Tratamento para dor de cabeça: medicamentos, AINEs, opioides, oxigenoterapia, cirurgia

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A maioria das pessoas sofre de dor de cabeça leve a intensa em algum momento da vida. A cefaleia é classificada como cefaleia tensional, cefaleia em salvas e enxaqueca. A enxaqueca é o sintoma mais debilitante e é observada em 4,4% dos pacientes que visitam o consultório do Clínico Geral.1A dor de cabeça tensional é o tipo mais comum de dor de cabeça e dura de alguns minutos a várias horas.2A maioria dos pacientes usa medicamentos de venda livre para tratar uma dor de cabeça tensional. A maioria das dores de cabeça é tratada com AINEs e Tylenol. Ocasionalmente, doses mais baixas de opioides são prescritas para dores de cabeça resistentes à maioria dos medicamentos anti-dor de cabeça. Entre as dores de cabeça, a enxaqueca resiste à maioria dos medicamentos, mas responde frequentemente aos triptanos e à ergotamina. O melhor resultado terapêutico é observado após o tratamento com triptano do que com cravagem.3

Tratamento medicamentoso para dor de cabeça

Triptanos

O sumatriptano também é conhecido como triptano. Triptano é prescrito para enxaqueca e cefaleia em salvas. Os triptanos são prescritos como spray nasal e terapia intravenosa. A injeção de sumatriptano é muito eficaz no tratamento de enxaquecas e dores de cabeça em salvas e atua em 15 minutos. A via nasal do sumatriptano é eficaz em 30 minutos. Na maioria dos casos, o efeito do tratamento nasal dura menos de 45 minutos. A qualidade do alívio da dor é melhor com a terapia intravenosa do que com o tratamento com spray nasal.3Os triptanos mais recentes e com menos efeitos colaterais usados são o zolmitriptano (Zomig) em spray oral ou nasal.

Os efeitos colaterais do Sumatriptano são os seguintes:

Náusea.
Tontura.
Fraqueza muscular.
Peso ou pressão no peito.
Formigamento e dormência nos dedos dos pés.
Frequência cardíaca rápida.

Complicações do Sumatriptano:

Arritmia cardíaca etaquicardiaobservados no ECG que sugerem alterações de condução.
Fraqueza muscular
Neuropatia periférica
Alucinação
Náuseaevômito

Ergotamina

A desidroergotamina (DHE) é prescrita para enxaqueca e cefaleia em salvas. A maioria dos pacientes que sofrem de cefaleia em salvas responde em 5 minutos sem dor. A ergotamina pode ser prescrita na forma de comprimidos, supositórios espray nasal.

Efeitos colaterais da ergotamina:

Taquicardia.
Náuseas e vômitos.
Diarréia.
Tontura.
Fraqueza muscular.
Peso ou pressão no peito.
Formigamento e dormência nos dedos dos pés.

Complicações da ergotamina:

Acidente vascular cerebral secundário à vasoconstrição dos vasos sanguíneos arteriais cerebrais.
Ataque cardíacoe angina secundária à vasoconstrição da artéria coronária.
Hipertensão causada por vasoconstrição do sistema arterial periférico.

A síndrome da serotonina é uma condição com risco de vida. O sumatriptano aumenta a concentração geral de serotonina no cérebro. Os sintomas observados são taquicardia, náuseas, vômitos, diarreia, alucinações, ansiedade, tremores e inquietação.

Lidocaína (anestésicos locais)

Lidocaína– é um anestésico local e usado em casos resistentes para tratar cefaleia em salvas. Gotas nasais de lidocaína ou spray nasal são recomendadas para obter efeitos ideais.4 Um grupo de pacientes com histórico de cefaleia em salvas pode não responder ao tratamento com lidocaína. Os relatórios sugerem que é útil para a maioria dos pacientes em cerca de 40 minutos.

Efeitos colaterais da lidocaína:

Sabor desagradável.
Dormência da área tratada.

Capsicum para dor de cabeça

Capsicum é originário da pimenta e é usado para tensionar edor de cabeça em salvas. Capsicum é aplicado sobre a pele occipital e também no interior do nariz. É um medicamento seguro e disponível como produto de venda livre na farmácia.

