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Uma condição do quadril em que o encaixe (acetábulo) e a bola do quadril (cabeça femoral) estão desalinhados em adultos é conhecida como displasia do quadril em adultos.1Os adultos que não têm histórico do problema também são afetados, apesar do fato de as crianças serem comumente afetadas pela displasia do quadril. O problema geralmente é resolvido através de cirurgia, mas outras opções como fisioterapia(PT) e/ou medicação temporária podem ajudar.
O desenvolvimento incorreto ou subdesenvolvimento do acetábulo ou da cabeça femoral em adultos dá origem à displasia da anca em adultos ou à displasia da anca em adultos. Um acetúbulo raso ou cabeça femoral girada no quadril dificulta o posicionamento adequado da cabeça femoral dentro do acetebelo. Osteoartriteresultará devido ao atrito prolongado que ocorre quando a cartilagem se desgasta (labral). A razão para esta situação é o desalinhamento prolongado ou grave da articulação do quadril e da bola.
Causas da displasia do quadril em adultos
Não se sabe o que causa a displasia do quadril em adultos ou a displasia do quadril em adultos, apesar de se saber que isso se deve à anormalidade do desenvolvimento do quadril durante os anos de crescimento.
Artrite em adultos é detectável na triagem infantil em até apenas 10%, de acordo com médicos especialistas. A instabilidade dos quadris em crianças pequenas pode ser detectada. A falha no desenvolvimento do alvéolo se deve ao fato dos alvéolos dos bebês serem superficiais e aumentar a probabilidade de instabilidade na velhice. Os métodos atuais não conseguem detectar esta situação. Bebês com cavidades superficiais estão sendo tratados e aumenta o interesse por aqueles considerados abaixo do normal. O tratamento de bebês é sempre obrigatório para aqueles que ficam abaixo de 1% de desenvolvimento do quadril, mas consideração também pode ser atribuída àqueles que ficam abaixo de 5%. Será necessária uma investigação profunda para determinar que o tratamento desta condição numa fase inicial pode impedir o desenvolvimento da artrite em adultos.
É na época do nascimento que as causas da displasia do quadril podem ser conhecidas. Geralmente é um quadril solto. O hormônio normal que relaxa os ligamentos para facilitar o parto costuma ser a causa conhecida. O quadril esquerdo é normalmente afetado do que o direito. O quadril esquerdo é esticado mais do que o normal no esquerdo porque na posição normal que o bebê assume no útero, o quadril esquerdo é esticado mais do que o quadril direito.
Até 15% de cada recém-nascido apresenta instabilidade. Os primogênitos são alguns dos fatores que contribuem para a displasia devido à insuficiência de espaço no útero. Outros fatores são a posição pélvica que alonga os quadris, histórico familiar útil e meninas porque seus ligamentos são mais frouxos.
1-2 em cada 20 membros de uma família com displasia da anca têm probabilidade de necessitar de tratamento para a displasia da anca (5-10%).
Qual é a frequência da displasia do quadril em adultos?
A artrite do quadril em mulheres jovens é comumente causada por displasia do quadril em adultos. Um em cada cinco casos relatados de displasia da anca ocorre em homens. As chances de displasia do quadril causar artrite do quadril são de 5 a 44%. A displasia do quadril é a causa de substituições de 10% dos quadris nos EUA. A displasia do quadril cobre cerca de 35.000 casos de substituição do quadril por ano nos Estados Unidos. Cirurgia de preservação do quadril na tecnologia moderna que evita a artroplastia total do quadril se for detectada precocemente.
Os recém-nascidos são comumente afetados. Fatores que podem variar a frequência necessária para o tratamento dos bebês dependem do sexo, raça, nacionalidade entre outros fatores. Um número estimado de duas a três crianças em cada mil necessitam de tratamento para displasia da anca. Estudos indicaram que 1 em cada 6 apresenta instabilidade leve. Tem surgido um interesse renovado em relação à “determinação” quanto à probabilidade de ser a causa da displasia da anca em adultos.
Por que meu médico não diagnosticou displasia de quadril quando era bebê?
As formas de descobrir a displasia da anca actualmente disponíveis são inadequadas. A culpa não é dos médicos, mas sim dos métodos. Mais métodos que sejam capazes de prevenir o desenvolvimento de displasia na infância precisam ser desenvolvidos. Estas ainda não foram respondidas pelo Instituto Internacional de Displasia do Quadril.
Sinais e sintomas de displasia do quadril em adultos
Ambos os quadris podem ser afetados por displasia de quadril adulta grave ou leve. A dor geralmente começa na adolescência devido à cavidade do quadril com displasia e piora com o tempo. Pode não ser fácil discernir displasia leve precoce até a puberdade e nenhuma dor pode ser sentida até o final da adolescência.
Os sinais e sintomas comuns para displasia de quadril em adultos ou displasia de quadril em adultos incluem:
- Virar ou posicionar as pernas de forma anormal
- Imobilidade no quadril totalmente deslocado ou parcialmente (subluxado).2
- No quadril parcialmente ou totalmente deslocado, a perna parecerá mais curta desse lado.
