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Parafimose refere-se a uma condição urológica potencialmente grave que é observada normalmente em homens não circuncidados ou parcialmente circuncidados. Na Parafimose, o prepúcio fica retraído atrás da glande e forma um anel apertado de tecidos. Se não for tratada, pode ter implicações graves. Reduzir o prepúcio à sua posição anatômica após a manipulação do prepúcio é a chave na prevenção da parafimose. Quando há suspeita de parafimose, deve-se realizar avaliação e tratamento imediatos para evitar consequências imprevistas.
Qual a melhor forma de tratar a parafimose?
A parafimose é diagnosticada levando-se em consideração a história e o exame peniano do paciente. A parafimose é uma condição de emergência médica e devem ser tomadas medidas apropriadas para resolver a condição e prevenir a perda de tecido.
A parafimose é dividida em tipo aguda sem isquemia e necrose, tipo aguda com isquemia e necrose e tipo crônica sem isquemia e necrose. A melhor maneira de tratar a parafimose gira em torno da seguinte classificação.
O tipo agudo sem sinais de isquemia e necrose pode ser resolvido com manipulação manual do pênis. Na manipulação manual, o prepúcio é reduzido à sua posição original após a administração de um anestésico/analgésico local para reduzir os sintomas de dor durante o procedimento. A redução do inchaço também pode ser conseguida aplicando uma bolsa de gelo no pênis ou usando uma técnica de compressão na qual a glande e o prepúcio são comprimidos por cerca de 5 a 30 minutos para aliviar o inchaço e reduzir o prepúcio à sua posição normal. Além disso, agentes osmóticos, como açúcar granulado fino, também podem ser usados para reduzir o inchaço da glande.
Se a redução não for alcançada com manipulação manual, a técnica de punção pode ser empregada para reduzir o prepúcio, que é uma técnica minimamente invasiva. Após anestesia local ou analgésico, utiliza-se uma agulha de calibre 22 para perfurar o prepúcio em diversos locais, também conhecida como técnica de Dundee, para retirada do líquido edematoso e posterior redução manual do prepúcio. Além disso, a hialuronidase também pode ser utilizada como coadjuvante da técnica de punção para diminuição do edema do prepúcio. A hialuronidase atua quebrando o ácido hialurônico presente no prepúcio, o que ajuda a aliviar o edema, portanto, a compressão e redução manual podem ser alcançadas facilmente após o alívio do inchaço.
Se as opções conservadoras, incluindo manipulação manual e técnica de punção, não tiverem sucesso, a parafimose será tratada por redução cirúrgica seguida decircuncisão. Após a anestesia local ou anestesia geral, é feita uma incisão no prepúcio e a excisão do anel fimótico na face dorsal do pênis para liberar o prepúcio e o inchaço para que possa ser reduzido à sua posição anatômica normal. Após a resolução do edema, é realizado um segundo procedimento de circuncisão.
O tipo agudo com isquemia e necrose requer cirurgia de emergência visando redução do prepúcio à sua posição anatômica juntamente com desbridamento do tecido necrótico e preservação do tecido saudável.
A parafimose do tipo crônica sem isquemia ou necrose também requer redução cirúrgica seguida de circuncisão.
Se o tratamento imediato não for administrado, pode levar à formação de gangrena e também resultar na autoamputação da glande em vários dias a semanas. Assim, é importante considerar o tratamento imediato da parafimose, sem descurar os sinais e sintomas e consultar um profissional de saúde em caso de suspeita.
Qual é a etiologia da parafimose?
Na maioria dos casos, a etiologia da parafimose geralmente é iatrogênica ou induzida inadvertidamente por um especialista de saúde após exame da área peniana, cistoscopia ou cateterismo uretral. Pessoas que têm um cateter de Foley colocado tendem a ser vulneráveis à Parafimose, uma vez que o processo de inserção deste cateter uretral garante que o prepúcio seja retraído para preparação e cobertura da glande. Uma vez inserido o cateter, o médico pode não conseguir fazer com que o prepúcio volte à posição anatômica normal.
Outras causas raras de parafimose incluem circuncisão parcial, danos autoinfligidos, como perfuração de um anel na região peniana, atividades sexuais variadas, má higiene pessoal,diabetese infecções bacterianas recorrentes.
