Fratura da Articulação do Joelho: Classificação, Tipos, Causas, Sintomas, Sinais, Tratamento, Cirurgia

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A articulação do joelho é a articulação mais utilizada depois da articulação do ombro no corpo humano. A articulação do joelho é formada pela patela, tíbia e fêmur. A fratura da articulação do joelho é uma fratura isolada que envolve um osso ou múltiplas fraturas, que envolve patela, tíbia e fêmur. A fratura da articulação do joelho inclui fratura intraarticular (dentro da cápsula articular do joelho) ou extensão da fratura extra-articular (fora da articulação do joelho) para a articulação do joelho.

A articulação do joelho consiste em seguir duas articulações

Articulação patelo-femoral e
Articulação tíbio-femoral.

Ossos envolvidos na formação da articulação do joelho

Patela (rótula)1
Fêmur
1. Fratura supracondilar medial (interna)
2. Lateral (Outer) Supracondylar Fracture
3. Fratura Intercondiliana
Tíbia
1. Fratura supracondilar medial (interna)
2. Fratura Supracondilar Lateral (Externa)
3. Fratura Intercondiliana

Classificação e tipos de fratura da articulação do joelho

1. Fratura fina da articulação do joelho

A fratura ou rachadura da linha fina ocorre principalmente na superfície do osso e não atravessa toda a espessura do osso.
Fratura ou rachadura não se espalha pela circunferência completa da patela, fêmur ou tíbia, mas cobre a circunferência parcial do osso.
A fratura da linha fina é tratada com tratamento conservador.

2. Fratura não deslocada da articulação do joelho

Fratura ou rachaduras atravessam toda a espessura do osso.
O fragmento da fratura mantém a posição anatômica normal após a lesão.
O fragmento da fratura mantém posição anatômica normal durante o tratamento conservador, que pode envolver redução fechada e aplicação de aparelho ortodôntico ou gesso.
Tratado com tratamento conservador.

3. Fratura com deslocamento parcial da articulação do joelho

Fratura ou rachaduras atravessam toda a espessura do osso, assim como uma fratura parcial deslocada estável.
O fragmento fraturado está parcialmente deslocado do osso original.
Pedaço isolado do segmento fraturado está parcialmente deslocado da posição anatômica normal.
O fragmento fraturado mantém posição anatômica normal após tratamento conservador e redução próxima.
Tratado com redução próxima.
O tratamento cirúrgico é recomendado quando a redução próxima e o tratamento com fixador externo não conseguem reduzir a fratura.

4. Fratura Deslocada Completa da Articulação do Joelho

Fraturas ou rachaduras passam por toda a espessura do osso, assim como uma fratura estável sem deslocamento.
O fragmento de fratura é um pedaço isolado de osso, separado do osso original.
O fragmento da fratura não mantém posição anatômica normal.
A redução próxima muitas vezes não consegue trazer o segmento deslocado do osso fraturado para a posição anatômica normal.
Tratado com tratamentos cirúrgicos e medicamentos.

5. Fratura Composta (Aberta) da Articulação do Joelho

O fragmento da fratura está completamente deslocado
O osso original ou fragmento de fratura se projeta através da pele e do tecido subcutâneo e fica exposto à atmosfera.
A fratura está associada à perda de cobertura da pele, tecido subcutâneo e músculos.
Os ossos ficam expostos à atmosfera.
Associado a extensos danos teciduais.
A fratura está associada a danos nos nervos e ruptura de grandes vasos sanguíneos, resultando em sangramento grave.
O tratamento é cirurgia e medicamentos.

Tipos de fratura da articulação do joelho

A direção anatômica ou posição da fratura é descrita a seguir-

Vertical
Horizontal
Oblíquo
Triturado (estilhaçado)

Causas da fratura da articulação do joelho

Acidente de automóvel

Impacto direto de alta energia.
Frequentemente associado a luxação
Causa principalmente fratura óssea múltipla envolvendo patela, extremidade inferior do fêmur e extremidade superior da tíbia.

Acidente de Trabalho

Lesões de trabalho, como queda de altura, resultam em fratura da extremidade superior da tíbia.
O impacto direto da articulação do joelho causa fratura de vários ossos da articulação do joelho.
Lesão de trabalho resultando em impacto direto da patela causa fratura da patela.

