Table of Contents
O que é hemibalismo?
O hemibalismo (anteriormente conhecido como balismo) é um distúrbio de movimento extremamente raro que ocorre como resultado da diminuição da atividade do núcleo subtalâmico nos gânglios da base, o que causa movimentos balísticos, agitados e indesejados dos membros.1Certas anomalias metabólicas também podem causar esta condição, embora seja rara. Hemibalismo significa “meio balístico”, que se refere a movimentos violentos que ocorrem em um lado do corpo.
Como mencionado acima, o hemibalismo é extremamente raro, tanto que é 500 vezes mais raro que a doença de Parkinson. O hemibalismo pode causar incapacidade significativa em um paciente. Os sintomas do hemibalismo podem diminuir durante o sono.
O balismo é um processo repetitivo, sempre variável, movimento involuntáriode grande amplitude das áreas proximais dos membros.2Esta é uma atividade constante e os movimentos costumam ser complexos e combinados. O paciente apresenta movimentos involuntários de arremesso das extremidades. Esses movimentos tendem a ser violentos e os movimentos têm ampla amplitude. Os movimentos do Hemibalismo são aleatórios e contínuos e podem envolver os músculos proximais e/ou distais de um lado do corpo. Os músculos faciais também podem estar envolvidos em alguns casos. Os braços e as pernas tendem a se mover juntos. Os movimentos aumentarão se o paciente estiver ativo. Se o paciente relaxar, os movimentos diminuem. A gravidade do hemibalismo pode ser medida fazendo com que o paciente execute uma sequência de tarefas básicas e predeterminadas, onde os movimentos hemibalísticos são contados em uma sessão de tempo definida. O paciente é então avaliado em uma escala de gravidade, que dará ao médico um método para comparar os pacientes e avaliar a amplitude desse distúrbio de movimento.
Causas do hemibalismo
O hemibalismo é uma doença rara e abaixo estão algumas das condições que podem causar hemibalismo. No entanto, deve-se ter em mente que se um paciente sofre de um dos distúrbios abaixo, isso não significa necessariamente que também sofrerá de hemibalismo.
- Lesão cerebral traumática pode causar hemibalismo. Qualquer tipo de lesão que danifique o cérebro do paciente pode resultar no desenvolvimento dos movimentos hemibalísticos.
- O AVC pode causar hemibalismo em cerca de 0,45 casos em cem mil vítimas de AVC. No entanto, o acidente vascular cerebral continua a ser a causa mais comum de hemibalismo. O acidente vascular cerebral causa a morte do tecido devido à falta de oxigênio, o que resulta em comprometimento do suprimento sanguíneo. Se houver morte do tecido, o que ajuda a controlar o movimento, ele envia sinais danificados aos músculos esqueléticos, o que pode levar ao hemibalismo.
- A hiperglicemia não cetótica pode causar hemibalismo como complicação devido ao desenvolvimento de uma lesão no núcleo subtalâmico. A hiperglicemia não cetótica é a segunda causa mais comum de hemibalismo. Os idosos são principalmente afetados por ela e os indivíduos de origem do Leste Asiático correm maior risco. Isto leva a sugerir que existe alguma predisposição genética para o hemibalismo devido à hiperglicemia. Quando há um aumento nos níveis de glicose no sangue, aparecem os movimentos hemibalísticos e à medida que os níveis de glicose no sangue diminuem e voltam ao normal, o mesmo ocorre com os movimentos. A escala de tempo para isso costuma ser de várias horas. Pacientes que sofrem deste tipo de hemibalismo apresentarão anormalidades no putâmen contralateral, globo pálido e núcleo caudado que são reveladas em exames de imagem. Segundo os estudos, a hiperglicemia em si não é a principal causa dos movimentos hemibalísticos, mas a diminuição da produção de GABA e acetilcolina e também a hemorragia petequial secundária à hiperglicemia podem ser responsáveis pelos movimentos hemibalísticos.
- Esclerose Lateral Amiotrófica causa perda de neurônios e gliose, incluindo o núcleo subtalâmico e outras regiões do cérebro. Qualquer tipo de distúrbio que cause perda de neurônios e gliose tem tendência a causar hemibalismo.
