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O cérebro e a medula espinhal são cercados por uma cobertura membranosa chamada meninges. A principal função das meninges é proteger o sistema nervoso central de qualquer dano mecânico e também fornecer uma rede de suporte para a estrutura craniana. As meninges são compostas por 3 camadas conhecidas como dura-máter, aracnóide e pia-máter, presentes na mesma ordem. O LCR ou líquido cefalorraquidiano está presente no espaço subaracnóideo entre a pia-máter e a aracnóide-máter. As meninges são um local comum de infecção chamada meningite e sangramento intracraniano.
A camada intermediária das meninges, também chamada de aracnóide, fica abaixo da dura-máter. Possui uma camada de tecido conjuntivo, mas não recebe nenhuma intervenção e é avascular. Existe um espaço abaixo do espaço aracnóide conhecido como espaço subaracnóideo. O espaço subaracnóideo contém o líquido cefalorraquidiano, que atua como uma almofada e protege o cérebro. A aracnóide contém pequenas projeções conhecidas como granulações aracnóideas, que se projetam na dura-máter e permitem a recirculação do LCR através dos seios venosos durais. Devido a vários motivos, como infecção ou doença inflamatória, a aracnóide sofre uma inflamação conhecida como aracnoidite. Pode apresentar sintomas graves e, portanto, requer compreensão clara e atenção médica.
O que é aracnoidite?
A aracnoidite é uma condição caracterizada pela inflamação da aracnóide, uma camada das meninges que envolve e protege o cérebro.1É causada por infecções, doenças inflamatórias ou distúrbios neoplásicos. Na maioria dos casos, essa condição se apresenta com sensação de ardência, dor tipo queimação e problemas neurológicos. Pode haver formação de tecido cicatricial secundário à inflamação da aracnóide, que por sua vez causa mau funcionamento dos nervos espinhais, causando dor e desconforto nas áreas supridas por esses nervos.
Clinicamente falando, as aracnoidites são de vários tipos, como segue:
- Aracnoidite ossificante
- Aracnoidite cerebral
- Aracnoidite adesiva
- Aracnoidite neoplásica
- Aracnoidite pós-mielográfica
- Aracnoidite optochiasmática
- Aracnoidite cerebral rinossinusogênica.
Sintomas de aracnoidite
A aracnoidite comumente afeta os nervos da região lombar e das pernas. Os sintomas não apresentam nenhum padrão consistente; no entanto, os sintomas mais comuns de aracnoidite incluem os seguintes:
- Dor na parte inferior das costas e extremidades inferiores1
- Fraqueza nas pernas com dormência, formigamento e sensação de queimação
- Sensação semelhante a um choque eléctrico grave comdor aguda nas pernas
- Contraindo as pernas com cãibras muscularese espasmos
- Problemas com funções sexuais, problemas urinários e alterações intestinais
- Durante um período de tempo, a aracnoidite pode limitar as funções das atividades diárias devido à dor persistente.
Epidemiologia da Aracnoidite
É uma condição rara e geralmente afeta mais a população feminina do que a masculina.1Este aumento da incidência na população feminina pode ser devido ao recebimento de injeção peridural durante o parto. Por ser uma condição rara, as taxas exatas de incidência e prevalência são desconhecidas. Um estudo mostrou que aproximadamente 11.000 casos de aracnoidite são observados todos os anos nos EUA. A aracnoidite muitas vezes é mal diagnosticada ou não diagnosticada, tornando ainda mais difícil estimar a prevalência.
Causas da Aracnoidite
As causas mais comuns de aracnoidite incluem:
- Lesão Mecânica Direta na Coluna Causando Aracnoidite:Isto é frequentemente visto em cirurgias espinhais repetitivas, procedimentos de fusão espinhal e outros procedimentos espinhais minimamente invasivos.
- Trauma na medula espinhal também pode causar aracnoidite
- Reação a Agentes Químicos:Observou-se que o produto químico usado como corante durante o mielograma pode causar aracnoidite. É um método onde um corante é usado como meio de contraste radiográfico. O agente de contraste é injetado ao redor da medula espinhal e dos nervos e pode causar irritação dos nervos em certos casos. A utilização destes meios contratuais radiográficos foi descontinuada devido aos efeitos secundários provocados pelos mesmos. Quanto mais novos agentes forem utilizados, mais seguro será e não causará inflamação aracnóide. Estudos demonstraram que, em certos casos, a injeção epidural de esteróides também pode causar aracnoidite.