Lesões Domésticas

Lesão doméstica resultando em fratura da articulação do joelho frequentemente observada em pacientes idosos.
Tropeçar em carpetes ou escadas causa fratura na articulação do joelho.

Osteoporose

A osteoporose causa diminuição da massa óssea e menos depósitos de cálcio nos ossos da articulação do joelho.
Ossos osteoporóticos são fracos e frequentemente fraturam.
Tropeçar e cair causa fratura da articulação do joelho.

Deficiência de vitaminas e cálcio

A deficiência de cálcio é causada por deficiência alimentar ou doença da paratireoide
Pacientes que sofrem com deficiência de cálcio têm tendência a fraturar a articulação do joelho após queda ou trauma direto.

Lesões associadas à fratura da articulação do joelho

Luxação da articulação do joelho
Ruptura de tendão
Ruptura de ligamento
Ruptura de cartilagem
Os vasos sanguíneos se rompem, resultando em sangramento intra ou extra-articular (articular) e hematoma (coágulo sanguíneo).

Sintomas de fratura da articulação do joelho

Dor intensa

A fratura causa dor intensa instantânea e o paciente precisa ser transportado de ambulância para o pronto-socorro do hospital mais próximo.
A dor está localizada na articulação do joelho e geralmente se espalha pela coxa e perna.
A dor torna-se extremamente intensa ao tocar no local da fratura ou ao examinar a articulação.
A articulação deve ser imobilizada com tala imediatamente após a lesão para evitar dor intensa e insuportável e também para evitar danos aos tecidos circundantes.

Incapaz de andar

O paciente não consegue suportar o peso na perna lesionada.
Incapaz de mover a perna devido a uma dor intensa e intratável.
O movimento passivo ou ativo da articulação do joelho causa deslocamento dos ossos fraturados, resultando em dor intensa.
O paciente não consegue mover a articulação do joelho ou andar devido a um hematoma na articulação do joelho. O hematoma pode estar associado à fratura do couro cabeludo.
O paciente é capaz de deambular e andar após uma fratura sem hematoma.

Espasmo muscular

Espasmo muscular é observado nos músculos da coxa e panturrilha.
Dor intensa é sentida nos músculos lesionados ou nos músculos em espasmo.

Formigamento, dormência e fraqueza da perna abaixo da articulação do joelho

Após lesão nervosa pode estar associada à fratura da articulação do joelho.
1. Lesão do nervo fibular comum.
2. Lesão do nervo safeno.
Sintomas de lesão do nervo fibular comum
1. Formigamento e dormência na pele na parte superior do pé e tornozelo.
2. Incapaz de flexionar o pé.
3. Queda do pé.
Sintomas de lesão do nervo safeno
1. Dormência na frente da patela
2. Formigamento e dormência na parte frontal e medial da perna.

Náuseas e vômitos

O paciente pode sofrer sintomas de náuseas e vômitos secundários à pressão arterial baixa secundária à perda de sangue, medo e dor intensa.
A perda de sangue causa hipotensão e tontura, resultando em náuseas e vômitos.
Náuseas e vômitos também são causados por efeitos colaterais do tratamento com opioides.

Tontura

A tontura é causada por hipotensão (pressão arterial baixa). A pressão arterial baixa é secundária à perda de sangue, resultando em hematoma (coágulo sanguíneo).

Sinais de fratura da articulação do joelho

Inchaço nas articulações do joelho

O inchaço das articulações é causado por hematoma (coágulo sanguíneo) dentro da articulação do joelho ou fora da articulação do joelho no tecido subcutâneo.
O inchaço das articulações do joelho também é exagerado pelo edema tecidual.
É macio a firme.
O inchaço das articulações pode estar flutuando.

Deformidade da articulação do joelho

A deformidade da articulação do joelho é causada pela protrusão do segmento fraturado.
A deformidade articular também é causada por sangramento intra e/ou extra-articular (articular).
A deformidade da articulação do joelho associada ao hematoma (coágulo sanguíneo) geralmente parece suave e uniforme.
A deformidade articular na ausência de coágulo sanguíneo é irregular e de consistência dura.

Sensibilidade na articulação do joelho

A articulação do joelho é extremamente sensível ao toque.
A dor torna-se contínua por período prolongado com maior intensidade após exame ou leve toque.