Efeitos colaterais do Capsicum:

Sensação de queimaçãosobre a pele e o nariz,
Espirros e olhos lacrimejantes,
Dor de estômago,
Suando,
Rubor e corrimento nasal e
Dermatite.

Efeitos colaterais graves do Capsicum:

Danos hepáticos e renais e
Distúrbio hemorrágico.
Recomenda-se interromper os medicamentos por duas semanas para evitar sangramento pós-operatório se o paciente estiver agendado para cirurgia

Bloqueadores dos canais de cálcio para dor de cabeça

Os bloqueadores dos canais de cálcio influenciam os canais de cálcio do músculo liso dos vasos sanguíneos. Um bloqueador dos canais de cálcio é eficaz no tratamento da hipertensão e da doença vascular coronariana. Enxaqueca ou cefaleia sinusal e cefaleia em salvas são secundárias a alterações no diâmetro dos vasos sanguíneos cerebrais. O bloqueador dos canais de cálcio causa alterações na largura de um vaso sanguíneo cerebral, resultando na redução dos sintomas de dor de cabeça. O verapamil é um bloqueador dos canais de cálcio preferido, usado para tratamento preventivo de cefaléia em salvas e enxaqueca.5, 6 A medicação deve ser tomada por 2 a 3 semanas para obter efeitos máximos.

Efeitos colaterais dos bloqueadores dos canais de cálcio:

Constipação.
Hipertensão Grave – Se descontinuado abruptamente.
Bradicardia e Hipertensão – Em caso de overdose.
Insuficiência cardíaca– História de insuficiência cardíaca congestiva.

Lítio para dor de cabeça

O lítio (Eskalith, Lithane, Lithobid, Lethonate, Lithotabs), comumente usado para transtorno bipolar, também pode ajudar a prevenir dores de cabeça em salvas. O paciente geralmente recebe o benefício duas semanas após o início do uso do medicamento, geralmente na primeira semana. O lítio pode ser usado sozinho ou com outros medicamentos. O lítio pode ter muitos efeitos colaterais, incluindo tremores nas mãos, náuseas e aumento da sede. O ganho de peso é um efeito colateral comum com o uso a longo prazo.

Efeitos colaterais do lítio:

Afinamento do cabelo eperda de cabelo.
Levetremor.
Perda de apetite.
Cansaço.
Náusea.
Reações alérgicas graves.
Pele – Erupção cutânea, urticária, coceira.
Sistema respiratório –Broncoespasmo,dispneiae aperto no peito.
Sistema cardiovascular – Batimento cardíaco lento ou irregular.
Sistema nervoso central – Confusão, inquietação, tremor, tontura, desmaio, incontinência urinária e intestinal, dormência da pele, zumbido no ouvido, inquietação, convulsões e dor de cabeça intensa ou persistente.
Sistema músculo-esquelético – Tremores, espasmos musculares involuntários, diminuição do tônus muscular e coordenação.
Sistema gastrointestinal – Edema da cavidade oral e língua, náusea e diarréia.

Tratamento com medicação anticonvulsivante para dor de cabeça

Medicamentos anticonvulsivantes são usados para a prevenção e tratamento de dores de cabeça.7Medicamentos anticonvulsivantes que reduzem a ocorrência de enxaquecas, acalmando os vasos sanguíneos inflamados no cérebro, o que pode causar dor de enxaqueca ou dor de cabeça nos seios da face. No entanto, nenhum desses medicamentos é uma cura para enxaquecas. Os antiepilépticos são um grupo diversificado de medicamentos usados como anticonvulsivantes. Alguns dos medicamentos deste grande grupo estão sendo usados para tratar dores de cabeça. Na pesquisa, houve áreas de hiperatividade no cérebro que foram reconhecidas em pacientes com epilepsia e dor de cabeça. Os medicamentos antiepilépticos reduziram a área de irritabilidade pela sua ação molecular no canal de sódio dependente de voltagem. Os antiepilépticos mais comumente usados no tratamento da dor de cabeça são Topamax, Depakote e Neurontin.