- Neoplasia é uma condição em que há crescimento celular anormal. Se houver formação de neoplasia nos gânglios da base, pode causar hemibalismo.
- As malformações vasculares levam ao fluxo sanguíneo anormal para regiões do cérebro. Se houver diminuição do suprimento sanguíneo para os gânglios da base, pode ocorrer um acidente vascular cerebral que pode levar ao hemibalismo.
- O tuberculoma é um tipo de tumor que ocorre no cérebro devido à infecção por meningite tuberculosa. O tuberculoma pode causar danos a algumas áreas dos gânglios da base, o que pode levar ao hemibalismo.
- As placas desmielinizantes danificam as bainhas de mielina dos neurônios. Isso leva à redução na velocidade de condução dos neurônios, fazendo com que os sinais recebidos pelos gânglios da base sejam incompletos e distorcidos. Essa desorganização nos sinais resulta nos movimentos caóticos característicos do hemibalismo.
- Infecção pelo VIH complicações, como hipoglicemia pelo uso de pentamidina, em pacientes com AIDS também podem causar hemibalismo. Existem alguns casos em que o hemibalismo é o único sintoma aparente da AIDS. Este distúrbio do movimento pode ocorrer como resultado de uma infecção secundária, que se desenvolve a partir de um sistema imunológico comprometido. A infecção mais comum que causa o hemibalismo é a toxoplasmose cerebral. As lesões desta infecção são mais frequentemente encontradas nos gânglios da base.
Tratamento para Hemibalismo
Para tratar o hemibalismo, é importante tratar a causa subjacente deste distúrbio, como infecções, hiperglicemia ou lesões neoplásicas. Existem alguns pacientes que podem não precisar de tratamento porque o distúrbio não é tão grave e pode ser autolimitado. O tratamento compreende:
- Os bloqueadores de dopamina são o tipo de medicamento mais padrão para o tratamento do hemibalismo. Os medicamentos antidopaminérgicos, que bloqueiam a dopamina, são eficazes em cerca de 90% dos pacientes. Alguns dos bloqueadores de dopamina utilizados são pimozida, perfenazina, haloperidol e clorpromazina.
- Segundo a pesquisa, os anticonvulsivantes, como o topiramato, ajudaram os pacientes em cerca de três casos e podem ser um tratamento potencial para o hemibalismo.
- As injeções de botulina são relativamente novas no tratamento do hemibalismo e ainda estão nos estágios iniciais de testes. As injeções de botulina não tratam das causas neurológicas, mas sim das manifestações musculares do hemibalismo.
- A terapia intratecal com baclofeno (ITB) tem sido usada no tratamento de diferentes tipos de distúrbios do movimento, como esclerose múltipla e paralisia cerebral. A terapia ITB também pode ajudar no tratamento do hemibalismo.
- A tetrabenazina também é usada no tratamento de outros distúrbios do movimento e agora também é usada no tratamento do hemibalismo.3A tetrabenazina teve uma resposta considerável nos pacientes. Porém, a redução das doses de tetrabenazina leva à recorrência dos sintomas. A tetrabenazina também atua reduzindo a dopamina.
- Os antipsicóticos, como a olanzapina, levaram à recuperação significativa do paciente; no entanto, o haloperidol não resultou em nenhuma melhora nos pacientes. Ainda estão sendo realizadas pesquisas sobre antipsicóticos no tratamento do hemibalismo.
- Cirurgias como a Neurocirurgia Funcional são feitas apenas em casos graves de hemibalismo, que não responderam a outro tratamento. A estimulação cerebral profunda do globo pálido e a lesão do globo pálido são os procedimentos que podem ser utilizados em seres humanos. A lesão é mais preferida à Estimulação Cerebral Profunda, pois o último procedimento requer mais manutenção no sentido de uma estimulação correta e eficaz do cérebro.
Prognóstico para hemibalismo
Anteriormente, o prognóstico para pacientes com hemibalismo era bastante ruim, onde os pacientes sofriam de incapacidade grave ou morte. Mas devido ao advento do tratamento atual, muitos pacientes estão respondendo muito bem. No entanto, também existem muitos pacientes que entraram em remissão espontânea; mas para aqueles pacientes que não entraram em remissão; seus sintomas foram geralmente bem controlados com medicamentos.
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15814073
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3989942/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3569969/
