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O que é Coreia Gravídica?
Coréia gravídica é uma condição rara em que a paciente desenvolve coreia durante a gravidez.1A coreia gravídica é uma complicação da gravidez e está relacionada com a eclâmpsia. Esta condição é caracterizada por movimentos abruptos, anormais e involuntários que são movimentos não rítmicos, breves e esporádicos de qualquer membro. Esses movimentos são comumente associados a caretas faciais não padronizadas. Coreia gravídica não é uma condição fatal patologicamente ou etiologicamente distinta, mas é um termo amplo usado quando uma mulher apresenta coreia por qualquer causa durante a gravidez. Coreia gravídica está ligada à história deCoreia de Sydenhame é comumente visto em mulheres jovens de cerca de 20 a 22 anos. Acredita-se que a febre reumática seja uma das principais causas de coreia gravídica. Houve diminuição na incidência de coreia gravídica devido à diminuição dos casos de febre reumática.
Causa e fisiopatologia da Coreia Gravídica
Muitos processos patogenéticos para coreia gravídica foram apresentados; no entanto, nada disso foi comprovado. A maioria dos pacientes tinha história prévia de coreia ou febre reumática. Entre os pacientes que apresentam coreia sem cardite aparente, cerca de 20% desses pacientes tendem a desenvolverdoença cardíaca reumática depois de alguns anos. Cerca de metade dos pacientes que sofrem de coreia induzida pelo uso de contraceptivos orais têm história prévia de coreia, dos quais 40% têm origem reumática. Isso sugere que os hormônios, progesterona e estrogênio, podem levar à sensibilização dos receptores de dopamina e levar à coreia em pacientes propensos a essa complicação por patologia preexistente no gânglio basal.
A autópsia dos pacientes com coreia gravídica revelou alterações patológicas, como degeneração perivascular no núcleo caudado. A doença cerebral reumática mostra patologia de arterite inespecífica com infiltração linfocítica perivascular, inchaço endotelial e hemorragias petequiais. Há ausência de corpos de Aschoff. Essas alterações são mais aparentes no corpo estriado. Há perda neuronal grave no putâmen e no núcleo caudado e essas alterações patológicas foram observadas na coreia gravídica; no entanto, esses pacientes também sofriam de doenças cardíacas. Pensa-se que, à medida que a inflamação diminui, a coreia também se resolve, permanecendo ainda alterações degenerativas nas pequenas arteríolas.
Acredita-se também que haja uma possível relação entre a doença de moyamoya e a coreia gravídica. Acredita-se que os movimentos da coreia ocorram como resultado de isquemia ou aumento da sensibilidade dopaminérgica, que é facilitada pelo aumento dos hormônios femininos durante a gravidez.
Sinais e sintomas de Coreia Gravídica
Os sintomas da Coreia Gravídica são sentidos pela paciente no segundo ou terceiro trimestre, especialmente se a paciente também apresentar alterações no estado mental, como confusão e agitação. Essas mães ou pacientes são mais propensos a desenvolver convulsões,rabdomiólise, hemiplegia, hipertermia e coma. Os sintomas da coreia gravídica geralmente desaparecem do meio ao final do segundo trimestre. Há uma elevação nos anticorpos anti-estreptolisina O, que podem continuar elevados durante a gravidez. Os pacientes muitas vezes também apresentam doença cardíaca valvular; no entanto, os pacientes geralmente respondem bem à intervenção médica, terapia de suporte e garantias.
Diagnóstico de Coreia Gravídica
São realizados histórico médico e exame físico do paciente. Várias investigações são realizadas para confirmar o diagnóstico de coreia gravídica. Os estudos de imagem também são importantes para o diagnóstico. Os diferentes testes e investigações realizados para confirmação do diagnóstico de coreia gravídica incluem:
- Exame de ressonância magnética do cérebro.
- Teste anti-estreptolisina O (ASO).
- Triagem toxicológica.
- Hemoculturas.
- Hemograma completo.
- Esfregaço de hemácias periféricas para acantócitos.
- Taxa de sedimentação.
- Teste de anticorpos antinucleares.
- Ecocardiografia.1
- Tempos de coagulação (PT e APTT).
- Teste de anticorpos anticardiolipina.
- Lúpusteste anticoagulante.
- Teste de função hepática.
- Painel eletrolítico.
- Exame com lâmpada de fenda.
Tratamento da Coreia Gravídica
O tratamento da coreia gravídica é escolhido levando-se em consideração os riscos teratogênicos para o feto, que são ponderados em relação ao benefício para a mãe. Acredita-se que o haloperidol proporciona o alívio mais eficaz dos sintomas da coreia gravídica.2A pimozida também é um medicamento neuroléptico que apresenta menos efeitos adversos que o haloperidol. As fenotiazinas também podem ser prescritas para náuseas e vômitos. Outras abordagens de tratamento para coreia gravídica consistem em esteróides e sedação. A clorpromazina também pode ser prescrita isoladamente ou com diazepam. Outros medicamentos que podem ser utilizados na coreia gravídica incluem risperidona, ácido valpróico, fenobarbital e hidrato de cloral. Todos estes medicamentos são prescritos em casos graves e debilitantes de coreia gravídica.
É possível tratar a coreia gravídica sem medicamentos. O tratamento conservador da coreia gravídica consiste em repouso da paciente, alimentação adequada e sossego ou reclusão. Pacientes com coreia gravídica leve geralmente não têm consciência dos movimentos involuntários da coreia. Em qualquer caso, os movimentos coreicos involuntários anormais causam mais sofrimento aos observadores do que ao paciente.
Deve-se ter em mente que Chorea Gravidarum não é indicação de interrupção prematura da gravidez ou aborto de qualquer natureza.
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3703093/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/472859