Topamax – O comprimido oral é tomado todos os dias conforme prescrito, mesmo na ausência de sintomas de dor de cabeça.

Efeitos colaterais do Topamax:

Taquicardia.
Dispneia – falta de ar ou falta de ar.
Dor no peito.
Urina – com sangue ou turva.
Sintomas cognitivos – pensamentos suicidas ou comportamento agressivo.
Depressão.
Depakote – Depakote (ácido valpróico) está disponível em cápsulas, comprimidos e xarope.

Efeitos colaterais do Depakote:

Danos no fígado.
Pancreatite.
Neurontin (gabapentina) usado na neuralgia pós-herpética,neuropatia diabética, efibromialgia.

Efeitos colaterais do Neurontin:

Náusea.

Reação alérgica grave:

Pele – Erupção cutânea, urticária, coceira.
Sistema Respiratório –Broncoespasmo, dispneia e aperto no peito.
Sistema Nervoso Central – Convulsões e Tremores.
Sistema Musculoesquelético – Tremores.

Corticosteróides para dor de cabeça

Os medicamentos corticosteróides (também chamados de esteróides) são usados em medicamentos antiinflamatórios para reações alérgicas e doenças autoimunes. Os corticosteróides são agentes estabilizadores de membrana, prescritos para dores de cabeça para prevenir a irritabilidade dos centros corticais e subcorticais. Aumenta o efeito do verapamil no tratamento de dores de cabeça e é frequentemente prescrito com verapamil. A prednisona está sendo testada como analgésico inovador de curto prazo para dor de cabeça em salvas. Geralmente é prescrito na forma de comprimido de prednisona e decadron em forma de injeção.

Efeitos colaterais dos corticosteróides:

Sintomas como diabetes aumentam os níveis de açúcar no sangue.
Sintomas Gerais –Boca seca,fadiga, fraqueza, visão turva, inchaço facial, infecção, necrose avascular e glaucoma.
Sistema Nervoso Central – Ansioso,depressão, confusão,insônia, mania, psicose.
Sistema Gastrointestinal – Sensação de inchaço no estômago, aumento do apetite, ganho de peso, dor abdominal, diarreia e úlcera péptica.
Micção – Micção frequente.

Medicamentos antiinflamatórios não esteróides (AINEs) para dor de cabeça

Os AINEs são medicamentos antiinflamatórios abreviados como AINEs. Os AINEs são usados para o tratamento da dor de cabeça em combinação com outros medicamentos. Dores de cabeça leves são frequentemente tratadas apenas com AINEs.
Analgésicos – Os AINEs não são eficazes em dores intensas e também em dores causadas por etiologia não inflamatória.
AINEs mais prescritos – aspirina, ibuprofeno (Motrin, Advil) e naproxeno (Aleve).
Efeitos colaterais – As complicações causadas pelos AINEs podem ser devastadoras se continuarem por um período prolongado.
Efeitos colaterais dependentes da dose – Dispepsia, úlcera, perfuração, sangramento gastrointestinal superior e perda grave de sangue. Uma combinação de aspirina e inibidor de COX 2 (Celebrex) pode bloquear os efeitos cardioprotetores da aspirina.
Infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral – AINEs com inibidor de COX2 podem aumentar o risco. Uma combinação de AINEs e COX 2 não é recomendada em pacientes com histórico de infarto do miocárdio e ataque cardíaco.

Combinações de AINEs com outros medicamentos usados na dor de cabeça

A maioria dos ataques agudos de dores de cabeça tensionais melhora sem qualquer tratamento. Analgésicos de venda livre, como paracetamol ou antiinflamatórios não esteróides (AINEs), podem tratar sintomas leves. Aspirina ou ibuprofeno (genérico, Advil, outras marcas) são geralmente as primeiras escolhas, seguidos pelo naproxeno (genérico, Aleve). Alguns pacientes também podem encontrar medicamentos úteis que combinem um analgésico comcafeína.

