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A instabilidade do joelho é uma condição caracterizada por uma sensação de frouxidão no joelho, principalmente durante a realização de movimentos.1Algumas atividades podem exercer mais pressão sobre a articulação do joelho e as estruturas que a rodeiam, o que pode causar instabilidade no joelho. Embora existam muitas causas de instabilidade do joelho, a lesão na articulação do joelho é uma das causas mais comuns.
O que é instabilidade do joelho?
A instabilidade do joelho pode ser sentida quando há maior frouxidão dos ligamentos que sustentam a articulação do joelho. Pode ser frouxidão fisiológica ou patológica, na qual uma lesão pode ter causado o estiramento do ligamento.
A articulação do joelho é uma estrutura muito importante, que suporta a maior parte do peso do corpo. É uma articulação crucial para suportar peso que permite movimentar-se com facilidade. Dar passos em diferentes direções, saltar, torcer e muitos outros movimentos do joelho são possíveis devido às estruturas de suporte que mantêm a estabilidade da articulação do joelho. Lesões, esportes, quedas e outras condições podem causar instabilidade nos joelhos, o que pode afetar as atividades rotineiras. As causas da instabilidade do joelho devem ser devidamente compreendidas e avaliadas para controlar a condição e tratar a lesão a tempo.
Desportistas, jogadores, dançarinos e pessoas envolvidas em outras atividades físicas utilizam a articulação do joelho em todo o seu potencial e em diversas direções. Certas atividades, embora indiretamente, podem causar instabilidade no joelho. Atividades como dança, aeróbica, esportes e atletismo exercem muito estresse na articulação do joelho e nas estruturas circundantes. Além disso, nessas atividades a pessoa fica mais propensa a lesões, que comumente podem causar instabilidade nos joelhos. Diferentes movimentos como torcer e girar as pernas, pular, correr, etc. podem causar danos às estruturas que sustentam o joelho, o que pode causar instabilidade no joelho.
O que pode causar instabilidade no joelho?
Alguns dos fatores que podem causar instabilidade do joelho incluem tensão, lesão ou ruptura dos ligamentos que sustentam a articulação do joelho. Em alguns casos, a instabilidade do joelho também pode ser causada ou agravada por certas condições ou pessoas com algumas doenças podem ter um risco aumentado de instabilidade do joelho.
Instabilidade do joelho causada por lesão ligamentar
Lesões ligamentares são a causa mais comum de instabilidade do joelho. Os ligamentos do joelho desempenham um papel muito importante na estabilização do joelho e auxiliam em diversos movimentos realizados pela articulação do joelho. Os principais ligamentos que sustentam o joelho incluem
- Ligamento Cruzado Anterior (LCA) –O principal papel do LCAé permitir movimentos rotacionais do joelho e evitar que o osso da perna se mova para frente. A lesão do LCA geralmente ocorre durante uma aterrissagem forçada repentina ou movimentos de torção e pode causar instabilidade do joelho.2A lesão do LCA pode comumente ocorrer em combinação com outras lesões e causar instabilidade no joelho.
- Ligamento Cruzado Posterior (LCP) –A principal função do LCP é impedir o movimento do osso da coxa para a frente e também apoiar a articulação do joelho. Às vezes, lesões no LCP podem ocorrer durante esportes ou outras atividades físicas. O LCP também pode ocorrer junto com rupturas do LCA ou outras lesões e causar instabilidade no joelho.3
- Ligamentos colaterais –Estes são os ligamentos colaterais medial (lado interno do joelho) e lateral (lado externo do joelho) que sustentam o joelho pelas laterais. Embora as lesões do ligamento colateral medial sejam mais comuns, os ligamentos colaterais laterais também podem ser lesionados em alguns casos. Ambas as lesões podem afetar a função do joelho e são causas importantes da estabilidade do joelho.