Incapacidade de mover articulações ou deambular (caminhar)

O paciente é capaz de mover os dedos dos pés e dos pés, mas não consegue mover a perna na altura do joelho.
Lesão nervosa pode causar paralisia muscular nas pernas, resultando em fraqueza da perna abaixo da articulação do joelho.

Tratamento inicial no pronto-socorro para fratura da articulação do joelho

Tratamento da dor
Tratamento do espasmo muscular
Redução próxima
Aplicação de aparelho e elenco

Tratamento de fratura da articulação do joelho

Tratamento conservador para fratura da articulação do joelho

Descanso para fratura da articulação do joelho

Aconselha-se repouso para imobilizar a articulação antes e depois do tratamento.

Exercícios para fratura da articulação do joelho

Os exercícios são aconselhados para prevenir fraqueza e atrofia muscular durante o tratamento e após a cirurgia. Os exercícios recomendados são os seguintes:

Natação
Terapia de Ioga
Exercícios de alongamento

Terapia fria para fratura da articulação do joelho

O tratamento pelo frio é benéfico após a cirurgia. Aplicação direta de gelo coberto com plástico ou pano sobre a articulação do joelho por 20 a 30 minutos, duas ou três vezes ao dia.

Terapia térmica para fratura da articulação do joelho

O calor úmido é recomendado após a redução fechada da fratura e após a cirurgia.

Dispositivos Assistivos para Fratura da Articulação do Joelho

Os seguintes dispositivos auxiliares são usados durante e após o tratamento da fratura da articulação do joelho:

Cana
caminhante
Muletas ou
Cadeira de rodas

Suplementos dietéticos para fratura da articulação do joelho

Não é apoiado por nenhuma pesquisa ou evidência científica.

Glucosamina
Sulfato de Condroitina.

Elenco e aparelho para fratura da articulação do joelho

A articulação do joelho é colocada em gesso e aparelho para manter a extremidade do osso unida em posição anatômica aproximada. As indicações para colocação de gesso e aparelho ortodôntico na articulação do joelho são as seguintes:

Fratura fina da patela, extremidade superior da tíbia e extremidade inferior do fêmur.
Fratura não deslocada da extremidade inferior do fêmur, extremidade superior da tíbia e patela.
Imobilização da articulação do joelho após redução da fratura da articulação do joelho e tratamento cirúrgico.
As posições das duas extremidades dos ossos são frequentemente verificadas com raios-X.
Fratura não alinhada após aplicações de gesso ou aparelho ortodôntico tratada com cirurgias.
O elenco é colocado por 8 a 12 semanas.

Tração Esquelética para Fratura da Articulação do Joelho

A tração esquelética é uma tração contínua da parte inferior da perna com pesos para manter as duas extremidades do segmento fraturado em posição anatômica quase normal.
A tração esquelética pode envolver a colocação de um pino através da diáfise da tíbia, abaixo da fratura. Os pesos são amarrados ao pino para que o pino puxe o segmento inferior do fragmento e evite o deslocamento do segmento fraturado.

Fisioterapia (PT) para fratura da articulação do joelho

A fisioterapia (FT) é aconselhada após a cicatrização da fratura da articulação do joelho ou tratamento cirúrgico. Os objetivos da fisioterapia para fratura da articulação do joelho são os seguintes:

Evite a perda muscular.
Prevenir a atrofia muscular.
Prevenir fraqueza muscular.
Melhorar o alongamento muscular.
Melhorar o fortalecimento muscular.
Melhorar a amplitude de movimento articular e
Evite a rigidez das articulações do joelho.

Tratamento medicamentoso para fratura da articulação do joelho

AINEs para fratura da articulação do joelho

Os AINEs são prescritos apenas em caso de fratura da articulação do joelho. Os AINEs são ineficazes para dores intensas causadas por fraturas.
As prescrições de AINEs são frequentemente restritas devido aos efeitos colaterais.
Os efeitos colaterais frequentemente observados são dor de estômago, úlcera gástrica e distúrbios hemorrágicos
Os AINEs mais comuns prescritos são Motrin, Naproxen, Daypro e Celebrex.

Opioides (narcóticos) para fratura da articulação do joelho

Os opioides são prescritos para dores intensas em quase todos os casos de fratura da articulação do joelho. O paciente recebe dose intravenosa ou intramuscular de opioides antes do transporte para o pronto-socorro.