Ibuprofeno. (Advil, Motrin)
Naproxeno. (Aleve, Naprelan, Naprosyn, Anaprox)
Paracetamol / butalbital. (Bupap, Cefradina, Frenilina)
Paracetamol/butalbital/cafeína. (Esgic, Fioricet)
Aspirina/butalbital/cafeína. (Fiornal)
Paracetamol/butalbital/cafeína/codeína. (Fioricet com Codeína)
Paracetamol / Dicloralfenazona / Mucato de Somepteno. (Midrin)
Paracetamol / feniltoloxamina. (Percogésico)
Mucato de acetaminofeno / isometepteno. (Prodrin)

Medicamentos ansiolíticos para dor de cabeça

Os sedativos são prescritos para casos seletivos de dor de cabeça. A indicação mais comum para o uso de sedativos ou ansiolíticos é cefaleia tensional e prevenção de episódio recorrente. Buspirona (Buspar) e Alprazolam são prescritos como medicamentos ansiolíticos.

Efeitos colaterais de medicamentos ansiolíticos:

Sonolência.
Irritabilidade.
Fadiga.
Pressão arterial baixa.
Amnésia.

Medicamentos opioides para dor de cabeça

Os opioides são usados no tratamento de dores de cabeça tensionais, que não respondem aos AINEs e outros medicamentos. O ataque agudo e breve de dor de cabeça na maioria das vezes melhora sem qualquer tratamento. Os pacientes podem desenvolver resistência e tolerância à medicação opioide. Os pacientes são aconselhados a considerar tratamento de relaxamento, terapia cognitivo-comportamental e mudanças no estilo de vida, caso não consigam obter alívio da dor com opioides. Os ataques diários de dores de cabeça são tratados com medicamentos preventivos, como AINEs e AINEs combinados com opiáceos ou opioides. Todas as outras opções de medicamentos devem ser experimentadas antes da introdução de prescrições de opioides. Pacientes dependentes de opioides para alívio da dor consomem comprimidos frequentes para alívio rápido da dor e, na época, podem se comportar como viciados em drogas. A dependência de opioides às vezes requer dosagem mais alta e necessidade frequente de analgésicos. Esses sintomas são causados pela dependência de opióides para obter alívio da dor e são classificados como Pseudodependência. Os opioides causam dependência em alguns pacientes e o tratamento da dor de cabeça com opioides torna-se difícil.

Efeitos colaterais dos opioides:

Efeitos colaterais comuns dos opioides:

Náusea.
Vômito.
Constipação.
Boca seca.
Coceira.
Miose.

Efeitos colaterais menos comuns dos opioides:

Pele – Comichão, urticária, hipotermia e rubor induzido por histamina.
Olhos – Miose.
Gastrointestinal – Náuseas, vômitos, boca seca, prisão de ventre e espasmo biliar (dor em cólica).
SNC – Depressão, confusão, alucinação, delírio e tontura.
Sistema respiratório.
Depressão
CVS – Bradicardia e ocasionalmente pode ser taquicardia.
Hipotensão ortostática.
Rim, Ureter e Bexiga (KUB) – Retenção urinária e espasmo ureteral.
Musculoesquelético – Espasmo muscular.

Botox para dor de cabeça

As injeções de toxina botulínica A (Botox) são normalmente usadas para suavizar rugas na prática de cirurgia plástica. O Botox é usado para o tratamento de dores de cabeça, incluindo a prevenção de dores de cabeça em salvas.8 A pesquisa ainda é preliminar e não há evidências suficientes para apoiar sua eficácia. O Botox é o tratamento de escolha para cefaléia localizada na região frontal, occipital e cervical (pescoço). Dor de cabeça na região parietal (topo da cabeça), na área temporal (lado da cabeça acima da orelha), entre os olhos e atrás da orelha não responde à injeção de botox.

