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O que é a doença de Legg-Calvé-Perthes ou Coxa Plana?
A doença de Legg-Calve-Perthes também é chamada de doença de Perthes, doença de Calve-Perthes, Coxa Plana e osteonecrose da cabeça femoral.
A doença de Legg-Calve-Perthes ou Coxa Plana é uma doença infantil que afeta a cabeça do fêmur (a bola do osso da coxa na articulação do quadril), resultando em suprimento inadequado de sangue para a epífise.1Isso cria fraqueza no osso, que eventualmente se quebra com muita facilidade e morre.
A razão exacta para este tipo de doença dos vasos sanguíneos que ocorre na cabeça femoral ainda não está clara, apesar de pesquisas consideráveis, uma vez que esta doença não é causada por lesão nem por problema geral dos vasos sanguíneos e uma criança com doença de Perthes é saudável e passa bem.
A pélvis e o osso da coxa formam uma articulação esférica. A doença de Legg-Calve-Perthes ou Coxa Plana é uma condição que ocorre devido à interrupção temporária no fornecimento de sangue à cabeça femoral, forçando a parte afetada a enfraquecer e, como resultado, o osso se quebra de forma mais rápida e suave. A doença de Legg-Calve-Perthes ou Coxa Plana afeta o quadril. Embora a doença de Legg-Calve-Perthes geralmente afete apenas um quadril, ambos os quadris também podem ser afetados em alguns casos. A capacidade de recuperação do osso afetado é muito fraca. Contudo, os vasos sanguíneos podem voltar a crescer ao longo de vários meses, devolvendo o fornecimento de sangue ao tecido ósseo necrosado ou morto e a cabeça femoral começa a remodelar-se corrigindo a deformidade. Este processo é semelhante à cicatrização dos tipos comuns de fraturas, mas leva mais tempo para cicatrizar completamente.
Quanto mais a doença de Legg-Calve-Perthes progride, mais a cabeça femoral fica fraca e fratura, perdendo seu agradável formato redondo. Portanto, o tratamento da doença de Legg-Calve-Perthes ou Coxa Plana concentra-se em manter a parte esférica da articulação o mais redonda possível durante o processo de cicatrização, que pode levar alguns anos ou mais. Em poucos casos, os gessos, exercícios e fisioterapia também ajudam a segurar a bola firmemente no encaixe. A cirurgia também é necessária em casos raros, mas em muitos casos de doença de Legg-Calve-Perthes, os pacientes se recuperam sem serem submetidos à cirurgia.
Embora a doença de Legg-Calve-Perthes possa afetar crianças de qualquer idade, é mais comum entre a faixa etária de 4 a 8 anos.
Causas e fatores de risco da doença de Legg-Calve-Perthes ou Coxa Plana
A doença de Legg-Calve-Perthes ou Coxa Plana é causada pela falta de suprimento sanguíneo para a porção esférica da articulação do quadril, que é a cabeça femoral, forçando o osso a se tornar instável e fraco e a quebrar facilmente, o que mais tarde se recupera muito mal.2Embora a causa exata desta diminuição do fluxo sanguíneo para a cabeça femoral ainda não seja conhecida, algumas das causas suspeitas da doença de Legg-Calve-Perthes podem incluir:
- Idade: A doença de Legg-Calve-Perthes afeta mais comumente crianças na faixa etária de quatro a oito anos.
- Sexo: Os meninos são cinco vezes mais propensos à doença de Legg-Calve-Perthes quando comparados às meninas.
- Corrida: A doença de Legg-Calve-Perthes afeta mais comumente crianças brancas do que crianças negras.
- História da Família: A doença de Legg-Calve-Perthes ocorre em famílias em alguns casos.
Sintomas da doença de Legg-Calve-Perthes ou Coxa Plana
- Rigidez ou dor na coxa, joelho, quadril e virilha.
- Piora gradual da claudicação.
- Diminuição da amplitude de movimento do quadril afetado.
- Rigidez no quadril afetado.
- A perna afetada pode parecer mais curta que a perna saudável.
- A perna afetada também pode ficar um pouco mais fina devido aos músculos da coxa mais finos, devido ao menor uso quando comparado aos músculos da coxa na perna saudável.
Tratamento da doença de Legg-Calve-Perthes ou Coxa Plana
O tratamento para a doença de Legg-Calve-Perthes ou Coxa Plana geralmente se concentra em manter a cabeça femoral o mais redonda possível para ajudar o quadril a funcionar adequadamente. O alvéolo funciona como um molde para a cabeça femoral fraturada durante o processo de cicatrização. Existem muitas opções de tratamento disponíveis para manter a cabeça femoral ajustada ao encaixe da articulação. O tempo de cicatrização varia de acordo com cada paciente, dependendo da gravidade do osso afetado. O processo de tratamento geralmente leva alguns anos ou mais.