Efeitos colaterais dos opióides – náuseas, vômitos, constipação, dependência e vício.
Os opioides mais comuns prescritos são os seguintes:
1. Opioides de ação curta – Atuam por 3 a 4 horas
  1. Hidrocodona, (Vicodine, Loratab e Norco)
  2. Oxicodona (OxyIR)
  3. Morfina (MS IR)
2. Opioides de longa ação – Atuam por 12 a 24 horas.
  1. Oxicodona (Oxycontin)
  2. Morfina (MS Contin), Avinza
  3. Metadona

Relaxantes musculares para fratura da articulação do joelho

Relaxantes musculares são prescritos para dores musculares e espasmos musculares. Os relaxantes musculares mais comuns prescritos são os seguintes:

Baclofeno
Flexeril
Skelaxina e
Robaxin

Tratamento da dor neuropática após cura de fratura da articulação do joelho

A dor neuropática em queimação é um sintoma tardio frequentemente observado após a cicatrização de uma fratura. A dor neuropática pode não responder à terapia com opioides. A dor neuropática é tratada com os seguintes medicamentos:

Analgésicos Antiepilépticos – O antiepiléptico mais comum prescrito como analgésico é Neurantin e Lyrica.
Analgésicos antidepressivos – O antidepressivo mais comum prescrito como analgésico é Cymbalta e Elavil.

Terapia intervencionista para fratura da articulação do joelho

Injeção na articulação do joelho no local da fratura usando anestesia local

A dor intensa após uma fratura da articulação do joelho costuma ser tratada com anestésicos locais. As injeções de anestésicos locais ajudam a transportar o paciente do local da lesão para o pronto-socorro ou do atendimento de urgência ou pronto-socorro para um hospital diferente.

Injeção de cortisona para dor na fratura da articulação do joelho

A injeção de cortisona é realizada após a cicatrização completa da fratura ou cirurgia. As indicações para injeções de cortisona são as seguintes:

Inflamação que não responde aos AINEs.
Dor crônica que não responde aos opioides e à cirurgia.

Bloqueio de nervo para dor na fratura da articulação do joelho

Dor nas articulações do joelho que não responde aos opioides e à cirurgia é tratada com bloqueio de nervo. Os seguintes bloqueios nervosos são realizados para dores crônicas nas articulações do joelho.

Bloqueio do Nervo Femoral
Injeções epidurais lombares
Bloqueio de campo da articulação do joelho

Os medicamentos anestésicos locais usados para bloqueio nervoso são lidocaína ou bupivacaína.

As indicações para bloqueios articulares do joelho são as seguintes

Dor crônica que não responde aos opioides.
Auxiliar fisioterapia agressiva
Melhorar os movimentos articulares

Estimulador da medula espinhal

As indicações para o estimulador da medula espinhal são as seguintes

Dor crônica contínua que não responde aos opioides.
Cirurgia falhada
Como terapia adjuvante aos analgésicos.

O procedimento para o estimulador da medula espinhal é o seguinte

O estimulador da medula espinhal é um tubo plástico linear fino que envolve o eletrodo e um feixe de fios, que conecta o eletrodo ao gerador.
O estimulador é colocado no espaço epidural do segmento lombar da medula espinhal.
O estimulador está conectado internamente ao gerador.
O gerador envia uma estimulação elétrica de baixíssima voltagem ao eletrodo.
O eletrodo libera sinais de radiofrequência (RF).
Os sinais de RF bloqueiam os nervos espinhais e a estimulação da dor que chega ao cérebro, resultando em menos ou nenhuma dor.

Tratamento intratecal com opioides para dor em fratura da articulação do joelho

As indicações para medicamentos para dor intratecal são as seguintes

Dor crônica contínua que não responde aos opioides
Cirurgia falhada
Falha no tratamento com estimulador medular.

O procedimento para medicamentos para dor intratecal é o seguinte

O procedimento envolve a colocação de cateter intratecal e bomba eletrônica de administração de medicamentos.
O cateter intratecal é colocado no líquido cefalorraquidiano. A ponta do cateter é posicionada acima da segunda vértebra lombar.
A extremidade oposta do cateter está conectada à bomba.
A bomba possui duas câmaras. A câmara superior é um reservatório que armazena solução contendo analgésicos. A câmara inferior contém bateria (fonte de alimentação), motor (administra analgésicos) e dispositivo de computador.
O computador é programado para fornecer uma quantidade definida de volume de medicamento e uma dose extra de reforço em um horário predeterminado.
A programação é controlada pelo médico.
O sistema é ligado ou desligado pelo paciente usando o controle remoto fornecido ao paciente após a cirurgia.

