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A doença de Parkinson é um distúrbio do sistema nervoso que afeta os movimentos de uma pessoa e continua a piorar gradualmente.1Tem início lento e começa com um sinal pouco óbvio tremorem apenas uma mão. Tremor é um sinal comum e bem conhecido da doença de Parkinson2; no entanto, essa condição também causa lentidão de movimentos ou rigidez muscular. Nos estágios iniciais da doença de Parkinson, o rosto do paciente pode ter pouca ou nenhuma expressão e pode haver ausência de balanço dos braços ao caminhar. A fala também fica arrastada ou suave. À medida que o Parkinson progride, os sintomas também pioram com o tempo.
Não há cura para a doença de Parkinson; no entanto, os medicamentos melhoram significativamente os sintomas. A cirurgia é feita em alguns casos para regular áreas específicas do cérebro e melhorar os sintomas.
Causas e fatores de risco da doença de Parkinson
A doença de Parkinson ocorre como resultado da degeneração gradual e morte de certos neurônios ou células nervosas. Os sintomas são produzidos devido à falta de produção de dopamina, que é um mensageiro químico no cérebro. À medida que os níveis de dopamina diminuem, ocorre uma atividade anormal no cérebro que causa os sinais e sintomas da doença de Parkinson.
A causa exata da doença de Parkinson não é conhecida, existem muitos fatores que podem levar a ela, tais como:
- A exposição a certos fatores ambientais ou toxinas aumenta o risco da doença de Parkinson.
- Existem mutações genéticas específicas que podem levar à doença de Parkinson; no entanto, não é tão comum, apenas em casos raros em que vários membros da família são afetados pela doença de Parkinson. Existem certas variações genéticas que se acredita aumentarem o risco da doença de Parkinson.
- O Parkinson é mais comum em indivíduos de meia idade ou mais velhos. Os adultos jovens raramente são afetados por ela.
- As mulheres têm menos probabilidade de desenvolver a doença de Parkinson do que os homens.3
- Ter um histórico familiar de doença de Parkinson aumenta o risco de desenvolver esta doença.
- A exposição contínua a toxinas, como pesticidas e herbicidas, aumenta o risco de doença de Parkinson.
Sinais e sintomas da doença de Parkinson
Os sintomas da doença de Parkinson variam de paciente para paciente. Os sintomas iniciais podem ser muito leves e o paciente pode não notá-los. Os sintomas geralmente começam em um lado do corpo e pioram no mesmo lado, mesmo depois que os sintomas começam a afetar ambos os lados do corpo.
- Tremor é a indicação mais comum de Parkinson e geralmente é notado pela primeira vez na mão ou nos dedos. O paciente pode esfregar o indicador e o polegar para frente e para trás, também conhecido como “tremor ao rolar o comprimido”. Outro sinal característico da doença de Parkinson é o tremor da mão em repouso.
- A rigidez ou rigidez muscular pode ocorrer em qualquer parte do corpo e causa dor e limita a amplitude de movimento do paciente.
- A bradicinesia ou movimentos lentos é outro sintoma do Parkinson que reduz a capacidade de movimento do paciente e torna tarefas simples demoradas e difíceis de executar. Os passos do paciente também ficam menores e o paciente tende a arrastar os pés ao caminhar. O paciente também tem dificuldade para sair da cadeira.
- Perda de movimentos involuntários, como sorrir, piscar, balançar os braços ao caminhar ou ausência de gestos ao falar.
- Existem problemas de equilíbrio e comprometimento da postura e o paciente pode começar a se curvar.
- Alterações na fala, como o paciente pode ser arrastado, falar rápido, suavemente ou hesitar antes de falar. A fala do paciente também se torna monótona e perde as inflexões normais. Um fonoaudiólogo ajuda a lidar e melhorar esses problemas de fala.
- Há alterações na escrita, como o paciente pode ter dificuldade para escrever e a escrita parecer menor.
Os medicamentos ajudam a reduzir significativamente a maioria dos sintomas acima e atuam substituindo ou aumentando a dopamina, substância química cerebral, o que ajuda no tratamento dos sintomas, já que os pacientes com doença de Parkinson terão o neurotransmissor dopamina em baixas concentrações.
Investigações para a doença de Parkinson
Não existe um teste específico para diagnosticar a doença de Parkinson. A história médica com exame físico e neurológico é realizada pelo médico. Alguns outros testes podem ser feitos para descartar condições médicas que possam estar causando sintomas semelhantes aos da doença de Parkinson. É administrada medicação para a doença de Parkinson, como a carbidopa-levodopa, que após tomada, se provoca redução dos sintomas, confirma o diagnóstico da doença de Parkinson. Deve-se tomar dose suficiente para obter benefício, pois dosagens baixas por um ou dois dias não causam resposta benéfica. O medicamento deve ser tomado com o estômago vazio, cerca de uma hora antes das refeições, para obter uma resposta ideal.
Em alguns casos, leva tempo para diagnosticar a doença de Parkinson. Os pacientes devem consultar seus médicos e realizar consultas regulares com neurologistas treinados em distúrbios do movimento para avaliar sua condição e sintomas que ajudam no diagnóstico da doença de Parkinson.
Tratamento para a doença de Parkinson
Não há cura para a doença de Parkinson. No entanto, os medicamentos ajudam significativamente no controle dos sintomas. A cirurgia pode ser recomendada em alguns casos.
Mudanças no estilo de vida,exercícios aeróbicos, fisioterapiaque visa manter o equilíbrio e o alongamento também são importantes e recomendados pelo médico.
