Tendinite da Articulação do Joelho: Tipos, Sintomas, Tratamento – Conservador, AINEs, PT, Cirurgia

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A articulação do joelho está envolvida na caminhada, na posição de pé e na transferência de peso da posição sentada para a posição de pé ou da posição supina para a posição de pé ou sentada. Vários tendões sustentam a articulação do joelho. O tendão é um feixe de tecido fibroso preso ao osso de um lado e aos músculos do outro.1A contração dos músculos puxa o tendão e, portanto, o osso ao qual o tendão está ancorado resulta no movimento do osso ao redor da articulação. A tendinite é uma inflamação do tendão. A tendinite geralmente ocorre após lesões ou uso excessivo do tendão e dos músculos após movimentos repetidos causados pela contração muscular, resultando na tração do tendão.

Tendões da articulação do joelho

Acima da Patela– Tendão do quadríceps
Abaixo da Patela– Tendão Patelar
Lado medial da articulação do joelho– Resíduos mediais
Lado lateral da articulação do joelho–
1. Resíduos Laterais
2. Banda Iliotibial
Parte de trás da articulação do joelho–
1. Bíceps Femoral
2. Semimembranoso
3. Semitendíneo
4. Gracial, plantar

Causas da tendinite da articulação do joelho

Lesões Traumáticas-

Impacto direto
Torcer e girar a junta
Extensão ou flexão violenta da perna

Inflamação

Inflamação do tendão
Propagação de infecções da celulite circundante

Vibração

A tendinite é frequentemente vista como um acidente de trabalho quando o trabalhador manual usa consistentemente equipamento vibratório com as pernas.
Dirigir veículos pesados ou equipamentos de movimentação de terras

Ação repetitiva da articulação do joelho

Movimentos repetidos das articulações do joelho ao dirigir, andar de bicicleta, correr e esquiar.

Tipos de lesão no tendão do joelho

Laceração do tendão do joelho

Lesão superficial do tendão, como arranhão ou laceração superficial, causa dor leve a moderada

Rasgo parcial do tendão do joelho

A ruptura parcial do tendão causa dor moderada a intensa.
A ruptura parcial do tendão pode cicatrizar com cicatrizes no tendão.

Ruptura completa do tendão do joelho

A ruptura completa do tendão causa dor intensa a muito intensa.
A ruptura completa pode não cicatrizar e pode precisar de reparo cirúrgico ou transplante de tendão.

Fatores de risco de tendinite articular do joelho

Idade– Mais comum acima dos 40 anos.
Lesões esportivas– Lesões nas articulações do joelho são mais frequentemente observadas em atletas envolvidos em esportes de contato como futebol, hóquei no gelo e futebol.
Ocupação– O operador de equipamento pesado de movimentação de terras corre o risco de sofrer lesões nas articulações dos joelhos.
Dieta– A deficiência de cálcio ou fósforo pode causar lesões na articulação do joelho.
Exercício físico– A falta de exercício físico é arriscada para lesões nas articulações do joelho e tendinites.
Consumo de álcool– O consumo de álcool pode causar quedas e lesões nas articulações dos joelhos.

Sintomas de tendinite articular do joelho

Dor crônica nas articulações do joelho

Dor em repouso– Dor leve a intensa em repouso.
Dor com atividades articulares do joelho– Dor intratável moderada a grave é sentida ao caminhar ou ficar em pé.
Início da dor–
1. Súbito e Grave – Secundário a trauma ou lesão do tendão.
2. Lento e leve – visto após movimentos repetidos da articulação do joelho, resultando em inflamação do tendão.
Localização da Dor–
1. Abaixo da patela – a inflamação do tendão patelar é a tendinite mais comum observada em pacientes idosos e de meia idade.
2. Acima da patela – A dor é causada por tendinite do tendão dos músculos quadríceps.
3. Lado medial da articulação do joelho – A dor é causada pela inflamação do tendão dos músculos vasto medial.
4. Lado lateral da articulação do joelho – A dor é causada pela inflamação do tendão dos músculos vasto lateral e da banda iliotibial.
5. Parte posterior da articulação do joelho – A dor é causada pela inflamação do tendão dos músculos bíceps femoral, semimembranoso, semitendíneo e gracial.

