A doença de Perthes (também chamada de Legg-Calve-Perthes) afeta o quadril da criança e destrói parte da cabeça femoral.1O corpo pode regenerar completamente este osso ou fazê-lo apenas parcialmente e causar uma deformidade permanente.
Ocorre em crianças entre 3 e 12 anos e aparece com mais frequência em meninos (80%) do que em meninas (20%). Na maioria dos casos afeta apenas um quadril, mas em 10% dos pacientes a lesão ocorre em ambos os lados, embora nestes casos geralmente não apareça simultaneamente.
Como a doença de Perthes é diagnosticada?
Os exames laboratoriais para a doença de Perthes não mostram alterações apreciáveis, o hemograma geralmente é normal e só pode haver um aumento discreto na taxa de sedimentação e na proteína C reativa.
Radiologia Convencional:As imagens radiográficas são o método mais comum para iniciar o estudo de uma anca ou pélvis dolorosa, em caso de suspeita de doença de Perthes ou outra entidade nosológica, por ser um método simples de conseguir, barato e relativamente fácil de interpretar.2
Havendo a suspeita clínica e radiológica de doença de Perthes, o estudo deverá ser complementado com exames mais complexos que o especialista em ortopedia deverá solicitar, uma vez que estão fora do âmbito da atenção primária. Isso permitirá estabelecer uma estratégia terapêutica. Entre essas técnicas estão as seguintes:
Ultrassom:Útil na avaliação inicial do processo e para avaliar se há ou não sinovite.
Gamagrafia com tecnécio-99:Permite um diagnóstico precoce da doença de Perthes antes do aparecimento de alterações radiológicas. Também é capaz de avaliar o grau de revascularização da cabeça femoral durante o processo evolutivo.
Ressonância magnética:Assim como a cintilografia, permite o diagnóstico precoce do processo, ou seja, antes que a radiografia convencional apresente alterações, com a vantagem de fornecer informações importantes sobre o formato da cabeça e do acetábulo e o grau de congruência entre eles.
Artrografia:É muito útil para visualização do contorno da cabeça femoral e principalmente de sua relação com o acetábulo.3Permite ao cirurgião ortopédico estabelecer a estratégia cirúrgica. Sua principal indicação é no diagnóstico e avaliação do quadril “em dobradiça”.
Tomografia computadorizada –Não é utilizado sistematicamente, embora possa ser útil no estudo da extensão do envolvimento ósseo e da estrutura tridimensional do quadril.
Com uma história médica bem realizada, um exame físico cuidadoso e radiografias do quadril geralmente são suficientes para estabelecer um diagnóstico inicial de doença de Perthes na atenção primária.
Porém, na fase inicial da doença de Perthes, o diagnóstico diferencial deve ser feito com sinovite de quadril e artrite séptica, cujos sintomas iniciais costumam ser muito semelhantes.
Normalmente a doença de Perthes não está relacionada com quedas ou inchaços na anca, embora seja comum que os pais tenham algum problema na anca ou que as crianças tomem medicamentos corticosteróides para outras doenças, sejam obesas ou tenham tido um período de crescimento rápido.
Por alguma razão que os médicos não sabem, não há sangue suficiente fluindo para a cabeça femoral na doença de Perthes. Quando isso acontece, algumas partes do osso morrem (isso é chamado de necrose), tornando-se mais frágeis e permitindo o esmagamento da cabeça femoral.
O corpo tentará eliminar o osso morto e iniciar um processo de regeneração na cabeça femoral. Todo o processo pode durar vários anos, durante os quais pode haver inflamação e, consequentemente, dor ou claudicação. De acordo com a capacidade de regeneração do corpo, a cabeça femoral recuperará ou não recuperará totalmente a sua forma esférica.
Geralmente a criança com doença de Perthes refere pouca ou nenhuma dor. Se houver dor, ela geralmente se manifesta na virilha, mas costuma ser referida na coxa ou no joelho.
É frequente, porém, que os pais percebam certas claudicações, principalmente à tarde ou à noite, quando a criança com doença de Perthes está cansada.
Por fim, pode haver diminuição da mobilidade do quadril com discreta limitação para realizar algumas atividades. Nestes casos, pode até aparecer alguma atrofia dos músculos da coxa.
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27064472
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2735835/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21857431
Leia também:
- Doença de Legg-Calve-Perthes ou Coxa Plana: Causas, Fatores de Risco, Sintomas, Tratamento, Exercícios, Diagnóstico