Rupturas ligamentares e lesões que causam instabilidade no joelho podem ser classificadas com base na gravidade da doença. Lesões ligamentares de grau um, que são pequenas rupturas, mas ainda podem causar algum grau de instabilidade no joelho. Essas pequenas rupturas ligamentares podem cicatrizar bem com tratamento imediato e descanso adequado. Rupturas ligamentares de graus moderados a graves geralmente causam grande instabilidade no joelho e podem ser mais difíceis de tratar. A ruptura do ligamento de grau três muitas vezes pode exigir tratamento cirúrgico para reparar o ligamento e ajudar a recuperar as funções do joelho. As rupturas dos ligamentos podem causar dor intensa, incapacidade de mover o joelho, grande inchaço, outros sinais de inflamação e causar instabilidade no joelho.
Instabilidade do joelho causada por entorse no joelho
Um movimento repentino e forte ou uma queda que causa estiramento excessivo de um ligamento ou músculo. Mesmo que não seja uma ruptura típica do ligamento ou uma distensão grave, uma simples entorse do joelho que causa tensão nos tecidos moles do joelho pode causar instabilidade no joelho. Isso pode levar ador no joelho, dificuldade de movimento e pode ser desencadeada por outras atividades da articulação do joelho.Entorse de joelho, que é mais comum durante esportes ou outras atividades semelhantes, pode causar instabilidade nos joelhos, o que pode levar à fácil perda de equilíbrio ao correr ou brincar.
Rupturas meniscais podem causar instabilidade no joelho
A articulação do joelho é mantida em posição com a ajuda da sua estrutura óssea, da forma dos seus côndilos e das estruturas de suporte. Embora os ligamentos sustentem o joelho por todos os lados, existem outras estruturas chamadas meniscos, que sustentam a articulação do joelho por dentro. Cada menisco é uma almofada em forma de C colocada em cada articulação do joelho, localizada entre os dois ossos que formam a articulação. Eles proporcionam estabilidade ao joelho, apoiam o joelho e atuam como amortecedor, evitando danos à articulação do joelho.
Lesões meniscais também são comuns entre esportistas, dançarinos ou durante outras atividades, principalmente aquelas que envolvem movimentos de torção. As rupturas meniscais são outra causa comum de instabilidade do joelho e podem afetar em grande medida a função do joelho. As rupturas parciais do menisco são mais comuns e podem causar instabilidade no joelho que não pode causar desconforto, mas também causa muita dor. Isso dificulta mover ou girar o joelho, suportar peso sobre ele ou caminhar e causa instabilidade no joelho que faz a pessoa mancar ao tentar andar.
As lesões meniscais também apresentam fortes dores no joelho, tanto na parte interna quanto na externa do joelho, dependendo do menisco afetado.
Alterações degenerativas causam instabilidade no joelho
Como a estabilidade do joelho é mantida devido ao formato dos côndilos, é importante compreender que qualquer condição que afete os côndilos ou os meniscos que sustentam a articulação pode afetar a articulação do joelho. A instabilidade do joelho também pode ser causada por alterações degenerativas na articulação do joelho. Pessoas que sofrem de artrite queixam-se frequentemente de instabilidade nos joelhos; osteoartrite, uma condição degenerativa do joelho, é causa comum de instabilidade do joelho.
Na osteoartrite, devido à degeneração ou desgaste, o menisco, que atua como almofada, sofre erosão. Isto expõe as superfícies articulares e a falta de material absorvente de choque faz com que as superfícies ósseas expostas e os côndilos esfreguem uns contra os outros, causando degeneração dos ossos. Esse desgaste causa instabilidade no joelho e, à medida que os ossos continuam a fricção, os ossos começam a sofrer erosão por todos os lados. À medida que a degeneração continua, a condição apenas progride e aumenta a instabilidade do joelho.