Opções de tratamento cirúrgico para fratura da articulação do joelho

Cirurgia Artroscópica do Joelho

A cirurgia artroscópica do joelho é realizada para diagnóstico e tratamento. Poucas fraturas finas são difíceis de diagnosticar com raios-X e ressonância magnética.
A cirurgia artroscópica ajuda a confirmar a fratura questionável e não deslocada.
A cirurgia artroscópica é realizada para reparar fraturas não deslocadas, que não respondem ao tratamento conservador.
A cirurgia artroscópica também é realizada para reparar rupturas de rotadores, tendões e ligamentos associados à fratura da articulação do joelho.

Fixação externa para fratura da articulação do joelho

Procedimento para fixador externo para fratura da articulação do joelho

Os pinos são inseridos na diáfise do fêmur acima da fratura e na diáfise da tíbia abaixo da fratura.
A fratura é reduzida com tração e tração manual. A posição anatômica da fratura é verificada com raio-X.
A posição anatômica normal da fratura não deslocada é mantida no alinhamento normal criando tração entre o pino superior e inferior usando um afastador externo.
O afastador externo é posicionado entre o fêmur e a dor tibial.
O fixador externo é usado por 8 a 12 semanas.

Indicações para fixador externo para fratura da articulação do joelho

O fixador externo é usado após redução próxima
O fixador externo é usado quando o paciente é desaconselhado de anestesia ou cirurgia devido a problemas cardíacos e pulmonares.

Prega intramedular para fratura da articulação do joelho

Procedimento para haste intramedular

A haste de metal é colocada dentro da diáfise do osso fragmentado.
A haste do fêmur (prego) passa pelo segmento inferior do fragmento.
A haste tibial passa pelos fragmentos superiores (segmentos) do osso fraturado.

Indicações para haste intramedular

Fratura supracondilar extra-articular da tíbia e fratura intercondilar do fêmur.
Fratura deslocada de tíbia e fêmur.
Fratura cominutiva de fêmur e tíbia.
Estabilize o segmento fraturado na posição anatômica após a redução da fratura.

Colocação de fios ou parafusos para tratar fratura da articulação do joelho

Procedimento para colocação de placas e parafusos para tratar fratura da articulação do joelho

Cirurgia aberta – após incisão na pele, fragmentos ósseos fraturados são expostos.
Os fragmentos ósseos são reposicionados manualmente na posição anatômica normal.
Fragmentos ósseos são mantidos juntos com fios ou parafusos e placas.

Indicações para colocação de placas e parafusos para tratar fratura da articulação do joelho

Fratura articular e condilar parcial ou completa do fêmur e da tíbia.
Fratura intercondilar
Fratura deslocada da tíbia, fêmur e patela.
Fratura cominutiva de patela, tíbia e fêmur.
Fratura exposta de patela, tíbia e fêmur.
Fratura instável não deslocada de patela, tíbia e fêmur.

Substituição da articulação do joelho para tratar fratura da articulação do joelho

Procedimento para substituição total do joelho para tratar fratura da articulação do joelho

O procedimento é realizado sob anestesia peridural, raquidiana ou geral.
Uma incisão na pele de 20 a 30 centímetros é feita na frente da articulação do joelho.
A extremidade inferior do fêmur e a extremidade superior da tíbia danificadas são raspadas e removidas.
Cabeça artificial (prótese) metálica ou plástica é colocada sobre a tíbia e o fêmur.
A prótese é cimentada na cavidade medular com cimento sintético especial.
Equipamentos recentes e avanços na cirurgia de substituição do joelho requerem apenas uma pequena incisão de 7 a 12 centímetros.

Indicação para substituição total do joelho para tratar fratura da articulação do joelho

Fratura instável da articulação do joelho deslocada da tíbia ou do fêmur
Fratura cominutiva da tíbia ou fêmur
Fraturas múltiplas envolvendo fêmur, tíbia e patela.

Complicações para fratura da articulação do joelho após lesão e cirurgia

Infecção
Sangramento
Não cicatrização da fratura
Trombose venosa profunda.

Referências:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6027333/

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