Espasmo muscular do braço lesionado

Espasmos musculares dos músculos da coxa e panturrilha são frequentemente observados em pacientes que sofrem de tendinite nas articulações do joelho.
A dor geralmente irradia para a perna.

Rigidez da articulação do joelho

A rigidez articular causa dificuldade na flexão ou extensão da articulação do joelho.

Gama de movimentos articulares

Os movimentos articulares são restritos.
A flexão e a extensão são dolorosas e o paciente muitas vezes tenta restringir os movimentos da articulação do joelho.

Dor durante a mudança de posição articular

Dor intensa é observada durante a mudança de posição, como sentar ou ficar em pé ou entrar e sair do carro.
Transtorno de Ansiedade – A dor crônica pode estar associada ao transtorno de ansiedade, resultando em exagero dos sintomas e maior restrição das atividades articulares do joelho.
Depressão – A dor crônica nas articulações do joelho está frequentemente associada à depressão.

Sinais de tendinite da articulação do joelho

Sensibilidade na articulação do joelho– O exame da articulação do joelho indica sensibilidade e dor intensa quando uma pressão profunda é aplicada sobre o tendão inflamado.
Amplitude de movimento articular– Os movimentos ativos e passivos da articulação do joelho são restritos. O examinador muitas vezes não consegue alcançar a flexão passiva ideal da articulação do joelho devido à dor e rigidez da articulação.
Rigidez Articular– Rigidez observada durante o movimento passivo e ativo da articulação do joelho.
Temperatura da pele– A temperatura da pele sobre o tendão inflamado geralmente aumenta e fica quente.
Atrofia muscular dos músculos da coxa e panturrilha– Perda de massa muscular ou atrofia muscular nos músculos da coxa e panturrilha são observadas em estágios avançados.

Investigações para diagnosticar tendinite da articulação do joelho

Raio X para tendinite da articulação do joelho

A radiografia é realizada para descartar fraturas e luxações da articulação do punho.

Ressonância magnética para tendinite da articulação do joelho

Edema ou ruptura isolada do tendão é observado em ressonância magnética especial direcionada para avaliar tecidos moles.
Descarte fratura da articulação do punho.
Exclua luxação da articulação do punho.
Diagnosticar coágulos sanguíneos ou inchaço dos tecidos moles associados a tendinite ou ruptura de tendão.

Tomografia computadorizada para tendinite da articulação do joelho

Descarte fratura da articulação do punho.
Exclua luxação da articulação do punho.

Exame de sangue para tendinite da articulação do joelho

Contagem de glóbulos brancos (leucócitos)– A contagem de leucócitos está aumentada na artrite séptica ou infectada da articulação do joelho. A contagem de leucócitos é normal na tendinite.
Taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR)– A VHS está aumentada na artrite séptica ou celulite. A VHS também aumenta na dor nas articulações do joelho causada por artrite reumatóide ou psoriática. A VHS é normal na maioria dos pacientes com tendinite.
Fatores Reumatóides (FR)– O FR está aumentado em pacientes que sofrem de artrite reumatóide e normal em pacientes que sofrem de tendinite isolada.
Proteínas Modificadas com Citrulina (Anti-CCP)– Aumento da artrite reumatóide.
Marcador Genético HLA-B27– O teste é negativo na tendinite. Mas o teste é positivo em doenças inflamatórias das articulações do joelho causadas pela articulação psoriática do joelho, espondilite anquilosante e síndrome de Reiter.