Alterações degenerativas na articulação do joelho que causam instabilidade do joelho geralmente são observadas em ambos os joelhos, porém, em alguns casos, podem ser diferentes. As articulações do joelho, que sofreram lesões anteriores, infecções ou artrite séptica, podem apresentar degeneração mais precoce do que a outra articulação do joelho na mesma pessoa. Nesses casos, a instabilidade do joelho pode ser causada mais ou apenas na articulação do joelho afetada, enquanto o outro joelho pode estar normalmente estável. Isto ocorre mais comumente em jovens com instabilidade do joelho devido à osteoartrite precoce, que resultou de certos problemas nessa articulação do joelho. Geralmente apresentam dor no joelho, inchaço no joelho afetado e causam instabilidade no joelho.
Envelhecimento –O envelhecimento é uma causa comum de instabilidade do joelho. À medida que a pessoa envelhece, os músculos das pernas e os tecidos ao redor da articulação do joelho podem ficar fracos. A saúde geral da pessoa também pode ser afetada devido a outras condições médicas e algumas pessoas também podem ter problemas para manter o equilíbrio. Embora possa haver outros problemas médicos que desempenham um papel nisso, a degeneração e o uso excessivo da articulação do joelho devido ao envelhecimento também desempenham um papel importante na causa da instabilidade do joelho.
Outras causas de instabilidade do joelho
Às vezes pode haver outras causas de instabilidade do joelho, que podem não ser instabilidade da articulação do joelho no sentido real. Em alguns casos, as pessoas podem sentir que o joelho está cedendo ou instável, mas não apresentam verdadeira instabilidade do joelho. Isso pode ser devido a pequenas lesões que causam dor no joelho, dando a sensação de instabilidade no joelho. Lesões ligamentares que causam instabilidade no joelho podem ser detectadas com certos testes clínicos e podem ser diferenciadas dessa simples sensação de instabilidade no joelho.
Certas condições do joelho, como aquelas que causam dor na patela,condromalácia patelar, a dor anterior no joelho pode causar instabilidade no joelho. Pessoas com músculos fracos, tecidos tensos ou deformidades nos pés podem às vezes sentir dor no joelho, o que pode causar instabilidade no joelho.
Os testes de instabilidade do joelho geralmente são realizados na clínica e costumam dar uma ideia sobre a possível causa da instabilidade do joelho. No entanto, para alguns casos, tanto aqueles com lesões complexas ou outras condições que causam qualquer tipo de instabilidade do joelho podem necessitar de investigações adequadas para encontrar a causa da instabilidade do joelho.
Fatores de risco que podem causar instabilidade no joelho
Certos fatores podem aumentar o risco de instabilidade do joelho e podem ser observados com mais frequência em algumas pessoas.
- Muitas pessoas sofrem lesões leves na articulação do joelho, quedas, lesões esportivas ou outras entorses leves. Embora o desgaste seja normal à medida que a pessoa continua a usar as articulações, qualquer tipo de dano à articulação do joelho pode acelerar o processo degenerativo.
- Normalmente, a degeneração da articulação do joelho é comumente observada no envelhecimento da população. No entanto, o risco de degeneração da articulação do joelho como causa da instabilidade do joelho pode ser maior em pessoas obesas ou que tenham uma articulação do joelho previamente lesionada.
- Certos tipos de infecções que ocorrem em algumas pessoas também podem causar instabilidade no joelho ou aumentar o risco. Pessoas que têm outras formas deartrite,artrite reumatoide, etc. podem apresentar condições que causam instabilidade no joelho. Pessoas com doenças autoimunes e distúrbios dos tecidos conjuntivos correm maior risco de lesões nos tecidos moles ou condições que podem causar instabilidade no joelho.
- Pessoas que foram submetidas a reparos cirúrgicos para lesões ligamentares, ou aquelas com outros tratamentos cirúrgicos da articulação do joelho, também correm maior risco de degeneração e instabilidade do joelho. Aqueles que foram submetidos a tratamento anterior para problemas no joelho ou outras causas de instabilidade do joelho também apresentam risco aumentado de recorrência da doença e instabilidade do joelho.