Medicamentos para a doença de Parkinson
Os medicamentos ajudam no controle dos tremores, problemas de movimento e de caminhada, substituindo ou aumentando a dopamina no cérebro. No entanto, como a dopamina não pode entrar no cérebro, não pode ser administrada diretamente. O paciente experimenta uma melhora significativa em seus sintomas após iniciar o tratamento com medicamentos para a doença de Parkinson. No entanto, ao longo de um período de tempo, a melhoria dos sintomas diminui, embora os sintomas continuem bastante bem controlados.
Os medicamentos prescritos para a doença de Parkinson incluem:
- A carbidopa-levodopa é o medicamento mais eficaz na doença de Parkinson e a levodopa é convertida em dopamina depois de passar para o cérebro. É administrado em combinação com carbidopa, o que evita a conversão prematura de levodopa em dopamina fora do cérebro, o que por sua vez previne ou diminui efeitos secundários como náuseas. Outros efeitos colaterais incluem tonturaou náusea. Com o passar do tempo, o benefício da levodopa diminui e tende a aumentar e diminuir. Pacientes que tomam altas doses de levodopa também apresentam movimentos involuntários, como discinesia. Por este motivo, a dosagem do medicamento será ajustada ou diminuída.
- Os agonistas da dopamina imitam os efeitos da dopamina no cérebro e não se convertem em dopamina. Quando comparados à levodopa, não são tão eficazes no tratamento dos sintomas; no entanto, seu efeito dura mais tempo e pode ser usado em conjunto com a levodopa para controlar ou regular o efeito crescente e decrescente da levodopa. Alguns dos exemplos de agonistas da dopamina incluem pramipexol, ropinirol, apomorfina e rotigotina. Os efeitos colaterais dos agonistas da dopamina incluem tontura, náusea, inchaço, alucinações, sonolência e comportamentos compulsivos, como jogos de azar, hipersexualidade e alimentação. Consulte o médico imediatamente se o paciente estiver tomando esses medicamentos e se comportando de maneira incomum.
- Os inibidores da catecol O-metiltransferase (COMT) incluem a Entacapona, que é o principal medicamento desta classe. A entacapona bloqueia uma enzima que decompõe a dopamina e aumenta ligeiramente o efeito da terapia com levodopa. Os efeitos colaterais incluem: aumento do risco de discinesia devido ao aumento do efeito da levodopa e diarreia. O tolcapone é outro inibidor da COMT que causa insuficiência hepática e lesões hepáticas graves e raramente é prescrito.
- Os inibidores da MAO-B incluem medicamentos, como selegilina e rasagilina. Estes medicamentos inibem a enzima cerebral monoamina oxidase B (MAO-B) e ajudam a prevenir a degradação da dopamina no cérebro. (MAO-B) metaboliza a dopamina e os efeitos colaterais deste medicamento incluem dores de cabeça e náuseas. O risco de alucinações aumenta quando este medicamento é adicionado à carbidopa-levodopa. Esses medicamentos também não são usados em combinação com antidepressivos e certos narcóticos, pois podem causar reações raras e perigosas. Portanto, é aconselhável consultar seu médico antes de começar a tomar qualquer medicamento adicional com inibidores da MAO-B.
- Os anticolinérgicos têm sido usados para a doença de Parkinson há muitos anos para ajudar no controle dos tremores da doença de Parkinson. Alguns dos exemplos de medicamentos anticolinérgicos incluem benzotropina e triexifenidil; mas seus benefícios são menores e os efeitos colaterais incluem confusão, problemas de memória, alucinações, boca seca, prisão de ventre e dificuldade para urinar.
- A amantadina é prescrita para a doença de Parkinson em estágio inicial e proporciona alívio de curto prazo dos sintomas. A amantadina também pode ser administrada juntamente com a terapia com carbidopa-levodopa nos estágios posteriores da doença de Parkinson, onde ajudará no controle de discinesias ou movimentos involuntários, que são induzidos pela carbidopa-levodopa. Os efeitos colaterais incluem inchaço nos tornozelos, manchas roxas na pele e alucinações.
Procedimentos Cirúrgicos para Doença de Parkinson
- A estimulação cerebral profunda ou DBS é um procedimento em que eletrodos são implantados em uma área específica do cérebro e conectados a um gerador, que é implantado no tórax. Pulsos elétricos são enviados através deles para o cérebro, o que ajuda a reduzir os sintomas da doença de Parkinson. As configurações precisam ser ajustadas pelo médico de acordo com a condição. Os riscos da cirurgia incluem acidente vascular cerebral ou hemorragia cerebral e infecção.
- Os pacientes que estão enfrentando problemas com este sistema ou com complicações decorrentes da estimulação precisam ajustar as configurações ou substituir determinadas peças do sistema. A estimulação cerebral profunda é feita em pacientes com doença de Parkinson em estágio avançado e que não respondem bem à terapia com levodopa. A estimulação cerebral profunda também auxilia na estabilização das flutuações da medicação e também auxilia na redução das discinesias, tremores, rigidez muscular e melhora a lentidão dos movimentos. A estimulação cerebral profunda também é benéfica nas respostas inconsistentes à terapia com levodopa e no controle das discinesias, que não respondem aos ajustes nas medicações. No entanto, além dos tremores, a estimulação cerebral profunda não é útil em problemas que não respondem à levodopa. A estimulação cerebral profunda pode controlar o tremor mesmo que não responda à terapia com levodopa. A estimulação cerebral profunda também traz benefícios aos sintomas persistentes do Parkinson; no entanto, não impede a progressão da doença.
Referências:
- https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Parkinsons-Disease-Information-Page
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6085452/
- https://www.nia.nih.gov/health/parkinsons-disease
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