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Cirrose hepática refere-se à formação de nódulos no tecido parenquimatoso hepático que em estágios posteriores prejudicam o funcionamento do fígado. É importante controlar a cirrose hepática nos estágios iniciais para prevenir complicações posteriores.
Quais são os estágios finais da cirrose hepática?
O estágio final da cirrose hepática inclui fibrose e cicatrizes no fígado. O estágio final da cirrose apresenta múltiplas complicações que incluem hipertensão portal,ascite, síndrome hepatorrenal, coagulopatia, doença óssea (osteopenia,osteoporoseeosteomalácia), anemia, trombocitopenia, varizes gastroesofágicas.
Apresentação Clínica do Estágio Terminal da Cirrose
O estágio final geralmente se apresenta com hipertensão portal, que se refere à elevação do gradiente de pressão venosa para mais de 5 mm de Hg. A principal causa da hipertensão portal é devido ao aumento da resistência intra-hepática ao fluxo sanguíneo. Como há fibrose do fígado, geralmente há dificuldade na passagem do fluxo sanguíneo pelo fígado e, portanto, isso leva ao aumento da pressão portal. A segunda causa de hipertensão portal é devido ao aumento do fluxo sanguíneo esplâncnico. Se a pressão portal não for controlada, pode causar ascite e sangramento por varizes.
Outras complicações incluem varizes esofágicas que ocorrem em quase um terço dos pacientes com hipertensão portal. O risco varia de pessoa para pessoa. O tratamento das varizes inclui ligadura endoscópica das varizes, tamponamento com balão com tubo de Sengstaken-Blakemore que comprime as varizes sangrantes. A octreotida, um vasoconstritor esplâncnico direto, também pode ser usada. Em alguns casos, a escleroterapia é utilizada quando todo o tratamento médico falha.
Outra complicação da cirrose que ocorre nos últimos estágios inclui a ascite, que se refere ao acúmulo de líquido na cavidade peritoneal. A hipertensão portal é a principal causa de ascite. Devido ao aumento da resistência intra-hepática há aumento da pressão portal. Isto, juntamente com o aumento do fluxo sanguíneo esplâncnico, leva à formação de ascite.
O tratamento de escolha é a drenagem de líquidos.
Outra complicação inclui o desenvolvimento da síndrome hepatorrenal. A etiologia é desconhecida, mas observa-se que junto com a doença hepática também aparecem sintomas renais. Essa condição também é observada em casos de ascite refratária (quando a ascite persiste mesmo após administração de grandes doses de diuréticos em pacientes que seguem orientações adequadas, que incluem baixa ingestão de sal). A midodrina é considerada a melhor escolha para o tratamento desses pacientes.
A encefalopatia hepática é outra complicação que se desenvolve na fase terminal da cirrose. Há alteração no estado mental do paciente e comprometimento da função cognitiva. O fígado é responsável pela remoção da neurotoxina derivada do intestino, que não é removida em casos de cirrose hepática. Assim, os níveis de amônia são elevados, depositando-se no cérebro e precipitando sintomas neurológicos. O paciente pode apresentar mudanças na personalidade e, às vezes, muitas alterações eletrolíticas são observadas. Asterix pode ser provocado nesses pacientes. Paciente com encefalopatia apresenta retalho hepático que é um movimento repentino do punho para frente. O diagnóstico de encefalopatia hepática é feito pelo médico especialista.
O tratamento é a correção do desequilíbrio eletrolítico. Deve-se usar lactulose. O tratamento alternativo é o uso de metronidazol que diminui a chance de encefalopatia em pacientes com cirrose hepática.
Nos últimos estágios, o paciente sofre de vários distúrbios relacionados à coagulação. Há deficiência de vitamina K e fatores de coagulação, portanto o paciente está sujeito a sangramento excessivo. Além dos distúrbios hemorrágicos, ocorrem muitos problemas metabólicos. A osteoporose é comum em pacientes devido à má absorção de vitamina D e à diminuição da ingestão de cálcio. Várias outras manifestações hematológicas ocorrem em pacientes com cirrose.
Ascite e hipertensão portal devem ser tratadas em estágios iniciais, caso contrário a chance de sangramento por varizes e peritonite aumenta. Quando ocorre a sepse, a condição do paciente piora. Assim, o manejo oportuno é um passo importante no manejo da cirrose.
O achado histopatológico mostra cicatrizes extensas e fibrose. Nas fases posteriores é difícil identificar o hepatócito na microscopia devido à extensa fibrose.
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