- As infecções podem causar aracnoidite:Infecções causadas por bactérias, fungos e vírus podem levar à inflamação da aracnóide.2Isto é visto em associação com meningite e tuberculose.
- Doenças crônicas da medula espinhal:Condições como doença discal degenerativa crônica e estenose espinhal avançada podem levar à compressão dos nervos espinhais, resultando em inflamação e aracnoidite.
- Aracnoidite causada por complicações pós-cirúrgicas:Cirurgias invasivas da coluna vertebral e múltiplas punções lombares podem levar à inflamação da aracnóide, levando à aracnoidite.
- Outras causas de aracnoidite incluem prolapso do disco peridural, manipulação durante a inserção do cateter, punções lombares, etc.
Fatores de Risco de Aracnoidite
- A aracnoidite é comumente observada em associação com condições infecciosas que podem ser de natureza bacteriana, viral, fúngica ou parasitária.
- A condição não infecciosa que pode causar aracnoidite inclui complicações pós-cirúrgicas, hemorragia intratecal e reação ao agente contratante mielográfico, esteróides e anestésicos.
- Condições neoplásicas comomelanoma, linfoma não-Hodgkin, câncer de mamaecâncer de pulmão. Também pode ser observado em condições como carcinoma do plexo coróide, meduloblastoma, ependimoma, glioblastoma multiforme, etc.
Diagnóstico de Aracnoidite
O diagnóstico de aracnoidite é feito por um médico experiente ou neurologista. Um histórico detalhado do caso é obtido seguido de exame clínico. Estudos investigativos como tomografia computadorizada (tomografia axial computadorizada) e ressonância magnética (ressonância magnética) costumam ser úteis no diagnóstico da doença. A radiografia simples geralmente não é muito útil no diagnóstico da doença. EMG ou eletromiogramas são frequentemente usados como estudo confirmatório. Ajuda na avaliação da função nervosa e na avaliação da extensão e gravidade do dano nervoso por meio de impulsos elétricos.
Tratamento
A aracnoidite não possui um plano de tratamento específico. O manejo da aracnoidite é feito sintomaticamente.
- Medicamentos orais, como antiinflamatórios e relaxantes musculares, são frequentemente recomendados para o tratamento da dor crônica associada à aracnoidite. Os opioides devem ser usados com muita cautela para evitar dependência e dependência.
- A intervenção de um especialista no tratamento da dor também pode ser considerada para o tratamento e manejo da aracnoidite.
- A manipulação física por um fisioterapeuta experiente é bastante útil na redução da dor e na melhoria da funcionalidade em pacientes que sofrem de aracnoidite. Certos exercícios são geralmente recomendados com base na gravidade e extensão da doença.
- A psicoterapia pode ajudar na superação depressãoassociada à aracnoidite.3
- O tratamento por um quiroprático também pode ser levado em consideração.
- A ideia principal do tratamento da aracnoidite é reduzir a dor e melhorar os sintomas e limitar as atividades da vida diária.
- A cirurgia não é recomendada em circunstâncias normais devido ao mau resultado e ao alívio temporário dos sintomas. As cirurgias também podem levar à formação de tecido cicatricial e fibrose.
- Um grande número de estudos e pesquisas clínicas estão sendo realizados para determinar os benefícios da estimulação elétrica e da injeção de esteróides no tratamento da aracnoidite.
Conclusão
A aracnoidite é uma condição neurológica rara que causa inflamação da aracnóide. A aracnóide é uma membrana das meninges que envolve e protege o cérebro e a medula espinhal. Qualquer inflamação nesta membrana pode afetar direta e indiretamente as raízes nervosas da área afetada. É mais comumente associado a dor e desconforto na região lombar e nas pernas. Embora não seja fatal, a aracnoidite apresenta-se como dor, fraqueza, dormência com formigamento e sensação de queimação na área suprida pelos nervos afetados. Também pode alterar o efeito da micção e da evacuação. Durante um período de tempo, pode limitar as atividades físicas. Sendo uma doença rara, esta condição muitas vezes não é diagnosticada ou é mal diagnosticada. Portanto, recomenda-se um exame cuidadoso e diagnóstico por um médico experiente.
Referências:
- https://rarediseases.org/rare-diseases/arachnoiditis/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12492790
- https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/5839/arachnoiditis
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