Assista ao vídeo 3D da artrite reumatóide da articulação do joelho:

Tratamento da tendinite da articulação do joelho

Tratamento conservador para tendinite da articulação do joelho

Descansar
Exercício dos músculos do antebraço e da mão
Terapia de calor ou frio

Medicamentos para tratar a tendinite da articulação do joelho

Tratamento da dor crônica

AINEs– Motrin, Naproxeno e Celebrex
Opioides– Os opioides são prescritos quando os AINEs são ineficazes no alívio da dor.
1. Opioides de ação curta – Vicodin, Lortab e Norco
2. Opioides de ação prolongada – Oxycontin, MS Contin e metadona
Analgésicos Antidepressivos– Prescrito quando o paciente não consegue tomar AINEs e opioides devido a efeitos colaterais ou alívio inadequado da dor. A dor neuropática é frequentemente tratada com analgésicos antidepressivos.
Analgésicos Antiepilépticos– Prescrito para tratar dores neuropáticas e dores que não respondem aos opioides, Neurontin e Lyrica.

Medicamentos para tratar a inflamação do tendão do joelho

AINEs– Ibuprofeno, Naproxeno, Daypro ou Celebrex
Corticosteroides– Comprimidos de prednisona ou injeção de corticosteroide ao redor do tendão

Relaxantes musculares para tendinite da articulação do joelho

Relaxantes musculares são prescritos para espasmos musculares e dores musculares. Os seguintes relaxantes musculares são prescritos para tratar espasmos musculares causados por tendinite nas articulações do joelho.

Baclofeno
Flexeril
Skelaxina
Robaxin

Fisioterapia (PT) para tratar tendinite da articulação do joelho

As indicações para fisioterapia (TP) para tendinite da articulação do joelho são as seguintes:

Dor
Espasmo muscular
Rigidez articular
Instabilidade articular

Exercícios para tendinite da articulação do joelho

Manter o tônus muscular
Prevenir a atrofia muscular
Reduza a dor.

Terapia manual para tendinite da articulação do joelho

Massagem terapêutica leve ou profunda
Ajuda a melhorar a circulação sanguínea
Recuperação rápida de doenças inflamatórias

Tratamento térmico e frio para tendinite da articulação do joelho

O inchaço das articulações ou tendões é tratado com terapia fria.
Os movimentos articulares rígidos são tratados com terapia térmica.
A terapia de calor inclui tratamento com luz infravermelha.

Tratamento de ultrassom para tendinite da articulação do joelho

Reduz a dor e
Melhora a circulação.

Terapia intervencionista da dor para tratar tendinite da articulação do joelho

A terapia intervencionista da dor é um tratamento invasivo, que envolve a inserção de agulhas ou equipamento (bomba) para injetar medicamentos ou equipamento (estimulador) para estimular o nervo.

Terapia de injeção de cortisona

A injeção do tendão é realizada no centro cirúrgico.
Em alguns casos, as injeções são realizadas sob sedação, dependendo do procedimento e da apreensão do paciente em relação à agulha.

Inserção de estimulador nervoso

Inserção e colocação de estimulador medular para estimular a medula espinhal.
Inserção de estimulador de nervo para estimular o nervo periférico.

Colocação de cateter e bomba intratecal

Fornece analgésicos no líquido cefalorraquidiano (LCR).
O cateter é colocado no LCR e conectado à bomba
A bomba fornece analgésicos armazenados no reservatório.
A quantidade de medicamentos administrados por via intratecal é controlada por um dispositivo de computador colocado dentro da bomba.
A função da bomba é controlada por um controlador externo.

Tratamento cirúrgico para tendinite da articulação do joelho

Tendinite– Sem tratamento cirúrgico
Tendinite causada por ruptura do tendão– Sutura do tendão – O tendão rompido é reunido e suturado.
Tendinite associada à separação do tendão da fixação– Se o tendão for separado de sua fixação, o tendão é reposicionado e suturado ao periósteo do osso na posição mais próxima.
Transplante de tendão– A tendinite grave pode causar danos graves nos tendões. O tendão lacerado e rompido geralmente perde comprimento e fica curto. O tendão de outro local é excisado e anexado ao tendão lesionado.

Referências:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9211605

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