- Aqueles que foram submetidos a tratamento para causas de instabilidade do joelho, mas também sem reabilitação adequada ou adequada, correm maior risco. Se a reabilitação adequada não for feita, os músculos e tecidos moles da articulação do joelho podem permanecer fracos. Isso aumenta o risco de entorses, rupturas de ligamentos ou outras lesões da articulação do joelho, causando instabilidade do joelho.
Diagnóstico de instabilidade do joelho
A causa da instabilidade do joelho pode ser detectada por meio de testes clínicos, na maioria dos casos de lesões no joelho ou ligamentos do joelho. O exame clínico também revela sinais de inflamação, inchaço, calor e sensibilidade ao redor da articulação do joelho, quaisquer sinais de lesões, hematomas e cortes.
Raios X, tomografia computadorizada e ressonância magnética podem ajudar a detectar deformidades estruturais, fraturas, lesões de tecidos moles e alterações degenerativas na articulação do joelho que podem causar instabilidade do joelho. Dependendo da condição da pessoa, testes adicionais podem ser feitos para descartar infecções, outras formas de artrite, doenças do tecido conjuntivo, etc.
Outros exames para encontrar as causas da instabilidade do joelho podem incluir a artroscopia, que é utilizada como modalidade de diagnóstico e tratamento. Pode ajudar a detectar a causa da instabilidade do joelho, formas de artrite ou outras causas de inflamação ou dor no joelho.
Tratamento da instabilidade do joelho
O tratamento da instabilidade do joelho depende da causa. Casos menores, que não necessitam de nenhuma intervenção, costumam ser tratados com antiinflamatórios, gelo e repouso.
Lesões ou condições inflamatórias da articulação do joelho que causam instabilidade do joelho podem exigir tratamento cirúrgico. Lesões ligamentares podem ser reparadas com sucesso com procedimento artroscópico. O ligamento do LCA mais comum é normalmente lesionado e a cirurgia realizada é a reconstrução ligamentar para grandes rupturas do LCA. Para rupturas e lesões meniscais, podem ser necessários procedimentos para raspar as partes rompidas (meniscectomia parcial) que podem ter causado instabilidade no joelho. Para a osteoartrite que causa instabilidade no joelho, é necessário planejar um tratamento adequado. Para casos graves, a cirurgia de substituição do joelho pode ser considerada.
Fisioterapia para instabilidade do joelho
Quer a cirurgia seja necessária ou não, fisioterapiadesempenha um papel importante em casos de instabilidade do joelho. Para ferimentos leves, apenas a fisioterapia também pode ajudar, juntamente com repouso, gelo e medicamentos. Tem como objetivo fortalecer os músculos, melhorar a amplitude de movimento e a flexibilidade da articulação do joelho, o que pode reduzir a instabilidade do joelho. Ajuda a melhorar a estabilidade do joelho, juntamente com o equilíbrio, a capacidade de andar ou correr e a prevenir lesões no futuro.
Pessoas com lesões nos joelhos, osteoartritepode se beneficiar da fisioterapia para reduzir os fatores de risco que podem causar instabilidade do joelho. A fisioterapia pós-operatória é muito importante para melhorar a função da articulação do joelho e recuperar a capacidade de andar e mover-se sem dor ou desconforto. Pessoas com instabilidade no joelho podem ser aconselhadas a usar joelheiras, principalmente ao caminhar, praticar esportes ou praticar esportes após a recuperação.
A adesão aos exercícios terapêuticos na fisioterapia é importante para fortalecer a articulação do joelho. Interromper os exercícios ou não seguir as orientações médicas após problemas ou lesões no joelho pode causar instabilidade no joelho após algum período de tempo. Portanto, é aconselhável seguir as orientações médicas e fisioterapêuticas, além de tomar as medidas de proteção adequadas.
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4896872/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6497606
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12141701