- Você irá gingar se ambos os quadris forem afetados, mas irá se desmembrar se um deles for afetado. Anormalmente não é facilmente detectável se ambos os quadris foram deslocados.
- A osteoartrite pode ocorrer se a displasia da anca não for diagnosticada.
Testes para diagnosticar displasia do quadril em adultos
O rastreio da displasia da anca deve começar no pós-natal e durante os primeiros anos do bebé. Isso ocorre porque a detecção precoce provou ser o fator vital no tratamento da displasia da anca. Qualquer dor persistente na idade adulta e durante a adolescência e a avaliação dos cuidados a serem administrados serão determinados. Assim é necessário detectar.
A amplitude de movimento do quadril deve ser examinada no início do desconforto ou dor em um adolescente ou adulto. A amplitude de movimento normal será observada durante os estágios iniciais de uma displasia leve do quadril em adultos ou displasia do quadril em adultos. Se você tentar dobrar o joelho em 90 graus para uma posição reta ou tentar mover a perna do corpo (abdução), isso poderá resultar em rigidez ou desconforto no quadril. O comprimento dos quadris pode variar ou pode ocorrer claudicação devido ao agravamento da condição do quadril do paciente. Girar a coxa para longe ou em direção ao corpo pode começar a ficar difícil.
Exames físicos que envolvem ressonância magnética e raios X serão realizados para averiguar a condição.3O alinhamento da cabeça femoral e do acetábulo será avaliado por meio de radiografia e a cartilagem (lábio) e os tecidos moles do quadril serão avaliados por meio de ressonância magnética.
Tratamento para displasia de quadril em adultos
Manter o acetábulo e a cabeça femoral em bom contato é o principal objetivo do tratamento da displasia do quadril em adultos. Deve-se levar em consideração a idade do paciente e a gravidade da displasia do quadril. Assim, o tratamento dos pacientes irá variar.
Tratamento não cirúrgico para displasia de quadril em adultos
Os pacientes com displasia do quadril em adultos podem monitorar suas condições se apresentarem displasia leve do quadril tratada em estágio inicial. A inflação e a dor no quadril podem ser aliviadas com injeções de esteróides. A flexibilidade e a força da articulação podem ser aumentadas juntamente com a força muscular, diminuindo a força com o uso de uma bengala durante a fisioterapia.
Tratamento Cirúrgico para Displasia de Quadril em Adultos
Artroscopia de quadril para tratamento de displasia de quadril em adultos
A artroscopia do quadril pode ser útil no tratamento da displasia do quadril em adultos. Antes de aprofundar o alvéolo, nos casos de displasia do adulto, é obrigatório abordar o caso de cartilagem rompida. A artroscopia (inserção de uma pequena câmera no corpo) é o primeiro passo no procedimento minimamente invasivo. Pequenos reparos serão feitos após a visualização do encaixe do quadril. A ruptura repetida do lábio ocorrerá se este procedimento for usado sozinho. Outro procedimento valioso conhecido como osteotomia será necessário para que a artroscopia seja eficaz, conforme estipulado abaixo:
Osteotomia Periacetabular de Ganz
As osteotomias de Ganz (Periacetabular) são o procedimento eficaz e comumente usado para reposicionar e aprofundar o encaixe do quadril, mesmo após a maturidade da idade esquelética ter sido atingida. Liberar a cavidade do quadril para reconfigurar é o que geralmente está envolvido no procedimento de osteotomia periacetabular. O alinhamento e posicionamento adequados do soquete serão garantidos através do uso de parafusos. A posição correta da cabeça do quadril é restaurada pela separação cirúrgica completa do acetúbulo. Adultos e adolescentes com displasia acetabular do quadril podem ficar bem novamente.
Osteotomia Femoral
É menos comum encontrar displasia de quadril em adultos que exija realinhamento femoral. O osso é cortado de forma a alterar suas angulações ou rotação e parafusos e placas são colocados para segurar o osso até a cicatrização.
Tratamento de substituição de quadril para displasia de quadril em adultos
Esta condição será determinada pela gravidade de ambos os quadris, o que torna insuficientes outros procedimentos viáveis de preservação dos quadris. Portanto, este procedimento é o último recurso.
O que acontece como resultado da displasia do quadril não tratada em adultos?
A substituição total da articulação será necessária para a displasia da anca em adultos, o que tem sido ignorado. O alívio temporário pode ser obtido através de medicamentos antiinflamatórios e exercícios. A pressão da superfície articular tem de ser avançada sobre uma área ampla e só pode ser alcançada através do realinhamento da articulação do quadril. A cirurgia é necessária e deve ser realizada antes do desgaste da superfície da articulação, que pode ser difícil de cicatrizar. Não é aconselhável aguentar a dor, o que pode ser o conselho de alguns médicos, pois o motivo da dor é a displasia.
Pessoas com menos de 50 anos podem evitar a cirurgia de substituição artificial da articulação se a cirurgia de preservação do quadril for realizada precocemente. A artroplastia do quadril tem sucesso em pessoas com mais de cinquenta anos, mas a artroplastia completa do quadril tem menos sucesso em adultos jovens. Portanto, é aconselhável evitá-lo quando possível.
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5127949/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3549168/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23617493