Efeitos colaterais comuns frequentes:

Sintomas Gerais – Olhos irritados, dor facial, sintomas semelhantes aos da gripe, incapacidade de focar os olhos, dor no pescoço, vermelhidão, inchaço, sensibilidade no local da injeção; sensibilidade à luz, suor e cansaço.
SNC – Ansiedade, dor nos braços ou pernas, dor nas costas, tontura, sonolência e dor de cabeça.
Sistema Gastrointestinal – Náuseas, prisão de ventre, boca seca, ressecamento e indigestão.
Sistema respiratório – Aumento da tosse, leve dor de garganta e coriza.
Musculoesquelético – Músculos rígidos ou fracos no local da injeção ou próximo a ele.

Reações alérgicas graves necessitam de atenção médica imediata:

Pele – Inchaço da boca, face, lábios ou língua; febre e calafrios.
Sistema respiratório – rouquidão incomum, chiado no peito, dor no peito, dificuldade em engolir ou respirar, dor de garganta persistente e falta de ar.
Rim Ureter Bexiga – Sangue na urina; queimação, dormência ou formigamento; ardor ao urinar; micção difícil, frequente ou dolorosa, perda de controle da bexiga, visão dupla ou turva ou outras alterações na visão; queda da pálpebra superior e inchaço das pálpebras.
Sistema Nervoso Central – Desmaios; convulsões, dor de cabeça, tontura, alterações ou problemas de fala e agravamento de enxaquecas.
Sistema Cardiovascular – Batimento cardíaco irregular.
Sistema musculoesquelético – Perda de força, paralisia e fraqueza muscular grave ou persistente.

Melatoninas-(N-acetil-5-metoxitriptamina) para dor de cabeça

A melatonina é encontrada em animais, plantas e micróbios. A melatonina é vendida sem receita nos EUA. Em um estudo com animais, a melatonina foi investigada contra agentes cancerígenos. A melatonina previne o início do comprometimento do DNA por agentes cancerígenos. Caso contrário, o DNA prejudicado teria iniciado o crescimento do câncer.

A melatonina está sendo prescrita para enxaquecas, bem como para dores de cabeça tensionais.9 A melatonina é amplamente utilizada como antioxidante em doenças como síndrome de imunodeficiência, autismo, envelhecimento, doença de Alzheimer, transtorno de humor delirium, medicina alternativa, zumbido, câncer e cálculos biliares.

Oxigenoterapia para dor de cabeça

Oxigenoterapia – A porcentagem de oxigênio na atmosfera é de 21%. A oxigenoterapia pode fornecer de 30% a 100% de oxigênio. A oxigenoterapia nasal com cânula nasal oferece 30 a 40% de oxigênio. Uma máscara facial ou tubo endotraqueal bem ajustado pode fornecer até 100% de oxigênio. A oxigenoterapia tem sido usada em insuficiência cardíaca congestiva, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e reações alérgicas que causam falta de ar, convulsões e choque hemorrágico. A oxigenoterapia até 100% é usada em cefaleias em salvas e tensionais com frequência. O paciente é aconselhado a inalar oxigênio por 15 minutos várias vezes ao dia.

Cirurgia para dor de cabeça

Neuralgia Occipital – A dor na parte de trás da cabeça (área occipital do crânio) é causada pela irritação do nervo occipital menor e maior. Essa dor é tratada com ablação por radiofrequência do nervo occipital menor e maior.10
Estimulação Cerebral Profunda: As cefaléias crônicas em salvas e enxaquecas em alguns pacientes são resistentes a todos os tratamentos. Esses pacientes ficam presos em casa, sofrendo de intensa dor de cabeça e impossibilitados de realizar qualquer atividade regular. A dor intensa pode trazer vários pensamentos suicidas. Esses pacientes são submetidos a uma tentativa de estimulação cerebral profunda como última opção de tratamento. Os estudos publicados sugerem que os implantes do estimulador hipotalâmico têm um melhor resultado no tratamento da cefaleia em salvas.11
Rizotomia por radiofrequência do gânglio de Gasseriano (trigêmeo): A dor de cabeça associada à irritação ou pinçamento do nervo trigêmeo é tratada com neurotomia do gânglio de Gasseriano. A ablação do gânglio gasseriano ou trigêmeo é realizada usando calor por radiofrequência12ou glicerol. O gânglio trigêmeo é identificado durante o procedimento por estimulação do nervo sensorial. O gânglio trigêmeo é tratado com calor produzido por ondas de radiofrequência. As fibras que transportam a dor também são frequentemente destruídas em alguns casos usando glicerol como rizotomia química.
Descompressão Microvascular do Nervo Trigêmeo: A dor no nervo trigêmeo é observada em pacientes que sofrem de neuralgia pós-herpética e lesão traumática do nervo trigêmeo. A dor de cabeça crônica secundária à neuralgia do trigêmeo é tratada com descompressão microvascular do nervo trigêmeo.13Os vasos sanguíneos que circundam o nervo trigêmeo são ligados seletivamente ou cauterizados. Esse tratamento elimina a pressão sobre o gânglio trigêmeo.

