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O que é a fasciectomia de Dupuytren?
A doença de Dupuytren é na verdade uma condição na qual o tecido fibroso, conhecido como fáscia, da mão é afetado. A fáscia fica sob a pele na palma e no dedo e, devido à doença de Dupuytren, a fáscia fica mais espessa e apertada com o tempo. Devido a esta condição, parece que os dedos serão puxados para dentro em direção à palma da mão e a condição é chamada de contratura de Dupuytren. Em alguns casos, verifica-se que a contratura de Dupuytren causa problemas na realização das atividades diárias. Durante essa condição, é necessária uma cirurgia na mão, chamada fasciectomia de Dupuytren.
Sintomas da contratura de Dupuytren
A evolução da contratura de Dupuytren é muito lenta e se forma ao longo do ano. Ao desenvolver a contratura de Dupuytren, você pode observar os seguintes sintomas:
Nódulos:Um ou mais pequenos caroços ou nódulos podem se desenvolver na palma da mão. Esses nódulos permanecem fixos na pele subjacente e no período inicial você pode sentir sensibilidade, mas com o tempo essa sensibilidade desaparece. Em alguns casos, o paciente desenvolve uma reentrância profunda próxima aos nódulos.
Cabos:Em alguns casos, os nódulos engrossam e formam cordões de tecido densos e resistentes sob a pele.1. Devido a esta condição, torna-se problemático endireitar ou afastar o indicador e o polegar.
Como decidir pela fasciectomia de Dupuytren?
Geralmente, verifica-se que o progresso da contratura de Dupuytren é muito lento e não se torna problemático mesmo depois de muitos anos. Em alguns casos, também se verifica que o quadro não progride após o desenvolvimento de caroços na palma da mão; entretanto, quando a condição progride, os médicos podem recomendar tratamento não cirúrgico para evitar seu agravamento. Nesse caso, os médicos podem injetar corticosteróides, que na verdade é um tipo de medicamento antiinflamatório. Embora a eficácia do corticosteróide varie de pessoa para pessoa, na maioria dos casos, ele retarda o progresso da contratura de Dupuytren. Em alguns casos, percebe-se que o médico utiliza o processo de imobilização. Nesse caso, os nódulos são esticados com força a partir dos dedos contraídos. Infelizmente, não pode impedir a progressão da contratura de Dupuytren; em vez disso, pode causar ferimentos no dedo ou na mão.
Quando o tratamento não cirúrgico não funciona e não consegue impedir a progressão da contratura de Dupuytren, os médicos sugerem a realização da fasciectomia de Dupuytren. A indicação mais comum para cirurgia é uma contratura de 40 graus na articulação metacarpofalângica e uma contratura de 20 graus na articulação interfalângica proximal.2. Atualmente não há cura para a contratura de Dupuytren, mas com a fasciectomia de Dupuytren só é possível reduzir a progressão da doença e aumentar o movimento do dedo afetado. A fasciectomia de Dupuytren pode ajudar a fortalecer o dedo, bem como melhorar os outros problemas enfrentados devido à contratura de Dupuytren. Embora a fasciectomia de Dupuytren reduza muitos problemas associados à contratura de Dupuytren, talvez ainda não seja possível colocar a mão espalmada sobre a mesa, mesmo após a cirurgia.
Como é feita a fasciectomia de Dupuytren?
Na fasciectomia de Dupuytren, o cirurgião remove ou divide o tecido espessado da palma da mão. A anestesia geral é administrada ao paciente antes da realização da fasciectomia de Dupuytren. O cirurgião então faz uma incisão na mão e remove o tecido conjuntivo afetado. Uma vez removido o tecido espessado afetado, o cirurgião enxerta a pele para selar a ferida.
Geralmente, três tipos de processos estão envolvidos na fasciectomia de Dupuytren, tais como:
Fasciectomia segmentar de Dupuytren:Neste processo de fasciectomia de Dupuytren, o cirurgião faz uma ou mais pequenas incisões e remove um pequeno segmento do cordão que está espessado.
Fasciectomia Regional de Dupuytren:Neste processo de fasciectomia de Dupuytren, o cirurgião faz uma longa incisão e remove todo o cordão.
Dermofasciectomia:Neste processo de fasciectomia de Dupuytren, o cirurgião remove o cordão e também a pele sobrejacente e também necessita de um enxerto de pele.
Que complicação pode ocorrer após a fasciectomia de Dupuytren e como se recuperar dela?
Certas complicações podem ocorrer após a fasciectomia de Dupuytren e podem incluir as seguintes3:
- Dor
- Cicatrizes
- Feridas ou lesões nos vasos sanguíneos e nervos
- Rigidez
- Perda de sensação
- Perda de viabilidade no dedo.
Pode levar algum tempo para recuperar as complicações acima, especialmente se a cirurgia de fasciectomia de Dupuytren for extensa. A fisioterapia que inclui massagem, manipulação ou exercícios ajuda muito a se livrar da complicação1Fasciectomia de Dupuytren. Às vezes, o médico pode recomendar o uso de tala nas mãos durante o período inicial.
Conclusão
A fasciectomia de Dupuytren não é uma cirurgia muito complicada e geralmente o paciente recebe alta no mesmo dia. Porém, em alguns casos, o médico pode aconselhar passar uma noite no hospital após a cirurgia. Geralmente, a cirurgia não causa muitos problemas, mas às vezes você pode observar alguma dor, rigidez e inchaço. Após a fasciectomia de Dupuytren, os médicos recomendam fazer fisioterapia que pode ajudar a melhorar a força e o funcionamento dos dedos e da mão. Embora na maioria dos casos o paciente melhore após a fasciectomia de Dupuytren, a condição da contratura de Dupuytren ocorre novamente em 20% dos pacientes.
Referências:
- http://www.assh.org/handcare/hand-arm-conditions/dupuytrens-contracture
- http://www.gms-books.de/book/living-textbook-hand-surgery/chapter/surgical-treatment-dupuytren%E2%80%99s-disease-open-fasciotomy-and
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3122711/