Se o paciente tiver menos de sete anos de idade e a cabeça femoral ainda tiver formato redondo, os tratamentos não cirúrgicos úteis para a doença de Legg-Calve-Perthes podem incluir.
Descansar:Diminuir a quantidade de estresse e peso no osso afetado ajuda a retardar os danos causados pela doença de Legg-Calve-Perthes.3Restringir grande quantidade de atividade física e usar muletas pode ajudar a manter o peso afastado da articulação afetada.
Tração:Episódios de tração e repouso no leito também são úteis no tratamento de dores intensas.
Fundição: As it is important to keep the femoral head in its socket, a special kind of leg cast is also used in order to keep both the legs spread widely apart for about four to six weeks of duration.
Exercícios:Os exercícios de alongamento e fortalecimento ajudam a manter o quadril mais flexível. Os exercícios não só ajudam a melhorar a amplitude de movimento e a força muscular, mas também a manter o equilíbrio e a coordenação da articulação.
Cirurgia:A cirurgia é realizada apenas quando os tratamentos não cirúrgicos não funcionam adequadamente para a doença de Legg-Calve-Perthes.3Isso geralmente acontece em pacientes acima de sete anos de idade. Isto também pode funcionar para crianças que sofrem de deformidades ósseas mais graves. As cirurgias podem incluir:
Liberação de Contratura:A doença de Legg-Calve-Perthes e os períodos de imobilidade durante o tratamento podem encurtar alguns dos tendões e músculos próximos, o que pode fazer com que o quadril se puxe para dentro, formando uma contratura. A cirurgia pode ser necessária para alongar esses tecidos e ajudar a restaurar a flexibilidade normal da articulação do quadril.
Remoção de corpo solto:Em alguns casos, o dano à cabeça femoral leva à perda de pedaços de osso ou à ruptura dos retalhos de cartilagem. Pode ser necessária cirurgia para remover esses pedaços de tecido e ajudar a articulação do quadril a funcionar sem problemas.
Implantes de hardware:Os implantes de hardware são colocados quando os gessos das pernas não conseguem manter a bola e o encaixe na posição correta, devido ao qual a mudança da posição da bola e do encaixe se torna necessária. Os implantes de hardware podem incluir placas, fios e parafusos.
Fisioterapia:A fisioterapia para a doença de Legg-Calve-Perthes é importante para acelerar o processo de cicatrização e obter ótimos resultados. A fisioterapia também diminui a probabilidade de recorrências no futuro. A fisioterapia pode incluir:
- Mobilização conjunta.
- Exercícios para melhorar força e flexibilidade.
- Modificação e treinamento de atividades.
- Plano adequado de regresso à atividade.
- Hidroterapia.
Exercícios para doença de Legg-Calve-Perthes ou Coxa Plana
Os exercícios benéficos para a doença de Legg-Calve-Perthes ou Coxa Plana concentram-se na rotação interna, rotação externa, abdução, adução, flexão e extensão dos quadris. Os exercícios de abdução afastam a perna do quadril, enquanto os exercícios de adução são realizados aproximando o quadril da linha média do corpo. A rotação interna e medial é realizada girando os dedos dos pés em direção ao centro do corpo e a rotação externa ou lateral é realizada movendo os dedos para fora. A flexão é causada quando os joelhos são dobrados em direção aos quadris, enquanto os exercícios de extensão ajudam a endireitar as pernas. Esses exercícios também são realizados deitado na cama e no colchonete para manter o peso longe das articulações do quadril. A natação pode ser um bom exercício, pois não só fortalece os músculos, mas também proporciona exercícios de amplitude de movimento, enquanto a água ajuda a suportar o peso corporal.
Exercícios, esportes de contato e atividades que envolvam saltos ou corridas ou atividades que coloquem peso nos quadris devem ser estritamente evitados, pois podem piorar o quadro.
Diagnóstico da doença de Legg-Calve-Perthes ou Coxa Plana
Um exame físico e subjetivo completo é realizado para diagnosticar a doença de Legg-Calve-Perthes. Um médico movimentará a perna afetada para examinar a dor. Uma perna também é girada em diferentes posições para verificar a redução da amplitude de movimento.
Testes que auxiliam no diagnóstico da doença de Legg-Calve-Perthes ou Coxa Plana podem incluir
- Ressonância magnética (MRI).
- Raios X.
- Varredura óssea.
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513230/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4292319/
- https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/6874/legg-calve-perthes-disease