Craniotomia para dor de cabeça

Uma craniotomia é um procedimento cirúrgico realizado no cérebro exposto e na parte subcortical do cérebro. É um procedimento altamente qualificado, que envolve a remoção de parte do osso do crânio e sua recolocação ao final da cirurgia. A cirurgia é realizada sob a orientação de uma tomografia computadorizada. As imagens de ressonância magnética são estudadas antes e durante a operação.

Indicação para procedimento de craniotomia:

Tumor e Metástase – Excisão.
Aneurisma – Clipagem e reanastomose.
Coágulo sanguíneo – Evacuação e interrupção do sangramento.
Abscesso Cerebral – Excisão e drenagem.
Fratura de Crânio – Reparação.
Tecido Cerebral Isquêmico – Excisão.

Risco envolvido:

Infecção.
Sangramento.
Convulsões.
Ruptura dural – vazamento de LCR.
Déficit Neurológico – deficiência nervosa sensorial e motora, paralisia.
O coágulo sanguíneo, trombose e embolia.
Deficiência Cognitiva – memória, expressão emocional.

Tratamentos cognitivo-comportamentais para dor de cabeça

A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) é útil para ajudar a mudar ou modificar problemas de comportamento em pacientes que sofrem de dores de cabeça crônicas ou sinusais.

Seguir a modificação do comportamento ajuda a reduzir ou eliminar a dor de cabeça:

O tratamento comportamental é classificado da seguinte forma:

Cognitivamente Orientado.
Orientado Comportamentalmente.
A terapia de exposição imaginária combina ambas as abordagens.
Princípio do Tratamento Comportamental:
Aponta generalização excessiva dos sintomas.
Ampliando sentimentos negativos.
Minimizando pensamentos positivos.
Orientando para conceitos mais realistas e eficazes.
Avaliar, reconceptualizar e adquirir competências positivas.

O objetivo da terapia comportamental:

Modificar comportamento indesejado – O tratamento visa eliminar e reforçar o comportamento alterado. Essa terapia é realizada individualmente ou em grupo.

Terapia como tratamento – A TCC também tem sido usada para tratar dores de cabeça primárias e secundárias que causam dor intensa e não respondem a nenhum tratamento alternativo. A TCC é um tratamento ativo para pacientes internados que sofrem de dores de cabeça e insônia.

Combinação de Terapia Comportamental com Terapia Cognitiva – Vários centros tentaram terapia comportamental e cognitiva simultânea que forneceram melhores resultados.

Pensamento desadaptativo – O pensamento desadaptativo faz com que o estresse induza dor de cabeça. A terapia comportamental ajuda a modificar ou eliminar o pensamento desadaptativo.

Dessensibilização Sistêmica –

A dessensibilização sistemática envolve a exposição gradual do paciente a estímulos que provocam ansiedade até que a resposta de ansiedade seja extinta ou eliminada.

Reforço Positivo

O reforço positivo melhora o comportamento quando comparado à terapia de condicionamento. A terapia recomenda punição por comportamento prejudicial repetitivo e recompensas pela melhoria do comportamento.

As terapias comportamentais podem ser um acompanhamento útil para o tratamento medicamentoso. Essas abordagens podem ajudar no controle da dor e permitir que os pacientes se sintam mais no controle de sua condição.

Referências:

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